Генералізований тривожний розлад. Лікування тривожних розладів
Кожна людина протягом життя переживає стан тривоги. Вона, як правило, виникає періодично, має явні причини і, загалом, не заважає нормального ритму життя.
Але що робити, якщо тривожність переростає всі мислимі межі і перетворює існування людини в пекло? Як відрізнити нервово психічні розлади від стану «нормальною» тривоги? Про це ми і поговоримо далі в статті. 
Чим відрізняється стан «нормальної» тривоги від ГТР
Щоб зрозуміти, чи немає у часто й подовгу та гамір людини генералізованого тривожного розладу (ГТР), слід в першу чергу звернути увагу на явні ознаки наявної проблеми.
Так, у людини з названої патологією тривогу викликають будь-які зміни: поїздка у відпустку, похід в гості - навіть приємні на перший погляд події тягнуть за собою у нього відчуття неспокою з усіма вихідними з цього наслідками. До речі, хворі часто і не дають собі звіту в надмірності своїх побоювань.
Відчуття тривоги і насувається нещастя при генералізованому тривожному розладі має стійкий і в основному беззмістовний характер. При цьому чітка фобічні фабула відсутня. Це виражається тим, що у хворого його страх за власне здоров'я чи самопочуття близьких швидко змінюється невизначеними передчуттями прийдешніх бід.
До речі З. Фрейд свого часу охарактеризував генералізований тривожний розлад як «вільно плаваючу тривогу». Він вважав, що в основі проблеми лежить травма процесу народження, яку і визначав як страх відділення від матері.
Деякі особливості ГТР
ГТР має хронічний перебіг і його досить важко буває відрізнити від інших психічних захворювань, до яких, наприклад, відноситься і депресивно тривожний розлад.
Між названими патологіями є багато спільного: зокрема, наявність постійної тривоги і страху, які при цьому мають під собою і загальну нейро-біологічну підгрунтя. До розвитку захворювання в цих випадках призводить порушення рівня медіаторів, наприклад: надлишок катехоламінів і кортизолу, а також брак серотоніну і ендорфінів у мозку людини.
Розрізнити захворювання можна лише за ступенем вираженості основних ознак тривоги і страху. Депресія має на увазі, що вони будуть чітко вираженими і постійними, а ГТР відрізняється коливаннями таких станів.
Ознаки генералізованого тривожного розладу
Одним з найбільш яскравих симптомів ГТР є так званий синдром напруги. Хворий просто не в змозі розслабитися, він постійно напружені, знервований і роздратований. Його переслідує очікування неприємностей, що робить пацієнта полохливим, метушливим, стурбованим і нетерплячим. Все перераховане не дає йому вдень зосередитися, а ввечері заснути, крім того, у хворого періодично з'являються запаморочення або лякаюче відчуття «порожнечі в голові».
Не менш явно вказують на генералізований тривожний розлад симптоми, пов'язані з почуттям характерною внутрішнього тремтіння і м'язової напруги у хворого. У нього спостерігається висока стомлюваність, а також періодичні болісно проходять м'язові затиски. Дихання пацієнта стає поверхневим і укороченим, а в горлі не проходить відчуття кома (до речі, з цим пов'язані і виникають проблеми з ковтанням). В епігастральній ділянці (під ложечкою) з'являється відчуття дискомфорту, а серцебиття, підвищена пітливість, порушення стільця і сечовипускання стають виснажливими.
Хворобливі прояви, супутні ГТР
Генералізований тривожний розлад часто розвивається на тлі постійних вегетативних розладів. Вони можуть проявлятися у вигляді різних синдромів, які зараз будуть перераховані.
- Кардіорітміческіе або кардіалгіческій порушення з боку серцево-судинної системи. До них, як правило, приєднуються гіпер- або гіпотонія, а також амфотонія.
- Порушення в системі судинної регуляції, що виражаються так званим феноменом Рейно (хворобливі спазми в периферичних судинах), акроцианозом (синюшностью кистей, рук, губ і т.п.), гіпотермією і судинними цефалгіями (головними болями), а також приливами жару або холоду.
- Дихальна система проявляє себе гіпервентіляціонного розладами у вигляді відчуття нестачі повітря, задишки і утрудненого дихання.
- Шлунково-кишкова система сигналізує про порушення диспепсическими розладами, виражаються відрижкою, нудотою, блювотою, сухістю в роті і т.п., а також болями в животі, запорами і проносами.
Причини, що викликають розвиток ГТР
Генералізований тривожний розлад на сьогоднішній день вивчено не до кінця, але є підстави вважати, що схильність до нього передається у спадок, тому ризик захворіти особливо високий у людей, що мають у сімейній історії хвороби синдроми тривожності.
Про схильності до даної патології може свідчити і високий рівень медіаторів, що передають сигнали збудження в головному мозку пацієнта, що, відповідно, підтримує у нього стан необгрунтованої тривоги.
Серйозний поштовх до розвитку ГТР може дати психологічна травма або стан стресу. В анамнезі таких хворих можна виявити і поодинокі панічні атаки. Спровокувати розлад також можуть серйозні соматичні захворювання.
До речі, схильні до даного стану в більшій мірі жінки, ніж чоловіки.
Як ставиться діагноз ГТР
Діагноз ГТР ставиться, як правило, коли тривожність з приводу подій у житті або діяльності не відповідає реаліям, насилу піддається контролю і триває протягом більше півроку. При цьому у хворого повинні бути присутніми явні ознаки психічного розладу:
- порушення моторики у вигляді тремору, посмикувань, непосидючості, напруженості і підвищеної стомлюваності;
- вегетативна гіперактивність, що виражається задишкою, серцебиттям, пітливістю і холодом рук, сухістю в роті, запамороченнями і приливами жару;
- хворий відчуває себе на грані зриву, стає полохливим, має проблеми з концентрацією уваги, засипанням і якістю сну, у нього проявляється дратівливість і нетерплячість.
Методи діагностування ГТР: тест на психічні розлади
Для більш точного уявлення про стан пацієнта лікар повинен не тільки оцінити зовнішні прояви захворювання і особливості поведінки хворого, але й зібрати об'єктивні відомості про анамнез, а також провести тест на психічні розлади. За допомогою них визначається рівень тривожності, страхів, наявність нав'язливих станів і нападів паніки.
Для цього використовують опитувальник оцінки структури актуальних страхів особистості, шкалу Занга для самооцінки тривоги, а також шкалу самооцінки реактивної тривожності по Спілбергу і обсесивно-компульсивний шкалу Єля-Брауна.
Дані тестів та обстежень дозволяють зробити висновки про необхідність і напрямку лікування.
Генералізований тривожний розлад: симптоми, лікування
Лікування ГТР психіатром або психотерапевтом направлено найчастіше саме на усунення симптомів - позбавлення від хронічного занепокоєння, постійного м'язового напруги, порушень сну і вегетативної гіперактивації. Як правило, лікування тривожних розладів проходить у двох напрямках: лікарська і когнітивно-поведінкова терапія.
В останньому випадку лікар навчає хворого техніці релаксації, розслабленню м'язів, глибокому диханню, візуалізації. Це допомагає пацієнтові знімати напругу і в результаті отримати контроль над болісної тривогою і напругою. Важливим виявляється і робота над образом думок хворого, допомагає змінити його ставлення до ситуацій, що викликають тривогу.
Лікарська терапія при ГТР
З урахуванням того, що при діагнозі генералізований тривожний розлад лікування має тривалий характер, і цієї хвороби часто супроводжують різні соматичні патології, а значить, і прийом інших лікарських засобів, препарати для ГТР повинні бути ефективними, безпечними і добре переноситися при тривалому прийомі.
Лікарські засоби, покликані зменшити прояви ГТР, відповідно до рекомендацій ВООЗ, мають в першу чергу протівотревожное дію. У процесі досліджень свою ефективність довели антидепресанти. Найчастіше при діагнозі депресивно тривожний розлад або ГТР використовуються інгібітори зворотного захоплення серотоніну - препарати «Параксетін», «Нефазодон», «Венлафаксин» та ін.
Їх основним недоліком є тривалість періоду до початку проявів клінічного ефекту від впливу лікарського засобу, який іноді може тривати до 6 тижнів. Крім того, названі препарати мають виражені побічні дії, що погіршує їх переносимість та збільшує кількість протипоказань, особливо для пацієнтів із супутніми соматичними захворюваннями.
Застосування анксіолітичних засобів для лікування ГТР
Лікарський досвід показує, що лікування тривожних розладів найчастіше зводиться до прийому препаратів бензодиазепиновой групи, до яких відносяться такі лікарські засоби як «Альпразолам», «Оксазепам», «Фіназепам», «Діазепам», «Лоразепам» та ін.
Вони надають не тільки протівотревожное і седативну дію, але і володіють снодійним, а також миорелаксирующим (розслаблюючим мускулатуру) дією. Купируют порушення якості сну, тривожність, але на психічні прояви, що супроводжують генералізований тривожний розлад, впливають слабкіше. До речі, тому після відміни препаратів пацієнти часто виявляють повернення симптомів.
Крім того, застосування анксіолітиків пов'язане з ризиком звикання, а також формування лікарської залежності, у зв'язку з чим ці препарати не варто приймати більше місяця. А це, в свою чергу, ставить під питання їх придатність для тривалої терапії ГТР.
Небезпека постійного застосування барбітуратів
На жаль, лікування тривожних розладів у багатьох пацієнтів зводиться до прийому препаратів «Валокордин», «Корвалол» або «Валосердін» у все зростаючих дозах (між іншим, найчастіше це роблять саме хворі з ГТР).
Але справа в тому, що основною діючою речовиною у даних коштів є фенобарбітал. І досить частими виявляються випадки, коли тривалий щоденний прийом таких препаратів призводить у результаті до розвитку однієї з найважчих залежностей - барбитуровой. А вона чревата важким синдромом відміни і найгірше піддається терапії. Значить, для тривалого прийому дані лікарські засоби не придатні!
Застосування гидроксизина при лікуванні ГТР
Міжнародні рекомендації називають ще один препарат, що застосовується для терапії генералізованого тривожного розладу - гідроксизин («Атаракс»). При дослідженнях даний засіб показало ефективність, порівнянну з бензодіазепінами, але без властивих цих препаратів побічних ефектів.
Крім дії, що зменшує тривожність, гідроксизин має ще й антигістамінних, протиблювотну і протисвербіжну дію. Він здатний купірувати багато ознак психічного розладу, властиві ГТР. Крім того, препарат улучает сон і зменшує дратівливість.
Прийом даного засобу, як правило, не викликає звикання або лікарської залежності. На його користь також говорить і позитивний вплив гідроксизину на рівень неспання пацієнта. Дуже важливим є і те, що ефект від дії даного препарату зберігається навіть після його відміни.
Все перераховане вище робить гідроксизин найбільш зручним для лікування ГТР у загальномедичній практиці, особливо, якщо мова йде про хворих, що мають супутні соматичні захворювання.
Висновок
З усіх тривожних розладів ГТР вивчено найменше. Брак інформації можна пояснити, зокрема, й тим, що особи, які страждають психічними розладами, можуть мати відразу кілька коморбідних (одночасно проявляються) захворювань. Хворі, які мають ізольоване генералізований тривожний розлад, виявляються рідко.
Лікування описаної патології вимагає комплексного індивідуального підходу і постійного спостереження у досвідченого лікаря-психіатра, що допоможе хворому значно полегшити стан і підвищити якість життя.
