Основні ознаки клінічної смерті. Ознаки біологічної та клінічної смерті
Смерть людини - це повне припинення біологічних і фізіологічних процесів в його організмі. Страх зробити помилку в її розпізнанні змусив лікарів і дослідників розробити точні методи її діагностування та визначити основні ознаки, що вказують на настання загибелі людського організму.
У сучасній медицині виділяють клінічну та біологічну (остаточну) смерті. Окремо розглядається загибель мозку.
Про те, як виглядають основні ознаки клінічної смерті, а також як проявляє себе наступила біологічна смерть, ми поговоримо в цій статті.
Що таке клінічна смерть людини
Це оборотний процес, під яким розуміють зупинку серцебиття і дихання. Тобто життя в людині ще не згасла, і, отже, відновлення процесів життєдіяльності за допомогою реанімаційних дій можливо.
Далі в статті будуть докладніше розглянуті порівняльні ознаки біологічної та клінічної смерті. До речі, стан людини між цими двома видами загибелі організму називається термінальним. І клінічна смерть цілком може перейти в наступну, необоротну стадію - біологічну, безперечною ознакою якої є задубіння тіла і подальшу появу на ньому трупних плям.
Які ознаки клінічної смерті: предагональное фаза
Клінічна смерть може наступати не відразу, а проходити кілька фаз, що характеризуються як предагональное і агонального.
Перша з них проявляється в загальмованості свідомості при його збереженні, а також у порушенні функцій ЦНС, що виражаються сопором або комою. Тиск, як правило, при цьому низьке (максимум 60 мм рт. Ст.), А пульс прискорений, слабкий, з'являється задишка, ритм дихання порушується. Тривати цей стан може як кілька хвилин, так і кілька діб.
Перераховані вище предагональное ознаки клінічної смерті сприяють появі кисневого голодування в тканинах і розвитку так званого тканинного ацидозу (через зниження рН). До речі, в предагональному стані і основний вид обміну речовин - це окислювальний.
Прояв агонії
Початок агонії відзначається невеликий за тривалістю серією вдихів, а іноді і єдиним вдихом. Через те, що у вмираючої людини відбувається одночасне збудження м'язів, які здійснюють і вдих, і видих, практично повністю припиняється вентиляції легенів. Вищі відділи ЦНС вимикаються, а роль регулятора життєвих функцій, як доведено дослідниками, в цей момент переходить до спинного і довгастого мозку. Ця регуляція спрямована на те, щоб мобілізувати останні можливості збереження життя людського організму.
До речі, саме під час агонії тіло людини втрачає ті самі горезвісні 60-80 г ваги, які списують на залишала його душу. Правда, вчені доводять, що насправді втрата ваги відбувається через повного спалювання в клітинах АТФ (ферментів, що постачають енергію в клітини живого організму).
Агонального фаза зазвичай супроводжується відсутністю свідомості. Зіниці людини розширюються і не реагують на світло. Артеріальний тиск визначити неможливо, пульс практично не прощупується. Серцеві тони в такому випадку глухі, а дихання рідке і поверхневе. Дані ознаки клінічної смерті, яка насувається, можуть тривати кілька хвилин або кілька годин.
Як виявляється стан клінічної смерті
При настанні клінічної смерті дихання, пульс, кровообіг і рефлекси зникають, а клітинний обмін проходить анаеробним шляхом. Але триває це недовго, бо кількість енергетиків в мозку вмираючого виснажується, і його нервова тканина гине.
Між іншим, в сучасній медицині встановлено, що після припинення кровообігу смерть різних органів у тілі людини відбувається не одночасно. Так, першим гине головний мозок, тому що він найбільш чутливий до нестачі кисню. Після закінчення 5-6 хв в клітинах мозку трапляються незворотні зміни.
Ознаками клінічної смерті є: блідість шкірних покривів (вони стають холодними на дотик), відсутність дихання, пульсу і рогівкового рефлексу. У цьому випадку слід провести термінові реанімаційні заходи.
Три головні ознаки клінічної смерті
До основних ознак клінічної смерті в медицині відносять кому, апное і асистолию. Кожен з них ми розглянемо докладніше.
Кома - це важкий стан, який проявляється втратою свідомості і втратою функцій ЦНС. Як правило, її наступ діагностують, якщо зіниці хворого не реагують на світло.
Апное - зупинка дихання. Проявляється відсутністю рухи грудної клітки, що свідчить про зупинку дихальної активності.
Асистолия - головна ознака клінічної смерті, що виражається зупинкою діяльності серця спільно з відсутністю біоелектричної активності.
Що таке раптова смерть
Окреме місце в медицині відводять поняттю раптової смерті. Її визначають як ненасильницьку і настала непередбачено протягом 6 годин після появи перших гострих симптомів.
До такого виду смерті відносять виникли без видимої причини випадки припинення роботи серця, які обумовлюються виникненням фібриляції шлуночків (розрізненим і нескоординованих скороченням деяких груп м'язових волокон) або (рідше) гострим ослабленням серцевих скорочень.
Ознаки раптової клінічної смерті проявляються втратою свідомості, блідістю шкіри, зупинкою дихання та пульсації на сонної артерії (До речі, визначити її можна, якщо докласти чотири пальці на шию пацієнта між кадиком і кивательной м'язом). Іноді цей стан супроводжується короткочасними тонічними судомами.
У медицині виділяють ще ряд причин, які можуть викликати раптову смерть. Це електротравми, ураження блискавкою, удушення в результаті попадання стороннього тіла в трахею, а також утоплення і замерзання.
Як правило, у всіх цих випадках життя людини безпосередньо залежить від оперативності та правильності реанімаційних заходів.
Як робиться масаж серця
Якщо у пацієнта виявляються перші ознаки клінічної смерті, його кладуть на спину на твердій поверхні (підлога, стіл, лаву і т. П.), Розстібають ремені, знімають стискує одяг і починають непрямий масаж серця.
Послідовність реанімаційних дій виглядає так:
- надає допомогу займає місце зліва від потерпілого;
- накладає руки одну на іншу на нижній третині грудини;
- робить толчкообразние натискання (15 разів) з частотою 60 разів на хвилину, використовуючи при цьому свою вагу, щоб домогтися прогинання грудної клітки приблизно на 6 см;
- потім захоплює підборіддя і затискає ніс вмираючого, закидає його голову, робить максимальний видих в його рот;
- штучне дихання робиться після 15 поштовхів масажу у вигляді двох видихів в рот або в ніс вмираючого тривалістю по 2 с (при цьому потрібно стежити, щоб піднімала груди потерпілого).
Непрямий масаж сприяє стисненню серцевого м'яза між грудною кліткою і хребтом. Таким чином кров виштовхується у великі судини, а під час паузи між поштовхами серце знову наповнюється кров'ю. Цим шляхом поновлюється серцева діяльність, яка через деякий час може стати і самостійною. Ситуацію можна перевірити через 5 хвилин: якщо у потерпілого зникають ознаки клінічної смерті, і з'являється пульс, рожевіє шкіра і звужуються зіниці, то масаж був ефективним. 
Як відбувається вмирання організму
У різних тканин і органів людини стійкість до кисневого голодування, як уже було сказано вище, не однакова, і загибель їх після того, як зупиниться серце, відбувається в різний часовий проміжок.
Першою, як відомо, гине кора головного мозку, потім підкіркові центри, і, нарешті, спинний мозок. Через чотири години після припинення роботи серця гине кістковий мозок, а через добу починається руйнування шкіри, сухожиль і м'язів людини.
Як виявляється смерть мозку
Зі сказаного вище зрозуміло, що точне визначення ознак клінічної смерті людини дуже важливо, адже з моменту зупинки серця до настання смерті мозку, що тягне непоправні наслідки, є тільки 5 хвилин.
Смерть мозку - це необоротна зупинка всіх його функцій. І головним діагностичним ознакою її є відсутність будь-яких реакцій на подразнення, що свідчить про припинення роботи півкуль, а також так зване ЕЕГ-мовчання навіть за наявності штучного роздратування.
Медики також вважають достатньою ознакою загибелі мозку відсутність внутрішньочерепного кровообігу. І, як правило, це означає настання біологічної смерті людини.
Як виглядає біологічна смерть
Щоб легше орієнтуватися в ситуації, слід розрізняти ознаки біологічної та клінічної смерті.
Біологічна або, іншими словами, остаточна загибель організму є останнім етапом вмирання, який характеризується необоротними змінами, що розвиваються в усіх органах і тканинах. При цьому функції основних систем організму відновити не вдається.
До перших ознак біологічної смерті відносять такі:
- при натисканні на око відсутня реакція на це роздратування;
- рогівка стає каламутною, на ній утворюються трикутники висихання (так звані плями Лярш);
- якщо очне яблуко акуратно здавити з боків, то зіниця перетворюється у вертикальну щілину (так званий симптом «котячого ока»).
До речі, перераховані вище ознаки вказують і на те, що смерть сталася не менше години тому.
Що відбувається під час біологічної смерті
Основні ознаки клінічної смерті важко сплутати з пізніми ознаками біологічної смерті. Останні проявляються:
- перерозподілом крові в тілі померлого;
- трупними плямами фіолетового кольору, які локалізуються на низлежащих місцях на тілі;
- трупне задубіння;
- і, нарешті, трупним розкладанням.
Припинення кровообігу викликає перерозподіл крові: вона збирається у венах, в той час як артерії виявляються практично порожніми. У венах і відбувається посмертний процес згортання крові, причому при швидкій смерті згустків буває мало, а при повільному вмирання - багато.
Трупне задубіння, як правило, починається з лицьових м'язів і рук людини. А час його появи і тривалість процесу сильно залежать від причини смерті, а також від температури і вологості в місці знаходження вмираючого. Зазвичай розвиток цих ознак відбувається протягом 24 годин після кончини, а після закінчення 2-3 доби після смерті вони в тій же послідовності зникають.
Кілька слів на закінчення
Щоб запобігти настанню біологічної смерті, важливо не втратити час і надати необхідну допомогу помираючому.
Потрібно враховувати, що тривалість клінічної загибелі безпосередньо залежить від того, що стало її причиною, в якому віці знаходиться людина, а також від зовнішніх умов.
Відомі випадки, коли ознаки клінічної смерті можна було спостерігати і протягом півгодини, якщо вона наступала, наприклад, через утоплення в холодній воді. Обмінні процеси у всьому організмі і в головному мозку в такій ситуації сильно уповільнюються. А при штучної гіпотермії тривалість клінічної смерті збільшують і до 2 годин.
Сильна крововтрата, навпаки, провокує швидкий розвиток патологічних процесів в нервових тканинах ще до зупинки серця, і відновлення життя в цих випадках неможливо.
За інструкцією МОЗ Росії (2003) реанімаційні заходи зупиняються тільки при констатації смерті мозку людини або при неефективності лікарської допомоги, що надається протягом 30 хвилин.
