Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі: алгоритм
Артеріальна гіпертензія навіть зараз, коли в сучасну медицину впроваджуються новітні технології, є однією з найпоширеніших. Згідно зі статистикою, одна третина всього дорослого населення страждає від цієї недуги. Ця хвороба потребує особливого ставлення і постійного контролю. В іншому випадку є небезпека розвитку ускладнень, одним з яких є гіпертонічний криз (ГК).
Чому потрібна допомога медиків?
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі повинна бути забезпечена якомога швидше, тому велика ймовірність розвитку серйозних ускладнень, таких, як інфаркт міокарда чи інсульт та інших уражень внутрішніх органів. Надати долікарську допомогу в таких ситуаціях можуть самі пацієнти або їх рідні. Хворі з гіпертонією повинні знати про свою недугу якнайбільше. Для початку, хворий і його близькі повинні розуміти, які симптоми характерні для ГК.
Гіпертонічний криз. Невідкладна допомога. Симптоми. Лікування
Гіпертонічний криз - це різкий підйом кров'яного тиску. Воно може піднятися до дуже високих величин, наприклад, до 240/120 мм рт. ст. і навіть ще вище. При цьому хворий відчуває раптове погіршення самопочуття. З'являється:
- Головний біль.
- Шум у вухах.
- Нудота і блювота.
- Гіперемія (почервоніння) особи.
- Тремор кінцівок.
- Сухість у роті.
- Прискорене серцебиття (тахікардія).
- Зорові порушення (миготіння мушок або пелена перед очима).
При виникненні подібних симптомів потрібна невідкладна допомога при гіпертонічному кризі.
Причини
Часто гіпертонічний криз розвивається у пацієнтів, які страждають від хвороб, які супроводжуються підвищенням артеріального тиску (АТ). Але можуть зустрічатися і без попереднього його стійкого підвищення.
Сприяти розвитку ГК можуть наступні захворювання або стану:
- гіпертонічна хвороба;
- клімактеричний період у жінок;
- атеросклеротичнеураження аорти;
- хвороби нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
- системні захворювання, наприклад, червоний вовчак та ін .;
- нефропатія в період вагітності;
- феохромоцитома;
- хвороба Іценко-Кушинга.
При подібних станах спровокувати розвиток кризу можуть будь-які сильні емоції або переживання, фізичне перенапруження або метеорологічні фактори, вживання алкоголю або надмірне споживання солоних продуктів.
Незважаючи на таке розмаїття причин, загальним в даній ситуації є наявність порушення регуляції судинного тонусу і артеріальна гіпертензія.
Гіпертонічний криз. Клініка. Невідкладна допомога
Клінічна картина при гіпертонічному кризі може дещо відрізнятися в залежності від його форми. Існує три основних форми:
- Нейровегетативная.
- Водно-сольова, або набрякла.
- Судомна.
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі будь-який з цих форм має бути надана терміново.
Нейровегетативная форма
Цю форму ГК найчастіше провокує раптове емоційне збудження при якому відбувається різкий викид адреналіну. У хворих добре виражено занепокоєння, збудження. Спостерігається гіперемія (почервоніння) обличчя і шиї, тремор (тремтіння) рук, сухість у роті. Приєднуються церебральні симптоми, такі, як сильний головний біль, шум у вухах, запаморочення. Може бути погіршення зору і мушки перед очима або пелена. Виявляється сильна тахікардія. Після зняття нападу у хворого відзначається підвищене сечовипускання з відділенням великої кількості прозорої світлої сечі. Тривалість такої форми ГК може становити від однієї години до п'яти. Як правило, така форма ГК небезпеки для життя не несе.
Водно-сольова форма
Ця форма ГК найчастіше зустрічається у жінок, які мають зайву вагу. Причиною розвитку нападу служить порушення з боку ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, яка відповідає за нирковий кровообіг, об'єм ціркуліруемой крові та водно-сольовий рівновагу. Хворі з набряклою формою ГК апатичні, загальмовані, погано орієнтуються в просторі і часі, шкіра бліда, спостерігається набряклість обличчя і пальців рук. Перед настанням нападу можуть бути перебої серцевого ритму, слабкість в м'язах і зменшення діурезу. Гіпертонічний криз такої форми може тривати від кількох годин до доби. Якщо своєчасно надана невідкладна допомога при гіпертонічному кризі, то він має сприятливий перебіг.
Судомна форма
Це найбільш небезпечна форма ЦК, її ще називають гострої артеріальної енцефалопатією. Вона небезпечна своїми ускладненнями: набряком мозку, розвитком внутрімозкового або субарахноїдального крововиливу, парезів. У таких пацієнтів бувають тонічні або клонічні судоми, після чого слід втрата свідомості. Такий стан може тривати до трьох діб. Якщо не буде вчасно надана невідкладна допомога при гіпертонічному кризі цієї форми, хворий може загинути. Після зняття нападу у хворих часто спостерігається амнезія.
Невідкладна допомога. Алгоритм дій
Отже, ми з'ясували, що серйозним ускладненням артеріальної гіпертензії та інших патологічних станів є гіпертонічний криз. Невідкладна допомога - алгоритм дій, які необхідно чітко виконати, - повинна бути надана швидко. В першу чергу, рідні чи близькі повинні викликати невідкладну допомогу. Послідовність подальших дій така:
- По можливості потрібно заспокоїти людину, особливо якщо він сильно збуджений. Емоційне напруження тільки сприяє збільшенню артеріального тиску.
- Запропонувати хворому переміститися в ліжко. Положення тіла - напівсидяче.
- Відкрити вікно. Повинен бути забезпечений достатній приплив свіжого повітря. Розстебнути комір одягу. Дихання хворого має бути рівним. Необхідно нагадати йому дихати глибоко і рівно.
- Дати гіпотензивний засіб, яке він постійно бере.
- Під язик пацієнта покласти один із засобів екстреної допомоги для зниження АД: "кіптяви", "Каптоприл", "Коринфар", "Нифедипин", "Кордафлекс". У разі якщо бригада медиків ще не приїхала через півгодини, а хворому не стало краще, можна повторити прийом лікарського засобу. У загальній складності такі кошти екстреного зниження АТ можна давати не більше двох разів.
- Можна запропонувати хворому настоянку валеріани, пустирника або "Корвалол".
- Якщо його турбує біль за грудиною, дати таблетку "Нітрогліцерину" під язик.
- Якщо людина відчуває озноб, обкласти його теплими грілками або пластиковими пляшками з теплою водою і укрийте пледом.
Далі будуть діяти медики. Іноді при діагнозі "гіпертонічний криз" невідкладна допомога - алгоритм виконаних дій рідними та медичними працівниками, які приїхали на виклик, - виявляється достатньою, і госпіталізації не потрібно.
Хворий один вдома. Що робити?
Якщо хворий перебуває вдома один, він у першу чергу повинен прийняти гіпотензивний засіб, а потім відкрити двері. Це робиться для того, щоб приїхала на виклик бригада змогла потрапити в будинок, якщо пацієнту стане гірше, і вже потім надати йому допомогу. Після того як замок вхідних дверей відкритий, хворому необхідно самостійно набрати номер "03" і викликати медиків.
Медична допомога
Якщо у пацієнта стався гіпертонічний криз, невідкладна допомога медсестри полягає у внутрішньовенному введенні "дибазола" і сечогінних препаратів. При неускладненому ГК цього іноді буває достатньо.
У разі тахікардії позитивну динаміку дають кошти бета-блокатори, це препарати "Обзидан", "Індерал", "рауседіл". Ці препарати можна вводити як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово.
Крім цього, під язик пацієнту потрібно покласти гіпотензивний засіб "Коринфар" або "Нифедипин".
У разі якщо гіпертонічний криз ускладнений, невідкладна допомога надається лікарями реанімаційного відділення. Іноді ГК ускладнюється ознаками гострої лівошлуночкової недостатності. Хороший ефект при цьому надають гангліоблоктори в поєднанні з сечогінними засобами.
При розвитку гострої коронарної недостатності хворого також поміщають в реанімаційне відділення і вводять препарати "Сустак", "Нітросорбіт", "Нітронг" і анальгетики. Якщо біль не знімається, то можуть бути призначені наркотичні засоби.
Найгрізнішими ускладненнями ГК є розвиток інфаркту міокарда, стенокардії, інсульту. У цих випадках хворий проходить лікування у відділенні інтенсивної терапії та реанімації.
Препарати при ЦК
При діагнозі гіпертонічний криз, невідкладна допомога (стандарт), як правило, виявляється за допомогою певних груп медикаментів. Мета лікування - знизити АТ до звичних для пацієнта цифр. Слід враховувати, що це зниження має відбуватися повільно, тому при швидкому його падінні можна у хворого спровокувати колапс.
- Бета-блокатори розширюють просвіт артеріальних судин і знімають тахікардію. Препарати: "Анаприлин", "Індерал", "Метопролол", "Обзидан", "лабетолол", "Атенолол".
- Інгібітори АПФ надають дію на систему ренін-ангіотензин-альдостерон (застосовуються для зниження тиску). Препарати: "Енам", "Енап".
- Препарат "Клофелін" застосовують з обережністю. При його прийомі можливе різке падіння артеріального тиску.
- Міорелаксанти - розслаблюють стінки артерій, за рахунок цього знижується АТ. Препарати: "Дибазол" та ін.
- Блокатори кальцієвих каналів призначаються при аритміях. Препарати: "Кордіпін", "Нормодипін".
- Діуретики виводять зайву рідину. Препарати: "Фуросемид", "Лазикс".
- Нітрати розширюють артеріальний просвіт. Препарати: "Нитропруссид" та ін.
При своєчасно наданої медичної допомоги прогноз при ЦК сприятливий. Летальні випадки зазвичай бувають при важких ускладненнях, таких як набряк легенів, інсульт, серцева недостатність, інфаркт міокарда.
Для попередження ГК потрібно регулярно стежити за АТ, систематично приймати призначені гіпотензивні засоби і дотримуватися рекомендацій кардіолога, а також не перевантажувати себе фізичними навантаженнями, по можливості виключити куріння і алкоголь і обмежити вживання солі в їжу.
