Гостра дихальна недостатність. Перша допомога при гострій дихальній недостатності
Гостра дихальна недостатність - вкрай небезпечний стан, який супроводжується різким зниженням рівня кисню в крові. Подібна патологія може виникати з різних причин, але незалежно від механізму розвитку вона являє собою серйозну загрозу для життя людини. Саме тому кожному читачеві корисно дізнатися про те, що ж являє собою подібний стан. Якими симптомами воно супроводжується? Які правила першої допомоги?
Що являє собою дихальна недостатність?
Гостра дихальна недостатність являє собою патологічний синдром, який супроводжує зміна нормального газового складу крові. У пацієнтів в подібному стані спостерігається зниження рівня кисню з одночасним зростанням кількості вуглекислого газу в крові. Про наявність дихальної недостатності говорять в тому випадку, якщо парціальний тиск кисню нижче 50 мм рт. ст. При цьому парціальний тиск вуглекислого газу, як правило, становить вище 45 - 50 мм рт. ст.
Насправді подібний синдром характерний для безлічі захворювань дихальної, серцево-судинної та нервової систем. Розвивається гіпоксія (кисневе голодування) найбільш небезпечна для головного мозку і серцевого м'яза - саме ці органи страждають в першу чергу.
Основні механізми виникнення дихальної недостатності
На сьогоднішній день існує декілька систем класифікації подібного стану. В основі однієї з них лежить механізм розвитку. Якщо брати до уваги саме цей критерій, то синдром дихальної недостатності може бути двох типів:
- Дихальна недостатність першого типу (легенева, паренхіматозна, Гіпоксеміческая) супроводжується зниженням рівня кисню і парціального тиску в артеріальній крові. Дана форма патології важко піддається лікуванню за допомогою кислородотерапии. Найчастіше подібний стан розвивається на тлі кардіогенного набряку легень, важкої форми пневмонії або респіраторного дистрес-синдрому.
- Дихальна недостатність другого типу (вентиляційна, гіперкапніческая) супроводжується значним підвищенням рівня і парціального тиску вуглекислого газу в крові. Природно, спостерігається зниження рівня кисню, але це явище легко усувається за допомогою кисневої терапії. Як правило, така форма недостатності розвивається на тлі слабкості дихальних м'язів, а також при порушенні роботи дихального центру або наявності механічних дефектів грудної клітки.
Класифікація дихальної недостатності за причинами виникнення
Природно, багато людей цікавляться причинами розвитку такого небезпечного стану. І відразу ж варто відзначити, що багато захворювань органів дихання (і не тільки) можуть привести до подібного результату. Залежно від причини виникнення недостатність дихальної системи прийнято розділяти на такі групи:
- Обструктивна форма недостатності пов'язана в першу чергу з утрудненням проходження повітря по дихальних шляхах. Подібний стан виникає при таких захворюваннях, як запалення бронхів, попадання в повітроносні шляхи сторонніх речовин, а також патологічне звуження трахеї, спазм або здавлювання бронхів, наявність пухлини.
- Є й інші захворювання органів дихання, які призводять до недостатності. Наприклад, рестриктивний тип даного стану виникає на тлі обмеження здатності тканин легенів до розширення і спадання - у пацієнтів значно обмежена глибина вдиху. Розвивається недостатність при пневмотораксі, ексудативному плевриті, а також наявності спайок в плевральній порожнині, пневмосклерозі, кифосколиозе, обмеженні рухливості ребер.
- Відповідно, змішана (комбінована) недостатність поєднує в собі обидва фактори (зміна легеневих тканин і утруднення потоку повітря). Найчастіше даний стан розвивається на тлі хронічних серцево-легеневих захворювань.
- Природно, є й інші причини. Дихальна недостатність гемодинамического типу пов'язана з порушенням нормальної циркуляції крові. Наприклад, подібне явище спостерігається при тромбоемболіях і деяких вадах серця.
- Існує і дифузна форма недостатності, яка пов'язана зі значним потовщенням капілярно-альвеолярної стінки. При цьому порушується проникнення газів крізь тканини.
Ступеня тяжкості дихальної недостатності
Від тяжкості стану залежить і вираженість симптомів, якими супроводжується дихальна недостатність. Ступеня тяжкості в даному випадку виглядають наступним чином:
- Перша або незначна ступінь недостатності супроводжується задишкою, яка, втім, виникає лише при значних фізичних навантаженнях. У стані спокою пульс пацієнта становить близько 80 ударів на хвилину. Ціаноз на цьому етапі або відсутня зовсім, або слабо виражений.
- Друга або помірна ступінь недостатності супроводжується появою задишки вже при звичайному рівні фізичної активності (наприклад, при ходьбі). Чітко можна побачити зміну кольору шкірних покривів. Пацієнт скаржиться на постійне збільшення частоти серцевих скорочень.
- На третьому, вираженої ступеня дихальної недостатності задишка з'являється навіть у стані спокою. При цьому пульс у пацієнта різко частішає, ціаноз виражений.
У будь-якому випадку варто розуміти, що незалежно від ступеня тяжкості подібний стан вимагає кваліфікованої медичної допомоги.
Особливості та причини виникнення гострої дихальної недостатності у дітей
На жаль, дихальна недостатність у дітей в сучасній медицині не вважається рідкістю, так як подібний стан розвивається при різних патологіях. Більш того, деякі анатомічні та фізіологічні особливості дитячого організму підвищують ймовірність появи подібної проблеми.
Наприклад, ні для кого не секрет, що у деяких малюків дихальні м'язи розвинені дуже слабо, що призводить до порушення вентиляції легень. Крім того, дихальна недостатність у дітей може бути пов'язана з вузькими дихальними шляхами, фізіологічним тахіпное, а також меншою активністю сурфактанту. У цьому віці недостатня робота дихальної системи найбільш небезпечна, адже організм малюка тільки починає розвиватися, і нормальний газовий баланс крові для тканин і органів вкрай важливий.
Основні симптоми гострої дихальної недостатності
Відразу ж варто сказати, що клінічна картина і інтенсивність симптомів безпосередньо залежать від типу недостатності і тяжкості стану пацієнта. Безумовно, є кілька основних ознак, на які обов'язково варто звернути увагу.
Першим симптомом в даному випадку є задишка. Труднощі з диханням можуть з'являтися як при фізичних навантаженнях, так і в стані спокою. Через подібні утруднень кількість дихальних рухів значно частішає. Як правило, спостерігається і ціаноз. Спочатку шкіра людини блідне, після чого набуває характерного синюшного відтінку, що пов'язано з дефіцитом кисню.
Гостра дихальна недостатність першого типу супроводжується різким зниженням кількості кисню, що призводить до порушення нормальної гемодинаміки, а також вираженої тахікардії, помірного зниження артеріального тиску. У деяких випадках спостерігається порушення свідомості, наприклад людина не може відтворити в пам'яті недавні події.
А ось при гіперкапнії (недостатність по другому типу) поряд з тахікардією з'являються головні болі, нудота, порушення сну. Різке підвищення рівня вуглекислого газу може призвести до розвитку коматозного стану. У деяких випадках спостерігається посилення мозкового кровообігу, різке підвищення внутрішньочерепного тиску, а іноді і набряк мозку.
Сучасні методи діагностики
Гостра дихальна недостатність вимагає правильної діагностики, яка допомагає визначити ступінь тяжкості подібного стану і виявити причини його появи. Для початку лікар повинен оглянути пацієнта, виміряти тиск, визначити наявність ціанозу, підрахувати кількість дихальних рухів і т.д. Надалі буде потрібно лабораторний аналіз газового складу крові.
Після того як пацієнтові буде надана перша допомога, проводяться додаткові дослідження. Зокрема, лікарю обов'язково потрібно вивчити функції зовнішнього дихання - проводяться такі тести, як пікфлоуметрія, спірометрія та інші функціональні проби. Рентгенографія дозволяє виявити ураження грудної клітки, бронхів, легеневої тканини, судин і т.д.
Гостра дихальна недостатність: невідкладна допомога
Нерідко подібний стан розвивається несподівано і дуже швидко. Саме тому важливо знати про те, як виглядає долікарська допомога при дихальної недостатності. У першу чергу потрібно додати тілу хворого правильне положення - з цією метою лікарі рекомендують укласти людину на рівну поверхню (підлогу), бажано на бік. Крім того, потрібно відкинути голову пацієнта назад і постаратися висунути нижню щелепу вперед - це допоможе попередити западання язика та перекриття дихальних шляхів. Природно, викличте бригаду швидкої допомоги, так як подальше лікування можливе тільки в умовах стаціонару.
Є й деякі інші заходи, яких іноді вимагає гостра дихальна недостатність. Невідкладна допомога може також включати в себе очищення ротової порожнини і глотки від слизу і чужорідних речовин (якщо у вас є така можливість). При зупинці дихальних рухів доцільно провести штучне дихання «рот в ніс» або «рот в рот».
Хронічна форма дихальної недостатності
Безумовно, дана форма патології також є досить поширеною. Хронічна дихальна недостатність, як правило, розвивається роками на тлі тих чи інших захворювань. Наприклад, причиною можуть бути хронічні або гострі бронхолегеневі хвороби. Недостатність може бути результатом ураження центральної нервової системи, легеневих васкулітів, а також поразок периферичних м'язів і нервів. До факторів ризику можна віднести і деякі серцево-судинні хвороби, включаючи гіпертензію малого кола кровообігу. Іноді хронічна форма виникає після неправильно проведеного або незавершеного лікування гострої недостатності.
Протягом досить тривалого часу єдиним симптомом подібного стану може бути задишка, яка виникає при фізичному напруженні. У міру прогресування патології ознаки стають більш яскравими - виникає блідість, а потім і ціаноз шкіри, спостерігаються часті захворювання дихальної системи, пацієнти скаржаться на постійну слабкість і втому.
Що ж стосується лікування, то воно залежить від причини розвитку хронічної недостатності. Наприклад, пацієнтам рекомендують пройти терапію тих чи інших хвороб дихальної системи, призначають препарати для корекції роботи серцево-судинної системи і т.д.
Крім цього потрібно відновити нормальний газовий баланс крові - з цією метою застосовується оксигенотерапія, спеціальні препарати, що стимулюють подих, а також дихальні вправи, спеціальну гімнастику, санаторно-курортне лікування і т.д.
Сучасні методи лікування
Синдром дихальної недостатності при відсутності терапії рано чи пізно призведе до летального результату. Саме тому ні в якому разі не варто відмовлятися від лікарських призначень або ігнорувати рекомендації фахівця.
Лікування дихальної недостатності переслідує дві мети:
- У першу чергу необхідно відновити і підтримати нормальну вентиляцію крові і нормалізувати газовий склад крові.
- Крім того, вкрай важливо виявити первинну причину розвитку недостатності і усунути її (наприклад, призначити відповідну терапію при пневмонії, плевриті і т.д.).
Техніка відновлення вентиляції та оксигенації крові залежить від стану пацієнта. Спочатку проводиться оксигенотерапія. Якщо людина може дихати самостійно, то додаткова кількість кисню подається через маску або носовий катетер. Якщо пацієнт перебуває в коматозному стані, то лікар проводить интубацию, після чого підключає апарат штучного дихання.
Подальше лікування напряму залежить від причини розвитку недостатності. Наприклад, при наявності інфекцій показана антибактеріальна терапія. Для того щоб поліпшити дренажну функцію бронхів, використовуються муколітичні та бронхолитические препарати. Крім того, терапія може включати в себе масаж грудної клітки, лікувальну фізкультуру, ультразвукові інгаляції та інші процедури.
Які ускладнення можливі?
Варто ще раз підкреслити, що гостра дихальна недостатність являє собою реальну загрозу для життя людини. При відсутності своєчасної медичної допомоги висока ймовірність летального результату.
Крім того, є й інші небезпечні ускладнення. Зокрема, при дефіциті кисню страждає в першу чергу центральна нервова система. Ушкодження мозку з часом можуть призвести до поступового згасання свідомості аж до коматозного стану.
Нерідко на тлі дихальної недостатності розвивається і так звана поліорганна недостатність, яка характеризується порушенням роботи кишечника, нирок, печінки, появою шлункових і кишкових кровотеч.
Не менш небезпечною є і хронічна недостатність, яка в першу чергу позначається на роботі серцево-судинної системи. Адже при подібному стані серцевий м'яз не отримує достатньої кількості кисню - є ризик розвитку правошлуночкової серцевої недостатності, гіпертрофії частин міокарда і т.д.
Саме тому ні в якому разі не варто ігнорувати симптоми. Більш того, вкрай важливо знати про основні симптоми такого небезпечного стану, а також про те, як виглядає перша допомога при гострій дихальній недостатності - правильні дії можуть врятувати життя людині.
