Біологічна смерть: визначення. Достовірна ознака біологічної смерті
Слідом за клінічною смертю настає біологічна смерть, що характеризується повною зупинкою всіх фізіологічних функцій і процесів в тканинах і клітинах. З удосконаленням медичних технологій смерть людини відсувається все далі. Однак на сьогоднішній день біологічна смерть - це необоротний стан.
Ознаки вмирання людини
Клінічна і біологічна (істинна) смерть є двома стадіями одного процесу. Біологічна смерть констатується, якщо реанімаційні заходи під час клінічної смерті не змогли "запустити" організм.
Ознаки клінічної смерті
Основна ознака клінічної зупинки серця - відсутність пульсації на сонної артерії, що означає зупинку кровообігу.
Відсутність дихання перевіряється по руху грудної клітки або прикладанням вуха до грудей, а також поднесением до рота вмираючого дзеркальця або скла.
Відсутність реакції на різкий звук і больові подразники є ознакою втрати свідомості або стану клінічної смерті.
Якщо присутній хоча б один з перерахованих симптомів, реанімаційні заходи слід починати негайно. Вчасно розпочата реанімація здатна повернути людину до життя. Якщо реанімація не проводилася або була ефективною, настає остання стадія вмирання - біологічна смерть.
Визначення біологічної смерті
Визначення загибелі організму відбувається за сукупністю ранніх і пізніх ознак.
Ознаки біологічної смерті людини проявляються після настання клінічної, але не відразу, а через деякий час. Прийнято вважати, що біологічне вмирання настає в момент припинення мозкової активності, орієнтовно через 5-15 хвилин після клінічної смерті.
Точними ознаками біологічної смерті є свідчення медичних приладів, які зафіксували припинення подачі електричних сигналів з кори головного мозку.
Стадії вмирання людини
Біологічної смерті передують наступні стадії:
- Предагональное стан - характеризується різко пригнобленим або відсутнім свідомістю. Шкірні покриви бліді, артеріальний тиск може опускатися до нуля, пульс прощупується тільки на сонній і стегнових артеріях. Наростаюче кисневе голодування швидко погіршує стан хворого.
- Термінальна пауза - є прикордонним станом між вмиранням і життям. Без своєчасної реанімації біологічна смерть неминуча, оскільки самостійно організм впоратися з таким станом не може.
- Агонія - останні моменти життя. Мозок припиняє управління процесами життєдіяльності.
Всі три стадії можуть бути відсутні, якщо на організм впливали потужні руйнівні процеси (раптова смерть). Тривалість агонального і предагональное періоду може варіюватися від декількох днів і тижнів до декількох хвилин.
Агонія завершується клінічною смертю, яка характеризується повним припиненням всіх процесів життєдіяльності. Саме з цього моменту людину можна визнати померлим. Але незворотні зміни в організмі ще не настали, тому протягом перших 6-8-ми хвилин після настання клінічної смерті проводяться активні реанімаційні заходи, що допомагають повернути людину до життя.
Останнім етапом вмирання вважається необоротна біологічна смерть. Визначення факту настання істинної смерті відбувається, якщо всі заходи щодо виведення людини зі стану клінічної смерті не привели до результату.
Відмінності біологічної смерті
Розрізняються біологічна смерть природна (фізіологічна), передчасна (патологічна) і насильницька.
Природна біологічна смерть настає в старості, як результат природного згасання всіх функцій організму.
Передчасна смерть викликається важкою хворобою або поразкою життєво важливих органів, іноді може бути миттєвою (раптової).
Насильницька смерть настає в результаті вбивства, самогубства, або є наслідком нещасного випадку.
Критерії біологічної смерті
Основні критерії біологічної смерті визначаються за такими ознаками:
- Традиційні ознаки припинення життєдіяльності - зупинка серця і дихання, відсутність пульсу і реакції на зовнішні подразники і різкі запахи (нашатир).
- На підставі вмирання головного мозку - незворотного процесу припинення життєдіяльності мозку і його стовбурових відділів.
Біологічна смерть - це поєднання факту припинення життєдіяльності головного мозку з традиційними критеріями визначення смерті.
Ознаки біологічної смерті
Біологічна смерть - це заключний етап вмирання людини, який змінює клінічну стадію. Клітини і тканини після смерті гинуть не одночасно, час життя кожного органу залежить від здатності вижити при повному кисневому голодуванні.
Першою гине центральна нервова система - спинний і головний мозок, це відбувається приблизно через 5-6 хвилин після настання істинної смерті. Загибель решти органів може розтягнутися на кілька годин і навіть діб, залежно від обставин загибелі та умов перебування померлого тіла. Деякі тканини, такі як волосся і нігті, зберігають здатність до зростання довгий час.
Діагностика смерті складається з ориентирующих і достовірних ознак.
До орієнтує ознак належать нерухоме положення тіла з відсутністю дихання, пульсу і серцебиття.
Достовірна ознака біологічної смерті включає в себе наявність трупних плям і трупне задубіння.
Також розрізняються ранні симптоми біологічної смерті та пізні.
Ранні ознаки
Ранні симптоми біологічної смерті проявляються протягом години з моменту вмирання і включають в себе наступні ознаки:
- Відсутність реакції зіниць на світлове роздратування або натиснення.
- Виникнення плям Лярш - трикутників висохлої шкіри.
- Виникнення симптому "котячого ока" - при стисненні очі з двох сторін зіницю приймає витягнуту форму і стає схожий на зіницю кішки. Симптом "котячого ока" означає відсутність внутрішньоочного тиску, напряму пов'язаного з артеріальним.
- Висихання очної рогівки - райдужна оболонка втрачає свій первісний колір, як би покриваючись білою плівкою, а зіниця при цьому мутніє.
- Висихання губ - губи стають щільними і зморшкуватими, набувають бурий колір.
Ранні ознаки біологічної смерті свідчать про те, що проводити реанімаційні заходи вже безглуздо.
Пізні ознаки
Пізні ознаки біологічної смерті людини проявляються протягом 24-х годин з моменту вмирання.
- Виникнення трупних плям - орієнтовно через 1,5-3 години після діагностування істинної смерті. Плями розташовуються в нижніх відділах тіла і мають мармуровий окрас.
- Трупне задубіння - достовірна ознака біологічної смерті, що наступає внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються в організмі. Повний розвиток трупне задубіння отримує приблизно через добу, потім воно слабшає і через приблизно три дні зникає зовсім.
- Трупне охолодження - констатувати повний наступ біологічної смерті можливо, якщо температура тіла впала до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури навколишнього середовища, але в середньому зниження становить приблизно 1 ° С на годину.
Мозкова смерть
Діагноз "смерть мозку" виноситься при повному некрозі клітин головного мозку.
Діагноз про припинення життєдіяльності мозку виноситься на підставі отриманої електроенцефалографії, що показує повне електричне мовчання в корі головного мозку. Проведена ангіографія виявить припинення мозкового кровопостачання. Штучна вентиляція легенів і медикаментозна підтримка можуть змусити серце працювати ще якийсь час - від декількох хвилин до декількох днів і навіть тижнів.
Поняття "мозкова смерть" не ідентичне поняттю біологічної смерті, хоча фактично означає одне і те ж, так як біологічне вмирання організму в даному випадку неминуче.
Час настання біологічної смерті
Визначення часу настання біологічної смерті має велике значення для констатації обставин смерті людини, померлої в неочевидних умовах.
Чим менше часу пройшло з моменту настання смерті, тим легше визначити час її настання.
Давність смерті визначається за різними показаннями при дослідженні тканин і органів трупа. Визначення моменту смерті в ранньому періоді здійснюється шляхом вивчення ступеня розвитку трупних процесів.
- Перш за все враховується швидкість охолодження мертвого тіла, складова приблизно 1 градус за годину. По закінченні 6-ти годин температура буде падати на 1 градус в 1,5-2 годин. Цей процес буде відбуватися доти, поки температура тіла не стане рівною температурі навколишнього середовища. Таким чином, вимірявши температуру тіла, можна досить точно визначити час настання смерті в першу добу, особливо в перші 12 годин.
- Ще одним критерієм визначення часу вмирання є дослідження трупних плям. При натисканні на трупне пляма його колір буде змінюватися, а потім повертатися в первісний стан. Швидкість повернення первісного кольору вимірюється в хвилинах і секундах, за цими параметрами буде визначатися час настання смерті. Швидкість відновлення плям варіюється від 5-ти секунд до 25-ти хвилин. Чим довше пляма відновлюється, тим більше часу пройшло з моменту кончини. Якщо пляма не змінило колір, то з моменту вмирання пройшло більше 24-х годин, і визначити приблизний час можна тільки досліджуючи гнильні зміни.
- Здатність органів і тканин реагувати на зовнішнє роздратування також допомагає визначити період настання біологічної смерті. Ці реакції називаються суправітально. При нанесенні несильного удару маленьким молоточком на 5 см нижче ліктя кисть руки повинна розігнутися. Якщо органи і м'язи перестали відповідати на механічні подразники, значить, з моменту настання смерті пройшло більше 3-х годин.
- При великій давності настання смерті висновки про часу її настання робляться за ступенем руйнування кісткової тканини. Швидкість руйнування різної кісткової тканини становить від двох до двадцяти років.
Констатація смерті
Біологічна смерть людини констатується по комплексу ознак - достовірних і ориентирующих.
При загибелі від нещасного випадку або насильницької загибелі констатація смерті мозку принципово неможлива. Дихання і биття серця можуть не прослуховуватися, однак це теж не означає настання біологічної смерті.
Тому за відсутності ранніх і пізніх ознак вмирання діагноз "смерть мозку", а значить, біологічна смерть, встановлюється в медичному закладі лікарем.
Трансплантологія
Біологічна смерть - це стан незворотною загибелі організму. Після вмирання людини його органи можуть бути використані як трансплантантів. Розвиток сучасної трансплантології дозволяє щорічно рятувати тисячі людських життів.
Виникаючі морально-правові питання представляються досить складними і вирішуються в кожному випадку індивідуально. Згода родичів померлого на вилучення органів потрібно в обов'язковому порядку.
Органи і тканини для трансплантації повинні бути вилучені до того, як проявилися ранні ознаки біологічної смерті, тобто в найкоротший час. Пізня констатація смерті - це приблизно півгодини після кончини, робить органи і тканини непридатними для трансплантації.
Вилучені органи можуть зберігатися в спеціальному розчині від 12-ти до 48-ми годин.
Для того щоб вилучити органи померлої людини, біологічна смерть повинна бути встановлена групою лікарів із складанням протоколу. Умови та порядок вилучення органів і тканин у померлого людини регулюється законом РФ.
Смерть людини - явище соціально значуще, що включає в себе складний контекст особистих, релігійних і суспільних відносин. Проте вмирання - це невід'ємна частина існування будь-якого живого організму.
