Краш-синдром: причини, перша допомога, лікування
Краш-синдром, або синдром тривалого здавлювання, - це травматичний токсикоз, який розвивається в тканинах кінцівок при вивільненні їх після тривалої компресії. Тяжкість такого стану впритул залежить від того, наскільки великим було пошкодження в м'яких тканинах, а також від часу перебування потерпілого під завалом.
У медицині розрізняються три види даної компресії: здавлення, позиційне здавлення і розчавлювання, але в більшій частині випадків є поєднання з декількох різновидів травм.
У статті ми розглянемо основні ознаки цього синдрому і способи надання необхідної допомоги після вилучення людини з-під давівшей на нього тяжкості.
Основні фактори розвитку синдрому здавлення
Краш-синдром у свій час описувався дослідниками під різними назвами: «хвороба визволення», травматичний токсикоз, а також синдром здавлення і міоренальний синдром. Медики при цьому підкреслювали, що в розвитку названого стану найбільше значення мають три обставини:
- болючий вплив, яке викликає порушення рівноваги між процесами збудження і гальмування в ЦНС;
- травматична токсемія, що утворюється через проникнення продуктів розпаду з пошкоджених м'язів і тканин;
- плазмопотеря, що є результатом великого набряку травмованих кінцівок.
Як розвивається «синдром визволення»
Якщо розглядати патогенез краш-синдрому, то основною причиною виникнення подальших проблем можна назвати ішемію (порушення кровообігу) в якомусь сегменті кінцівки або ж у ній в цілому, спостерігається в комбінації з застоєм венозної крові.
Одночасно з цим стискаються і травмуються нервові стовбури, що призводить до відповідних нервово-рефлекторним реакціям. Крім того, краш-синдром - це ще й механічне пошкодження м'язової тканини, яке викликає вивільнення великої кількості токсинів (продуктів обміну).
Все описане вище призводить до травматичного шоку, Виходить своєрідний розвиток через виникнення інтоксикації і ниркової недостатності.
Що робить самий великий вплив на розвиток патологічного стану
Краш-синдром у всіх своїх проявах грунтується більшим ступенем на нервово-рефлекторному компоненті. А саме - на тривалому больовому впливі, яке викликає дихальні спазми, порушує кровообіг і тягне за собою, як правило, згущення крові і пригнічення процесу сечовиділення.
Відразу ж після того, як потерпілого позбавляють від давівшего на нього предмета (до речі, те саме відбувається і після зняття тривало сдавливающего джгута), в кров починає надходити миоглобин та інші токсичні речовини: гістамін, калій, продукти розпаду білків, креатин, аденозин і фосфор . На тлі цього у хворого розвиваються гостра ниркова недостатність і симптоми, що нагадують прояви травматичного шоку.
Ступеня тяжкості стану при краш-синдромі
У медицині виділяють 4 форми клінічних проявів, супроводжуючих краш-синдром:
- Легка. Вона виникає тоді, коли тривалість компресії не перевищує чотирьох годин.
- Середня форма. Здавлення протягом 6 годин, зазвичай всієї кінцівки. При цьому функція нирок порушується мало і немає явних гемодинамічних розладів.
- Важка. Виникає після здавлення цілої кінцівки протягом 7-8 годин (до речі, найчастіше йдеться про нозі). При цьому чітко виявляються ознаки ниркової недостатності.
- Вкрай важка форма. Її спостерігають у разі здавлювання обох кінцівок протягом більше 6 годин. Як правило, постраждалі вмирають від проявів ниркової недостатності вже в перші три доби після травми.
Як виглядають прояви краш-синдрому
Супроводжуючі краш-синдром симптоми безпосередньо залежать від того, як довго тривало здавлювання, на яку площу воно поширювалося, і чи були при цьому супутні пошкодження внутрішніх органів, кісток, судин і нервів.
Після звільнення з-під завалів у більшості постраждалих, як правило, спостерігається задовільний стан. Пацієнти скаржаться в основному на нудоту, слабкість і біль у пошкоджених кінцівках. Останні блідо забарвлені і мають сліди здавлення (вм'ятини). На периферичних артеріях в них пульсація ослаблена.
Набряк кінцівок розвивається швидко - вони сильно збільшують обсяг і стають дерев'янистими на дотик, а пульсація через спазм судин зникає зовсім, від чого кінцівки холонуть. Зростання набряку, супроводжуючого краш-синдром (фото його ви можете тут побачити), провокує погіршення стану потерпілого, який стає слабким, млявим, сонливим. У нього частішає серцебиття, тиск опускається до критичних позначок, а біль у кінцівках наростає.
Як розвиваються ознаки краш-синдрому
Ознака раннього періоду краш-синдрому - олігоурія (це процес, при якому у хворого в сильно знижується кількість виділеної сечі). Сеча при цьому має червонувате забарвлення за рахунок присутності в ній гемоглобіну і міоглобіну, кислу реакцію і високу щільність.
Якщо супроводжує краш-синдром лікування виявляється своєчасним, то на 3-й день у хворих поліпшується самопочуття, а набряк зменшується. Але, на жаль, на 4-й день з'являються нудота, блювота, слабкість і ознаки уремії. Хворого мучать біль у попереку і симптоми ниркової недостатності. Стан ще погіршується, а на 8-12 добу може настати і смерть на тлі уремії.
Але при правильному лікуванні до 12-го дня описані ознаки стихають і настає період поступового одужання. Правда, повного відновлення кінцівки, як правило, не буває - в ній спостерігається атрофія м'язів, контрактура.
Краш-синдром: невідкладна допомога та лікування
У лікуванні краш-синдрому дуже важливо, чи правильно була надана необхідна перша допомога потрапив під завали. Відразу ж після його вилучення кінцівку необхідно стягнути джгутом вище місця травми (тобто ближче до тулуба) і туго забинтувати, щоб попередити появу набряку. Бажано також накласти на неї лід, що допоможе знизити розвиток гіперкаліємії і зменшить чутливість тканин до кисневого голодування.
Обов'язкова супроводжує краш-синдром перша допомога - це введення знеболюючих і заспокійливих засобів.
Слід пам'ятати, що в разі найменшого сумніву у швидкості доставки хворого до медустанови потрібно відразу після тугого бинтування і холодного компресу зняти джгут - інакше може початися процес омертвіння тканин.
Лікування проводиться в реанімаційному відділенні, з перших же годин хворому переливають великі обсяги свіжозамороженої плазми, гемодезу і сольового розчину. Під шкіру живота вводять гепарин, призначають антибіотики, дезагреганти, лазикс і трасилол. При необхідності проводиться гемодіаліз. При наявності складного набряку хворому показана фасціотомія, а при розвитку гангрени - ампутація кінцівки.
