Легенева кровотеча: невідкладна допомога
Хвороби органів дихання займають перше місце по частоті серед інших видів патологій. Це обумовлено значним поширенням і величезною кількістю збудників респіраторних захворювань. Особливу групу складають невідкладні стани, пов'язані з ураженням органів дихання. Найбільшу небезпеку (після розвитку тромбоемболії легеневої артерії) представляє легенева кровотеча.
Що це за стан?
В даний час під легеневою кровотечею розуміють симптомокомплекс, що супроводжується виділенням крові в зовнішнє середовище з уражених легеневих або бронхіальних судин. Досить часто кровотеча плутають з кровохарканием - наявністю прожилок крові в відкашлювати мокротиння. Крім того, кровохаркання є ознакою того чи іншого захворювання, тоді як легенева кровотеча - це сукупність декількох симптомів (що й об'єднується терміном "синдром").
Найчастіше даний синдром супроводжує розвиток деяких патологій органів дихання, а точніше, є їх ускладненням. Вкрай рідко розвивається як самостійне захворювання.
Воно становить величезну небезпеку для людського життя, так як при несвоєчасному наданні допомоги має місце летальний результат.
Зазвичай кровотеча виникає через легеневих захворювань, вроджених дефектів судинної стінки або в результаті різних провокуючих чинників. Які ж причини розвитку даної недуги?
Причини розвитку
Легенева кровотеча часто супроводжує захворювання легеневої тканини. До таких можна віднести розвиток пневмофиброза (цьому сприяє робота в шкідливих умовах, вдихання силікатної пилу, азбесту), туберкульозу (при даній патології кровотеча є наслідком руйнування легеневої тканини). Зазвичай до такого патологічного явища призводить інфільтративно-деструктивна форма туберкульозу, хоча її причиною також може послужити і фіброзно-кавернозний підтип.
Вроджені дефекти судинної системи зустрічаються не часто. Зазвичай спостерігається витончення судинної стінки, що при підвищенні тиску в легеневих судинах призводить до їх розриву й розвитку кровотечі. Іноді можуть мати місце аневрізматіческого розширення.
На третьому місці по частоті знаходяться травми грудної клітини. У військово-польових умовах найбільш важливою причиною розвитку кровотечі є баротравма (за умови раптового підвищення тиску в респіраторному тракті з розривом легеневої тканини).
Класифікація кровотеч
Щоб терапія виявилася успішною, слід знати про форми кровотечі, і на тлі даної інформації визначати лікувальну тактику.
Існує три ступені подібного стану:
- Легкий ступінь тяжкості. Зазвичай розвивається при ураженні невеликих бронхіальних судин. Втрачається до 100 мл крові (якщо вона виливається в легеневу тканину, з часом сама може розсмоктатися). Стан пацієнта погіршується незначно, через що можна обійтися заходами першої та долікарської допомоги.
- При середнього ступеня тяжкості часто спостерігається кровохаркання і легенева кровотеча. У просвіт бронхів виливається до півлітра крові. Якщо своєчасно не аспирировать її, можливий розвиток пневмонії. Потребує лікування на рівні лікарської допомоги (переважно першої та кваліфікованої).
- Якщо ж розвивається важке кровотеча, то стан пацієнта значно погіршується. Обсяг вийшла за межі кровотоку крові перевищує півтора літра, що призводить до анемії, задишки, зниження тиску, тахікардії. Алгоритм допомоги при легеневій кровотечі важкого ступеня передбачає лікування в спеціалізованих медичних установах. Зволікання з її наданням призводить до смерті пацієнта. Подібне кровотеча купірувати практично неможливо.
Клініка захворювання
Легенева кровотеча, як було сказано, має ряд важливих симптомів. До них відноситься раптове погіршення стану, виділення червоної крові з дихальних шляхів під час кашлю, блідістю шкірних покривів.
На тлі нормального самопочуття раптово з'являється тахікардія, задишка, зниження тиску. Пацієнт зазвичай пам'ятає з точністю до хвилини, коли стан погіршився. При цьому різко розвивається сильний кашель з відділенням яскраво-червоної крові або рясної мокроти червоного кольору. Паралельно спостерігається блідість шкірних покривів, що говорить про зниження об'єму циркулюючої в організмі крові.
Дані ознаки легеневої кровотечі поступово прогресують, приводячи до загального нездужання, слабкості і нестачі повітря. При ненаданні пацієнтові медичної допомоги досить швидко може розвинутися масивна кровотеча, що призведе до асфіксії і смерті. Саме через це подібний стан вимагає негайного надання медичної допомоги. Про які заходи йдеться?
Перша допомога при легеневій кровотечі
Отже, при перших же ознаках подібного патологічного стану хворому необхідно відразу ж, не зволікаючи, надати першу допомогу. Причому зробити це потрібно тут же, на місці, поки очікується прибуття "швидкої".
По-перше, слід постаратися визначити, що викликало дане кровотеча. Якщо це чужорідне тіло (і має місце проникаюче поранення грудної клітки), то не варто відразу ж його виймати, так як це тільки погіршить стан.
Перша допомога при легеневій кровотечі включає в себе наступні заходи.
Людини необхідно посадити з нахилом тіла вперед або укласти з поверненою набік головою. Укладати пацієнта найкраще на той бік, з боку якого передбачається поразку легеневих судин (механічне здавлювання легкого в грудях посприяє зменшенню крововтрати).
При наявності холодних предметів (шматка льоду, компресу з холодною водою) слід помістити їх на грудну клітку. Холод дозволяє викликати спазм дрібних судин, що знизить обсяг витікає крові.
На цьому можлива допомога пацієнту (якщо неприємність трапилася на вулиці) закінчується. Якщо має місце важке легенева кровотеча, всі заходи повинні проводитися бригадою "швидкої допомоги", яка відразу ж після прибуття надає долікарську допомогу.
Дії фельдшера: алгоритм допомоги при легеневій кровотечі
В першу чергу, в обов'язки фельдшера входить наступне:
- Необхідно очистити дихальні шляхи, забезпечити доступ кисню і виключити можливість потрапляння крові в легені і нижні дихальні шляхи.
- При наявності інтенсивного болю у пацієнта необхідно ввести анальгетик (зазвичай використовують такі засоби, як "Промедол" або "Фентаніл").
- Якщо є такий препарат, як "Вікасол", слід ввести його внутрішньом'язово.
- При наявності судом потрібно ввести ліки "Діазепам" або "Седуксен".
- Після надання даних заходів долікарської допомоги пацієнта необхідно доставити в стаціонар, що спеціалізується на захворюваннях дихальної системи.
- Якщо ж наявні ознаки легеневої кровотечі не зникають, зростає ризик розвитку аспіраційної пневмонії або задухи зі спадання легені. У даному випадку пацієнт підлягає екстреної госпіталізації та проведення операції.
- Ні в якому разі при наданні медичної допомоги на даному етапі не слід придушувати кашель пацієнта. Це може призвести до пасивного виливу крові в легені і значного погіршення стану хворого.
Дії при кровотечі з легеневих судин в стаціонарі
Алгоритм при легеневій кровотечі передбачає обов'язкове проведення деяких діагностичних процедур. При доставці пацієнта до лікарні в першу чергу слід провести екстрену бронхоскопію.
Даний захід дозволяє визначити стан легеневих судин, виявити джерело кровотечі. Якщо причиною ураження судини послужила пухлина, в процесі бронхоскопії можливо взяти шматочок даного новоутворення для дослідження.
Крім бронхоскопії, якщо розвинулося легенева кровотеча, діагностика повинна включати в себе також і проведення рентгенографії грудної клітки у двох проекціях. При важкому стані пацієнта даним дослідженням можна знехтувати. Знімок дозволяє визначити наявність крові в плевральній порожнині або розвиток аспіраційної пневмонії.
Після отримання та вивчення результатів визначається подальший алгоритм дій лікаря:
- Якщо має місце витікання крові з невеликих судин, доступних при огляді в бронхоскоп, вдаються до консервативного ведення пацієнта, без хірургічного втручання.
- Якщо ж вражений великий легеневої посудину, і розвинулося важке легенева кровотеча, симптоми якого не пропадають, незважаючи на проведену невідкладну допомогу, єдиним виходом, що дозволяє врятувати життя пацієнтові, є екстрена операція, оскільки зволікання загрожує летальним результатом.
Консервативне ведення пацієнтів
Як було сказано, при невеликому пошкодженні судини, що викликала кровотечу, можна обійтися консервативними і медикаментозними методами.
До першої групи належать вимушене положення пацієнта, деяке обмеження екскурсії грудної клітки. Це призводить до зменшення припливу крові до легким, що є передумовою до зупинки кровотечі.
Медикаментозна допомога при легеневій кровотечі включає в себе використання таких препаратів:
- Для зниження загального тиску як у великому, так і в малому колах кровообігу використовують медикамент "Бензогексоній". Його вводять внутрішньом'язово (якщо немає даного препарату, можна використовувати засіб "Пентамін").
- "Дицинон" - препарат, що сприяє утворенню тромбопластина і зупинці легеневої кровотечі. Вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
- "Адроксон" - гемостатический препарат, що вводиться внутрішньом'язово
- При значній крововтраті показано переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) або плазми (їй віддають більшу перевагу).
- "Амінокапронова кислота". Даний засіб вводять внутрішньовенно. Її дія спрямована на утворення фібрину - основної речовини, що лежить в основі тромбу.
Паралельно для припинення кровотечі можна провести коагуляцію пошкоджених судин (за умови, що вони доступні, і дістатися до них можна через бронх).
Якщо і даними методами не вдається зупинити легенева кровотеча, невідкладна допомога повинна проводитися у відділенні хірургії.
Екстрена хірургічна допомога
Якщо стан пацієнта вкрай важкий, присутній загроза життю, необхідно провести екстрену операцію. Допомога при легеневій кровотечі в даному випадку полягає у видаленні ураженої частини легені.
Обсяг операції може бути різним - віддалятися може або сегмент легені, або ціла частка. У найважчих випадках проводять тотальну пульмонектомію (видалення цілого легкого).
Подібне втручання відноситься до категорії складних і травматичних операцій.
Видалення сегмента або навіть частки легені зазвичай протікає успішно. У пізньому постопераційному періоді рідко спостерігається розвиток дихальної недостатності, так як відсутній обсяг легеневої тканини компенсується деяким збільшенням залишилися частин або парним органом.
При тотальній пульмонектомії у пацієнта залишається тільки одна легеня. При дотриманні лікарських приписів, відмові від куріння і ретельної профілактики респіраторних захворювань, навіть одна легеня може прослужити пацієнтові досить довго. Дихальна недостатність розвинеться в будь-якому випадку, і головна мета пацієнта - максимально відстрочити її появу.
Тактика поведінки при розвитку подібних станів
Як правило, далеко не всі люди знають, як надати допомогу потерпілому, якщо у нього спостерігається масивна крововтрата з легеневих судин.
У першу чергу, постарайтеся не нервувати і не метушитися. Слід діяти в суворій відповідності з зазначеними вище алгоритмами і не піддаватися паніці. Головне для необізнаного людини - вчасно запідозрити, що є кровотеча з легеневих судин. Його визначити досить просто:
- Кров, що виділяється з дихальних шляхів, має яскраво-червоний колір. На відміну від легеневого, шлункова кровотеча буде проявлятися блювотою "кавовою гущею" (з'їдена їжа, при виділенні крові з шлунка, вступає в реакцію з шлунковим соком, що і додає специфічне забарвлення блювотним масам).
- Стравохідна кровотеча зазвичай розвивається при ковтанні неразжеванной, великої їжі (травматичний розрив стравоходу) або за наявності розпадається пухлини. Кров переважно темного кольору (через те, що кровоточать в основному венозні судини, переповнені неоксігенірованной кров'ю, в той час як при легеневій кровотечі згадана рідина рясно насичена киснем, що й надає їй яскраво-червоний колір).
При появі симптомів в першу чергу необхідно викликати "швидку", а до її приїзду надати хворому посильну допомогу. Це дуже небезпечна патологія - легенева кровотеча. Невідкладна допомога (алгоритм заходів описаний вище) спрямована на полегшення стану пацієнта, всю основну роботу беруть на себе кваліфіковані лікарі.
Зволікання в даному випадку рівносильно смерті. І це не порожні слова. Несвоєчасно надана допомога призводить до прогресування основного захворювання і ускладнень, а ненадання необхідних заходів найчастіше призводить до летального результату. Не будьте байдужими до долі оточуючих!
