Перелом стегна: лікування. Реабілітація після перелому
Поговоримо про таку неприємності, як перелом стегна. Рідко кому вдається прожити життя, жодного разу не травмувався. Більшість людей на своєму віку хоч раз відчувають всі "принади" спілкування з травматологом. Приводів - не злічити. І один з найсерйозніших - перелом стегна.
Стегнова кістка - найбільша з трубчастих кісток в людському організмі. Вгорі її округла голівка з'єднується з тазом. Тіло кістки кріпиться до голівки вузькою частиною шийки. Голівка стегнової кістки спільно з западиною тазової, іменованої вертлужної, утворює тазостегновий суглоб. Усередині нього до голівки походять нервові закінчення і кровоносні судини.
Як відбувається перелом стегна
Переломи стегнової кістки - результат впливу грубої механічної сили. Один з них - так званий чрезвертельний перелом стегна. Основна причина такого роду травм - дорожні аварії. Зустрічаються вони, як правило, у пацієнтів молодого віку. Найбільш небезпечний відкритий перелом стегна. При цьому відламки кісток проривають м'які тканини і виходять назовні.
Ознаки перелому - різкий біль, зміна довжини кінцівки і її деформація. Можливо, стався перелом стегна зі зміщенням. І в цьому, і в усіх інших випадках обов'язковий рентгенівський знімок. Він покаже, обійшлося Чи справа тільки стегнової кісткою, або ж має місце перелом кісток тазу.
Головне в лікуванні при цьому - відновлення нормальної довжини кінцівки і її осі. І, зрозуміло, нормалізація функції обох суглобів - кульшового та колінного. Зараз консервативне лікування пацієнтів дорослого віку, які отримали перелом стегна, використовується вкрай рідко. В основному це випадки, коли операція і анестезія неможливі.
Від пацієнтів, які перенесли перелом стегна, лікування консервативним шляхом вимагає тривалого (часом тижнями і місяцями) постільного режиму. Хворий, закутий в гіпс, піддається процедурі скелетного витягування. Наслідками часто виступають гипостатические ускладнення.
Сучасні оперативні методи терапії позбавлені подібних недоліків. З їх допомогою одужання відбувається в набагато більш стислі терміни.
Як визначити перелом
Перелом стегнової кістки має класичні ознаки. Це гостра, часом нестерпний біль, деформація кінцівки і її ненормальна рухливість. Щоб уточнити характер травми, проводять рентгенографію відразу в двох проекціях. Якщо перелом без зміщення, пацієнту накладають гіпс (проводять так звану процедуру гіпсової іммобілізації) строком на 8 тижнів.
Якщо рентгенівський знімок показав зміщення кісткових уламків, насамперед необхідно максимально точне відновлення кісткової і суглобової поверхні з дотриманням осі кінцівки. Тільки тоді згодом можна буде нормалізувати рух в колінному суглобі. Після хірургічної операції перелом стегнової кістки вимагає повного комплексу відновного лікування.
Якщо зламана шийка стегна
Інший широко поширений вид цієї травми - перелом шийки стегна. Строго кажучи, мова йде про три його різновидах - пошкодженні в області самої шийки, головки і великого вертіла. Перелом верхнього кінця кістки стегна може бути внутрішньо- і внесуставним. Його ознаки: біль в області суглоба, травмована нога знаходиться в зовнішній ротації. Рухати нею неможливо. Точна діагностика можлива тільки з проведенням рентгенографії.
Перелом шийки стегна має особливості. Найчастіше йому піддані літні люди. Пов'язаний він зазвичай з незграбним падінням, іноді, що називається, "на рівному місці". Трапилося нещастя - серйозний удар і по здоров'ю, і по психіці літньої людини. Не тільки найближчі життєві плани, але і деколи саме життя йде під укіс.
До нещастя, від перелому шийки стегна не застрахований абсолютно ніхто. Тому кожна людина, особливо переступив рубіж сорока-п'ятдесяти років, повинен мати уявлення про цю грізної небезпеки.
Хто перебуває в групі ризику і чому
За статистикою, піддаються йому найчастіше жінки, що знаходяться у віці менопаузи. Але й іншим категоріям людей є про що турбуватися. Головна причина травми - літній вік. Чим людина старша, тим вище ризик вельми грізної недуги - остеопорозу.
Таким терміном медики іменують порушення структури кісткової тканини через зниження її щільності. Истонченная під дією остеопорозу кістка ламається навіть при відносно слабкому впливі або ударі.
Які ж причини даного стану і хто може входити до групи ризику? Провокують його розвиток такі серйозні захворювання, як цукровий діабет, ревматоїдний артрит, інфекції кісткової тканини. Безпосередню ймовірність падіння підвищують поганий зір, розсіяний склероз і стареча деменція.
Важливий фактор - генетична схильність. У групу ризику з великою часткою ймовірності увійдуть ті, у кого в родині є або були родичі з подібним захворюванням, а також люди астенічного типу - худорляві, з тонкими кістками і невеликий м'язовою масою.
Прийом деяких ліків здатний погіршити ситуацію. До втрати кісткової маси ведуть препарати проти згортання крові і сечогінні. Інші провокують сонливість і втрату координації, що робить частішим падіння.
Спосіб життя не менш важливий. Безграмотне харчування, численні шкідливі звички, нерухомість також провокують кісткові захворювання. Молодь ризикує отримати травму при заняттях силовими видами спорту, особливо якщо брати стероїдні препарати. Не можна скидати з рахунків і дорожні аварії.
Ознаки перелому шийки стегна
Якщо ви впали і відчули різкий болем в області паху, не можете піднятися - це не завжди означає, що ви зламали шийку стегна. Можливо, це вивих або сильний забій. Точну картину прояснить лише рентгенограма. Часом серйозна травма суглоба діагностується неявно, і хворий не поспішає до лікаря. Але якщо зламана шийка стегна, така тактика чревата небезпечними ускладненнями.
Може статися прокол великих кровоносних судин кістяними осколками, скупчення в суглобової сумці крові, некроз головки суглоба. Несильний біль все наростає, і в стаціонар хворий часто потрапляє в критичному стані.
Достовірні ознаки - ротація ступні назовні. На зламаній нозі стопа неприродно вивернута, що видно в лежачому положенні (пацієнт знаходиться на спині). Спроби поворушити або повернути стопу супроводжуються сильним болем в зламаному суглобі. Те саме - при легкому постукуванні по п'яті. Постраждала нога стає коротшим здорової на кілька сантиметрів (від двох до п'яти) з причини скорочення м'язів сідниць.
Ще одна ознака носить назву «прилип п'яти». Ногу можна зігнути і розігнути в коліні, але не відірвати від постелі. При спробах повороту тулуба чути характерний хрускіт.
Якщо дані симптоми ігнорувати, справа закінчиться в кращому випадку інвалідністю, у гіршому - смертю. Тому найменша підозра на перелом шийки стегна вимагає термінового звернення до лікувального закладу.
Як надати першу допомогу при переломах? На жаль, ця біда може в будь-який момент статися з кимось із нас чи наших близьких. Тому важливо мати уявлення про те, що робити в подібних випадках.
Класична міра - накладення шини. При переломах слід ввести потерпілому знеболювальне (при його наявності). Наступна дія - накласти шину Дітеріхса. Якщо такий під рукою немає, будуть потрібні два будь предмета відповідної довжини і форми. Накладення шини при переломах шийки стегна проводять таким чином. Одну з них (або будь-який довгий предмет) накладають від пахвової западини до щиколотки зовні. Коротшу - від паху до кісточки всередині. Стопа повинна бути зафіксована під прямим кутом.
Зрозуміло, всі ці заходи - лише тимчасові, до приїзду лікаря. Кваліфікована допомога при переломах можлива лише в стаціонарі.
Наслідки перелому
За статистикою, близько третини хворих віком старше 65 років помирають в перший рік після отриманої травми. Головним чином це відбувається через тривалого постільного режиму. Вимушена нерухомість протягом багатьох днів поспіль провокує пролежні, тромбоз судин, венозний застій. Часто справа ускладнюється пневмонією через застійних явищ у легенях. Такий вид запалення майже не лікується антибіотиками. Гіподинамія супроводжується млявістю кишечника.
Емоційні порушення і розлад психіки на тлі вимушеної втрати активності майже завжди переслідують пацієнтів старечого віку. Вони впадають в депресію, відмовляються рятувати себе самі шляхом спеціальної гімнастики і часто повністю втрачають інтерес до життя.
Результатом служить серцева недостатність, що стрімко розвивається некроз тканин, що веде до смерті. І пацієнтам, і родичам важливо знати, що головне в одужанні - оптимістичний настрій хворого і грамотний догляд. Невміла або неакуратно санобробка і зміна білизни, необережні перевертання заподіюють біль, і починаються протести і уникнення. Тому важливо доручити справу догляду доброзичливого і досвідченій людині.
Консервативний метод лікування
Якщо зламаний тазостегновий суглоб, лікування може бути консервативним і оперативним. Перший вид застосовується при наявності строгих протипоказань для операції, наприклад, захворювань серця. Коли рішення питання хірургічним шляхом неможливо, проводиться гіпсування суглоба (на медичній мові іменоване иммобилизацией) і скелетневитягування спеціальним тракційний апаратом.
До повного зрощення кісток спиратися на пошкоджену ногу категорично забороняється, інакше процес відновлення буде порушений. Слід уважно виконувати всі вказівки лікаря, долаючи при необхідності страх і больові відчуття. У цьому випадку здоров'я відновиться швидше.
Через тиждень або десять днів хворий зможе прийняти сидяче положення, що злегка полегшить його стан. Хоча постільний режим дотримуватися доведеться в середньому ще півроку.
Оперативне лікування
Більшість лікарів одностайні: якщо у вас перелом шийки стегна, операція обов'язкова, причому термінова. Проведена в перші дні (від 3 до 5), вона помітно підвищує шанс успішного одужання. Відомо, що швидше за все зростаються свіжі переломи. Якщо ж головку суглоба вчасно не зафіксувати, позбавлена кровопостачання, вона піддається мимовільного розсмоктуванню.
У подібних ситуаціях операції можуть відрізнятися. Один з видів - остеосинтез. Даний варіант розглядається, якщо стався перелом кісток тазу, і в деяких інших складних випадках. Роблять його під загальним наркозом. Хірург, зробивши розріз, з'єднує кісткові уламки в правильному положенні кісток і стягує їх гвинтами. Через деякий час хворий здатний пересуватися на милицях.
Коли перелом зростеться, роблять ще одну операцію - для видалення гвинтів. Показана дана процедура тільки пацієнтам відносно молодого віку і в не самих важких випадках.
Інший, більш сучасний вид операцій іменується ендопротезування і полягає в заміні зламаної кістки імплантатом. Це - абсолютно нова технологія, що отримала назву прориву в майбутнє. Ендопротезування здійсненно навіть при найскладніших переломах. За результатами його пацієнт здатний сідати вже через день, пересуватися на милицях - через три. Деякі обмеження існують ще близько 6 місяців, потім людина повертається до повноцінного життя.
Період реабілітації
Перелом шийки стегна - складний і довгий в лікуванні вид травми. Обов'язковим етапом (причому вкрай важливим) є відновна програма, що включає повний комплекс різних заходів. Розглянемо, що в нього входить.
Реабілітація після перелому включає, насамперед, загальний масаж, сеанси якого мають проводитися двічі на день.
Обов'язковою є навантаження для м'язів. Над ліжком пацієнта кріпиться спеціальна рама, тримаючись за яку, хворий має можливість без сторонньої допомоги повертатися і підтягуватися. Часто при цьому виникають больові відчуття, які доводиться долати, іноді - за допомогою анальгетиків.
Дихальна гімнастика. Існує безліч корисних та ефективних комплексів. Можна порекомендувати, наприклад, вправи за методикою Стрельникової.
Лікувальний живильний раціон. До його складу неодмінно повинна входити рослинна клітковина. Це покращує апетит, допомагає боротися з запорами і підвищує опірність організму.
Заходи з психотерапевтичної профілактиці. Літні люди, які зламали тазостегновий суглоб, лікування якого затягується з об'єктивних причин, погано переносять вимушену нерухомість. Безпорадність і неминучі больові відчуття негативно діють на психіку пацієнтів. У більшості людей похилого віку, втомлених боротися з недугою, виникає депресивний стан, апатія, спроби махнути рукою на боротьбу за власне життя. Допускати такої деградації ні в якому разі не можна, інакше результат лікування сприятливим не буде.
А що після?
Перший комплекс лікувальної фізкультури лікар призначає вже через тиждень. Вправи, що входять до нього, поки прості. Лежачи на спині, хворий повинен згинати-розгинати здорову ногу, вертіти і обертати стопою. Потім ті ж рухи повторюються і для хворої ноги, тільки з мінімальним навантаженням, при цьому потрібно стежити, щоб не виникало гострого болю.
Сидячи в ліжку з опущеними на підлогу ногами, пацієнт натискає ступнями на підлогу з легким напругою м'язів. Дотримуючись за упор, відхиляється убік неушкодженою ноги. Намагається розгинати і згинати хвору кінцівку в коліні («базікає» нею).
Після того як гіпс знято, обов'язкові руху ускладнюються по наростаючій. В зарядку включається ходьба з милицями, в ходунках, з паличкою. Все це супроводжується неминучою болем, але без неї подолати недугу неможливо. Тільки завзятість і впевненість в успіху - запорука позитивного результату.
Про профілактичні заходи
Чим же обумовлені ті метаболічні зміни нашого організму, які так підступно "готують" нам цей важкий недуг? Зміни в людському організмі відбуваються з 35-річного віку, коли кальцій з кісток «вимивається» стрімкіше, ніж утворюється. Співвідношення оксидів і солей кальцію і магнію в крові - найважливіший фактор, що впливає на міцність скелета. Так, при зниженні кількості магнію нирки меншою мірою утримують і кальцій, намагаючись зберігати баланс. І навпаки. При високій концентрації магнію втрати кальцію, відповідно, менше. Тому найважливіше профілактика остеопорозу - регулярний прийом магнію і вітаміну В6, що допомагає утримувати кальцій в клітинах.
Втрата "головного будівельного матеріалу" чревата крихкістю всього скелета, але особливо страждають хребці, стегна і передпліччя. Досить несильного удару або падіння в ожеледицю для отримання перелому шийки стегна.
Жінки починають і програють
Чому жінки більше схильні до цього захворювання? Причина в тому, що з початком менопаузи в їх крові знижується рівень естрогенів. Це гормони, які утримують в організмі кальцій. Тому остеопороз переслідує жінок вчетверо частіше, ніж чоловіків.
З метою згладити неминучі вікові зміни, жінкам призначають прийом естрогенів. Крім того, очевидні способи профілактики - правильна дієта, призначена лікарем, і активне життя.
