Перелом носа, що робити? Як визначити перелом носа
Перелом носа - це травма його кістки або хряща. Зламаний ніс зазвичай є результатом якогось нещасного випадку або спрямованого удару. І це закономірно, так як наш орган дихання є самою виступаючої, а отже, і самої травмоопасной частиною обличчя.
Переломи носа досить часто супроводжуються пошкодженням шиї і голови, тому звернення до кваліфікованого фахівця в таких ситуаціях обов'язково.
Причини переломів носа
З медичної практики відомо, що більше 40% травм обличчя супроводжуються переломом носа. Його легко заробити, впавши, ударившись об твердий предмет, взявши участь в бійці або потрапивши в автомобільну аварію.
Спортсмени, що займаються боксом або боротьбою, а також хокеїсти, футболісти, баскетболісти і т. П. Досить часто мають симптоми перелому носа, так як це пошкодження в названих видах спорту практично неминуче.
Незважаючи на те що зламаний ніс - поширений вид переломів і, як правило, проходить без особливих ускладнень, до цієї травмі не можна ставитися легковажно, оскільки в деяких випадках потерпілому може знадобитися операція, наприклад, для відновлення перегородки або додання носі первісної форми.
Від чого залежить тяжкість і форма перелому носа
Найчастіше результатом травми обличчя є перелом носа зі зміщенням його вбік. До речі, практикуючі лікарі відзначають, що зміщення вправо - найбільш розповсюджене. Це пояснюється тим, що в бійці удар наноситься зазвичай правою рукою в ліву частину обличчя, що і призводить до описаних результатами.
Якщо ж удар був спрямований зверху вниз, то ніс в цьому випадку виявляється захищеним лобової кісткою. А значить, пошкодження торкнеться тільки нижню, саму тендітну частина носа. У таких випадках, між іншим, може трапитися поперечний перелом кісток носа, а іноді виявляються зачепленим і лобові відростки верхньої щелепи.
Багато в чому характер травми залежить не тільки від напрямку удару, але і від анатомічних особливостей органу. Більший і виступаючий назовні ніс легше зламати, ніж менш розвинений і приплюснутий, так як кістка в останнього набагато товщі.
Види травм носа
У медицині прийнято розрізняти:
- переломи, що мають закриту або відкриту форму без зміщення і деформації носа зовні;
- переломи, що мають закриту або відкриту форму зі зміщенням і деформацією;
- переломи і викривлення перегородки носа.
Відкритий перелом відрізняється від закритого наявністю рани, через яку видно пошкоджена кістка або її уламки. Зрозуміло, що така травма чревата рясної крововтратою і розвитком інфекцій.
Досить часто, особливо у дітей, зустрічається і роз'єднання носових кісток по так званим кістковим швах в силу їх нестійкості в порівнянні з кісткою. Якщо ж травма була особливо сильною, то кістки можуть виявитися повністю розплющеними і при цьому западати.
Як бачите, перелом носа в деяких випадках важко сплутати з чимось іншим. Дуже важливо не намагатися як-небудь виправити його до звернення до лікаря-травматолога! 
Особливості лікування перелому носа у дитини
У дітей в кістковій тканині є більше еластичних волокон. Це призводить до того, що у них частіше зустрічаються переломи з западанием кістки перенісся або ж односторонні. Але все одно перелом носа у дитини вимагає постановки кістки на місце з метою відновлення носового дихання. Головне, не намагайтеся зробити це самостійно або руками сумнівних «спеціалістів»! Ви можете завдати непоправної шкоди.
У дитини описувана травма завжди супроводжується набряком, який не дозволяє лікарям відразу ж приступити до необхідних процедур з вирівнювання кістки. Тому спочатку робиться рентгенівський знімок і тільки після визначення виду перелому призначається консервативне лікування, яке допоможе зняти набряк.
Крім того, переломи носа часто супроводжуються у дітей струсом головного мозку, а це теж вимагає зробити паузу в декілька днів перед операцією по репозиції кісток носа. Але слід пам'ятати, що вже через 10 днів вона буде неможлива, оскільки на місці перелому почне формуватися кісткова мозоль.
Деякі практикуючі хірурги також вважають, що якщо викривлення носа у дитини не заважає диханню, то операцію з його виправленню варто робити вже після того, як припинилося зростання кісток (у дівчаток в 18 років, а у хлопчиків в 20 років). Інакше є ризик під час операції травмувати росткові зони, що в подальшому може призвести до помітної асиметрії.
Перелом носа: ознаки
У людини, яка отримала описувану травму, часто відразу ж починають проявлятися певні симптоми, що дозволяють ідентифікувати її.
- Найчастіше потерпілий перебуває в стані шоку, який виражається в різному ступені, аж до втрати свідомості.
- Травма супроводжується фарбує або інтенсивним кровотечею. Досить часто його буває важко зупинити.
- При обмацуванні носа пацієнт відчуває сильний біль, а іноді й крепитацию (хрест) кісткових уламків.
- З носа виділяється слиз.
- Під очима, навколо носа і на вилицях з'являються синці, часто крововиливи поширюються також на кон'юнктиву ока.
- У деяких випадках може порушуватися цілісність шкіри, деформуватися ніс і утворюватися гематома носової перегородки (скупчення крові під слизовою, яке заважає диханню і усувається хірургічно).
До речі, ознаки, що вказують на перелом носа, можуть виявитися і симптомами пошкодження основи черепа, що вимагає негайного рентгена його кісток і томографії хребта в шийному відділі.
Деякі приймають удари очі або носа за описуваний перелом, тому що зовнішні прояви цих травм в якійсь мірі схожі. Значить, слід брати до уваги всі перераховані ознаки, щоб не помилитися у визначенні виду травми.
Ознаки важкої травми
Більш серйозними симптомами, наприклад, важкого перелому гратчастої пластинки і розриву твердої мозкової оболонки, може виявитися витікання з носа прозорої рідини (т. Зв. Ликворея) при нахилах голови вперед.
Крім цього, вказують на наявні важкі травми голови і перелом носа ознаки, які ніяк не можна проігнорувати:
- аномальний розмір зіниці, відсутність його реакції на світло;
- сплутаність або втрата свідомості, навіть на короткий час;
- погіршення зору;
- утруднення дихання;
- проблеми з пам'яттю, мисленням, мовою, розумінням сказаного, а також втрата навіть у малому ступені навичок письма або читання;
- так зване «подвійне зір»;
- проблеми із зупинкою носової кровотечі.
Всі перераховані вище симптоми можуть вказувати на небезпечне для життя потерпілого стан. При наявності хоча б декількох з них слід терміново звернутися за медичною допомогою!
Перелом носа: що робити?
Перша допомога при переломі носа - це обов'язкова зменшення болю і зниження набряку. Тому холод, накладений на перелом, - це перший пункт допомоги при травмі носа.
Симптоми перелому носа найчастіше супроводжуються кровотечею. Воно може виявитися досить сильним і тривалим. Але навіть якщо кров тече несильно, її потрібно спробувати зупинити.
Взимку це зробити завжди простіше: варто тільки покласти на перенісся сніг або лід. Але якщо травма була отримана влітку, не губіться:
1) не лягайте, а сядьте прямо;
2) нахиліться злегка вперед;
3) затисніть ніс пальцями;
4) намагайтеся притискати тільки ніздрі, не торкаючись верхній частині, там, де зламана кістка;
5) по можливості прикладіть до перенісся, наприклад, носовичок, змочений в холодній воді;
6) потримайте так 10 хв. і, якщо ж кров продовжує текти, повторіть процедуру спочатку.
Пам'ятайте, що в деяких випадках кров самостійно зупинити не вдається, тому поспішайте доставити потерпілого до медичного закладу. Ще одна рада: не сякатися, якщо у вас зламаний ніс. Це може призвести до розвитку підшкірної емфіземи (потрапляння повітря через розірвання слизові оболонки під шкіру).
Як діагностується перелом носа
Лікар проведе обов'язковий докладний опитування доставленого в медичний заклад хворого, щоб з'ясувати, як саме була отримана травма, а потім огляне ніс і обмацає його, щоб визначити всі ознаки перелому. Це болюча, але необхідна процедура. При цьому, до речі, можна відчути навіть похрускування в разі перелому хрящів.
Для огляду внутрішньої порожнини носа лікар проводить риноскопію. Перед нею, як правило, робиться анестезія.
Яке лікування проводиться при переломі носа
Лікування переломів носа залежить в першу чергу від локалізації та тяжкості травми. Дуже важливо при цьому, щоб терапія почалася якомога раніше, тому найголовнішим у наданні допомоги при переломі носа є забезпечення швидкого звернення до фахівців.
При наявності сильної кровотечі лікар насамперед зупинить його, вклавши в ніс пацієнтові тампони, просочені спеціальними розчинами. Якщо є забруднення поверхні рани, то буде потрібно її очищення та обробка.
У разі якщо травма, що викликала перелом, була отримана не більше 10 днів тому, лікар може зробити і закриту репозицію перелому, тобто спробує поставити кістки на місце вручну. Для цього використовується місцеве знеболення, а також спеціальні інструменти.
Як проводиться репозиція перелому
Лікування переломів за допомогою репозиції починається з зрошення знеболюючим препаратом слизової оболонки носа, а потім лікар робить зовнішню підшкірну ін'єкцію.
Іноді для репозиції потрібно всього лише кілька рухів пальцями. Якщо ж перелом виявляється більш складним, травматолог використовує інструмент, званий елеватором. При його допомозі піднімають запалу частину кістки, попередньо ввівши його в ніздрю.
Після цього туди ж хворому вставляються щільні тампони, просочені антибіотиками, для здійснення тугого притиснення. Тампони не можна виймати кілька днів (приблизно три-чотири). Іноді застосовують і спеціальну давить.
У важких випадках потерпілому, який отримав перелом носа, лікування проводять за допомогою хірургічної операції (ринопластики). Правда, її можуть призначити лише через 10 днів після того, як зійде набряк і стане ясно, як можна відновити форму цієї частини обличчя. Життєво необхідна операція у випадках, коли утворюються згустки крові, що закривають носові ходи.
Що робити, якщо ніс не вдалося відновити в перші тижні?
Іноді перелом носа без зміщення оцінюється постраждалим занадто поверхово, так що він не поспішає звертатися до травматолога і тим більше до ЛОРа, втрачаючи час і спохвативаясь лише тоді, коли воно вже упущено.
Якщо пацієнт з яких-небудь причин не встигає звернутися за допомогою вчасно (у перші три тижні), то наступного разу він зможе зробити це тільки через півроку. На жаль, в таких випадках відновлення кісток носа доводиться робити вже за допомогою більш складної операції, яка з техніки проведення аналогічна ринопластиці.
Хірург при цьому робить надлом кісток (так звану остеотомію), а потім надає їм правильне положення вручну. Така операція проводиться під загальною анестезією і може тривати до 3-х годин.
Після неї хворому накладають на ніс гіпсову пов'язку, яку знімають приблизно через тиждень. Але для повного загоєння кісток буде потрібно більш тривалий термін - не менше шести тижнів.
Наслідки перелому носа
І хоча перелом носа найчастіше проходить безслідно, зростися за 2-3 тижні, все ж, залежно від стану здоров'я або анатомічних особливостей потерпілого, у нього можуть виникнути і деякі ускладнення після перенесеної травми.
Крім зміни форми носа у вигляді з'явилася горбинки, у хворого можуть виявитися ушкодження прилеглих органів, наприклад, очей. Так, крововилив у передню очну камеру (гіфема), зміщення очного яблука, а також здавлювання м'язів, що рухають око, може призвести до зниження і навіть до втрати зору.
Крім того, деякі пацієнти відчувають стійке зниження нюху після травми, а виникле викривлення носової перегородки може призвести не тільки до хропіння під час сну, але і до різних хронічних захворювань у вигляді риніту або синуситу.
Рани, викликані відкритим переломом, можуть швидко інфікуватися, що також тягне за собою небажані ускладнення.
Інформація для хворого, який переніс перелом
Протягом місяця після того, як були виявлені ознаки перелому носа, пацієнт повинен дотримуватися обережності. Йому рекомендують знизити до мінімуму фізичні навантаження, відмовитися від відвідувань лазні та сауни. Людям, які мають проблеми із зором, чи не дозволяється протягом трьох тижнів після травми носити окуляри.
В деяких випадках лікар рекомендує застосовувати судинозвужувальні краплі в ніс впродовж тижня після перелому, а також призначає прийом препарату «Синупрет» за індивідуальною схемою для того, щоб купірувати травматичні зміни в слизовій оболонці.
