Дивертикул Меккеля: симптоми, діагностика, операція
Дивертикул Меккеля - порівняно поширена патологія, яка пов'язана з порушенням нормального внутрішньоутробного розвитку. У результаті впливу тих чи інших факторів в нижній третині клубової кишки утворюється мішкоподібні випинання. До речі, подібне захворювання вважається однією з найпоширеніших вроджених патологій шлунково-кишкового тракту. Так що ж являє собою дивертикул? Чи можна виявити його самостійно? Наскільки небезпечна дана патологія? Відповіді на ці питання будуть цікаві багатьом читачам.
Дивертикул Меккеля: що це таке?
Згідно зі статистичними даними, приблизно 2-3% людей на планеті страждає від подібної патології. Дивертикул Меккеля - це вроджений дефект, який являє собою невелике мешковидное утворення, розташоване на дистальному відрізку клубової кишки. Досить часто всередині даної структури виявляється гетеротопічна тканину підшлункової залози і шлунка. У деяких випадках утворення з'єднане фіброзним тяжем з пупком.
Приблизно в 50% випадків ускладнення виникають в ранньому дитинстві. У решти ж пацієнтів дивертикул може бути виявлений набагато пізніше, нерідко і після 30 років. Варто відзначити, що патологія нерідко не викликає ніяких видимих симптомів протягом десятків років, що значно ускладнює процес діагностики.
Коротка історична довідка
Перші згадки про даної патології з'явилися в 1598 році. Фабрікус Хілданус у своїх дослідженнях описував виявлений їм дивний відросток тонкого кишечника. Проте активні дослідження почали проводитися лише на початку дев'ятнадцятого століття. Іоган Фрідріх Меккель опублікував наукову роботу, яка містила в собі досить точне анатомічне опис дівертикулярна відростка. Більше того, саме він довів ембріональний походження подібного освіти, в результаті чого і з'явилася назва - дивертикул Меккеля.
Як з'являється дана патологія?
Як же згадувалося, подібна патологічна структура формується ще в процесі внутрішньоутробного розвитку. У перші місяці зростання і розвитку у плода функціонує так званий ембріональний жовтковий протока, які з'єднує жовтковий мішок з термінальною частиною подвздошного кишечника і входить до складу пупкового канатика. Приблизно до 3-5 місяця вагітності цей протока атрофується.
У тому випадку, якщо у плода зберігається жовчний протік, до моменту народження він цілком може перетворитися на дивертикул Меккеля. Крім того, до ускладнень можна віднести ентерокістому, повні і неповні свищі пупка.
Стінка дивертикула має те ж морфологічна будова, що і кишка. Тим не менш, досить часто в тканинах даної структури виявляються елементи слизової оболонки шлунка або ж клітини, характерні для підшлункової залози. Ці елементи за певних умов можуть виділяти соляну кислоту або деякі ферменти, які негативно позначаються на стані стінки дивертикула і нерідко призводять до її виявленню.
Дивертикул Меккеля: фото і симптоми
Насправді подібна патологія може протікати без яких-небудь зовнішніх ознак. Найчастіше під час лапароскопії лікарі випадково виявляють дивертикул Меккеля.
Симптоми з'являються лише при наявності тих чи інших ускладнень. До речі, подібна патологія може стати причиною деяких досить небезпечних станів. Зокрема, розповсюдженим наслідком є запалення - дивертикуліт. Крім того, наявність подібного освіти в кишечнику може призвести до розвитку кишкової непрохідності. Ще одним ускладненням є виразка стінки дивертикула з подальшим кишковою кровотечею. Можливі й деякі пупкові патології.
До слова, згідно зі статистикою, ускладнення у хлопчиків і чоловіків розвиваються приблизно в 3 рази частіше, ніж у представниць прекрасної статі з тим же діагнозом.
Методи сучасної діагностики
Відразу ж варто відзначити, що дивертикул Меккеля у дітей при відсутності тих чи інших ускладнень діагностується лише в 10% випадків, причому зовсім випадково. Як правило, це відбувається під час лапароскопії черевної порожнини за наявності інших захворювань.
Якщо ж ускладнення все-таки з'явилися, то використовуються різні методи діагностики. Зокрема, проводиться біохімічний аналіз крові, а також лабораторне дослідження калу на приховану кров. При наявності запального процесу дітям призначають УЗД органів черевної порожнини. Крім того, діагностика може включати в себе рентгенографію тонкого кишечника з використанням контрасту, а також сцінографію, колоноскопію, КТ черевної порожнини.
У будь-якому випадку варто розуміти, що дивертикул Меккеля - це досить серйозна патологія, тому нехтувати порадами лікаря ні в якому разі не можна.
Кровотеча - одне з ускладнень хвороби
Одним з найпоширеніших ускладнень вважається саме кишкова кровотеча. До речі, статистичні дані підтверджують, що подібні стани найчастіше діагностуються у чоловіків і дітей віком до двох років.
Як уже згадувалося раніше, поява кровотечі пов'язано зі специфічною структурою дивертикула, в якому можуть міститися клітини слизової оболонки шлунка, що виділяють соляну кислоту. У свою чергу, цей агресивний компонент роз'їдає стінки кишечника, що призводить до утворення виразок.
Варто відзначити, що кровотечі можуть бути різними. Наприклад, підвищена чутливість стінки живота і присутність в калових масах червоної крові свідчить про наявність активного масивної кровотечі. У деяких випадках втрата крові може бути мінімальною, але постійною. У таких пацієнтів з часом розвивається анемія і деякі інші розлади. У найбільш важких випадках раптова масивна втрата крові веде до шокового стану.
Ще одним з ускладнень є перфорація дивертикулу, в результаті чого його вміст потрапляє в черевну порожнину. Симптоми в даному випадку нагадують клінічну картину гострого живота. Таким пацієнтам необхідна термінова госпіталізація і хірургічне втручання.
Запалення дивертикула
Приблизно у 10-20% пацієнтів спостерігається запалення дивертикулу Меккеля. Причиною подібного захворювання є застій рідини в мешковидном освіту, що, в свою чергу, створює прекрасні умови для розмноження патогенної мікрофлори і вторинного інфікування.
Як правило, таке ускладнення зустрічається в дорослому віці. Пацієнти скаржаться на періодично виникаючі болі і спазми в області пупка. Тривалий запальний процес призводить до формування спайок між кишками. Більш того, не виключений і розрив запаленого дивертикула, що загрожує перитонітом.
Кишкова непрохідність при даному захворюванні
Приблизно 20-25% випадків ускладнень припадають саме на кишкову непрохідність. Яким чином дивертикул може призвести до подібного розладу? По-перше, він може викликати інвагінацію тонкого кишечника. По-друге, при подібній патології пупкової-брижових канал може кріпитися до черевної стінки: в таких випадках петля кишечника може просто завертатися навколо нього. Інколи в стінці дивертикула також формується пухлина, яка постійно зростає і стає причиною інвагінації кишки.
Основними симптомами кишкової непрохідності є гострий біль у животі, часта блювота і запори. У деяких випадках у пацієнтів також спостерігається желеподібний стілець. Людини з подібними скаргами направляють на рентгенографію кишечника. Після завершення діагностики лікар вирішує питання про хірургічне втручання.
На жаль, наявність дивертикула Меккеля, як правило, визначають вже під час операції, так як на рентгенівських знімках подібне утворення можна побачити далеко не завжди.
Пупкові патології
Дивертикул Меккеля у дітей може бути пов'язаний з деякими пупковими патологіями. Зокрема, іноді дане утворення і пупок пов'язані між собою фіброзними тяжами. Такий пупковий синус може постійно запалюватися, що веде до маси ускладнень. У найбільш важких випадках формується абсцес черевної стінки. Крім того, у деяких дітей спостерігається формування фістул і цист, що також вкрай неприємно.
Сучасні методи лікування
Варто відзначити, що на сьогоднішній день у хірургів немає єдиної думки про те, чи потрібно видаляти дивертикул, якщо у дитини відсутні будь-які ускладнення. Адже подібна патологія може і не викликати жодних наслідків.
Якщо подібне утворення в тонкому кишечнику було виявлено під час іншої порожнинної операції (наприклад, при видаленні апендикса), то його вирізують. В інших же випадках якесь специфічне лікування не потрібне. Є лише деякі заходи, які варто дотримуватися пацієнтам з діагнозом «дивертикул Меккеля». Дієта повинна включати в себе їжу, багату рослинними волокнами, і виключати продукти, що викликають газоутворення. Крім того, людям рекомендують регулярно проходити обстеження, щоб виявити наявність ускладнень на ранніх стадіях.
При запальному процесі показаний прийом протизапальних і знеболюючих засобів (наприклад, «Ібупрофен»), а також внутрішньовенні інфузії антибіотиків.
Хірургічне видалення дивертикулу
У деяких випадках лікарі вирішують, що необхідно видалити дивертикул Меккеля. Операція необхідна при таких ускладненнях, як кишкова непрохідність, кровотеча, гострий запальний процес. Крім того, хірургічне втручання рекомендується при наявності пупкових тяжів. Потенційно небезпечними є дивертикули з вузькою шийкою, а також ті структури, які містять в собі тканини слизової оболонки шлунка або ж підшлункової залози: у таких випадках ризик раптової появи ускладнень вкрай високий.
На сьогоднішній день існує безліч технік проведення операції - вибір тут залежить від анатомічних і фізіологічних особливостей організму пацієнта. Наприклад, лікар може видалити тільки дивертикул. Але у випадку гострої кишкової непрохідності потрібна і резекція частини кишечника. При наявності з'єднання з пупком тяж також видаляють.
Прогнози для пацієнтів, які перенесли операцію, цілком сприятливі. Ускладнення, як правило, пов'язані з інфікуванням тканин. Приблизно в 4-6% випадків після хірургічного втручання розвивається кишкова непрохідність, що вимагає додаткової терапії.
