Некротичний фасциит: причини, лікування
Некротичний фасциит - вкрай небезпечна патологія, яка пов'язана з інфікуванням м'яких тканин і їх подальшим швидко прогресуючим некрозом. Варто відзначити, що дане захворювання в сучасній медицині реєструється не так вже й часто. З іншого боку, вкрай важливо знати про основні причини і симптоми хвороби. Адже чим раніше буде розпочато лікування, тим вищі шанси на успішне одужання.
Що являє собою захворювання?
Сучасній медицині відомі численні випадки бактеріального ураження поверхневих і глибоких фасцій (сполучнотканинні оболонки м'язів, судин і внутрішніх органів), а також підшкірної клітковини. Це і є некротичний фасциит. М'ясоїдних бактерій, які здатні викликати подібну патологію, насправді дуже багато. Інколи під час діагностики в осередках некрозу виявляють більше 15 різних штамів.
Безумовно, некротичний фасциит може вражати будь-яку ділянку тіла, але найбільш схильні інфекції нижні кінцівки, область паху і черевна стінка. Активність патогенних мікроорганізмів призводить до розвитку некрозу (гангрени), швидкого відмирання тканин, утворення гною і т. Д. Відсутність лікування в даному випадку призводить до сепсису і смерті пацієнта.
Основні типи і причини некротичного фасцііта
Основною причиною даного захворювання є специфічні бактерії. У більшості випадків фасції і підшкірна клітковина піддаються згубному впливу відразу цілого комплексу патогенних мікроорганізмів. Залежно від різновиду збудника і особливостей некротичного процесу прийнято виділяти два типи хвороби:
- Перший тип - це полімікробний некротичний фасциит. Причини в даному випадку криються у поразці тканин комплексом аеробних і анаеробних бактерій, зокрема, це можуть бути представники груп Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а також стрептококи, які не належать до групи А. Найчастіше в рані під час досліджень можна визначити не мене п'яти штамів різних мікроорганізмів. До речі, досить часто дана форма хвороби розвивається при проникненні в рану солоної води, що містить в собі морські грамнегативні організми роду Vibrio.
- Некротичний фасциит другого типу являє собою мономікробной інфекцію. Збудником в даному випадку є Streptococcus pyogenes. Набагато рідше до даного збудника приєднується золотистий стафілокок.
Чи існують фактори ризику?
Безумовно, є деякі чинники, наявність або вплив яких підвищує ймовірність розвитку некротичного фасцііта. Ось найпоширеніші з них:
- цукровий діабет;
- зайва вага;
- важкі хвороби периферичних судин та інші порушення кровотоку;
- хронічний алкоголізм і розвивається цироз;
- наявність пролежнів;
- недоїдання, дефіцит поживних речовин і вітамінів;
- ушкодження м'язів;
- абсцес органів жіночої репродуктивної системи;
- травми, проникаючі поранення черевної стінки і області паху;
- післяопераційний період;
- нещодавно перенесені пологи.
Варто відзначити, що найчастіше дане захворювання діагностується у пацієнтів старше 40 років, хоча не виключено його розвиток і в більш ранньому віці.
Некротичний фасциит: фото і симптоми
Варто відзначити, що дане захворювання відрізняється швидким і бурхливим розвитком. На початкових етапах єдиним симптомом є біль у місці локалізації некротичного процесу, яка посилюється при натисканні. Крім того, у пацієнта підвищується температура тіла, що пов'язано із запаленням і інтоксикацією.
Надалі можна відзначити появу набряку, який швидко збільшується в розмірах. Шкіра на його поверхні червоніє і стає гарячою на дотик. Поряд з цим на поверхні шкіри можуть утворюватися бульбашки з рідким вмістом. У міру розвитку захворювання шкіра набуває синюшного, а іноді і фіолетовий колір. Крім того, з'являється вельми характерний хрускіт в тканинах, що пов'язано з активністю анаеробних бактерій. Активність мікроорганізмів призводить до формування бульбашок газу в тканинах, які лопаються з характерним звуком.
Природно, сильна інтоксикація впливає на роботу нервової системи: пацієнти скаржаться на сплутаність свідомості. Також гангренозний процес супроводжується тахікардією та значним зниженням артеріального тиску (більш ніж на 20%).
Основні методи діагностики
При наявності вищеописаних симптомів потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Діагностика в даному випадку важлива, але тільки вчасно розпочате хірургічне втручання може гарантувати успішне лікування.
Безумовно, проводяться стандартні лабораторні тести, хоча в даному випадку результати їх не специфічні. Іноді пацієнтам призначають рентгенографію. На знімках можна побачити симптоми подібного захворювання тільки в тому випадку, якщо в тканинах присутні бульбашки повітря. Більш інформативною є магнітно-резонансна томографія: це дослідження дозволяє визначити розміри осередків ураження. Також проводяться додаткові тестування, що дозволяють з'ясувати природу і вид бактерії.
Некротичний фасциит можна підтвердити вже під час хірургічної процедури: як правило, при розтині тканин видно тьмяні, набряклі фасції сіруватого кольору з тонкими і довгими ділянками некрозу, а також наявність гною водянистою консистенцією з украй неприємним запахом.
Некротичний фасцит: лікування
В даному випадку вкрай важливо вчасно почати лікування. Смертність при подібному захворюванні становить близько 30%, хоча варто відзначити, що летальний результат більш ймовірний при наявності додаткових факторів ризику, наприклад, цукрового діабету і деяких інших захворювань.
Некротичний фасциит вимагає хірургічного втручання. В першу чергу проводиться висічення омертвілих тканин. Вкрай важливо видалити всі ділянки некрозу. Як правило, на наступний день після операції вогнище знову оголюють, щоб перевірити, чи не поширився некроз, і при необхідності проводять видалення тканин ще раз. У деяких випадках процедура по видаленню повторюється кілька разів до повного усунення некротичних вогнищ. Особливо важкі випадки потребують ампутації ураженої кінцівок.
Поряд з хірургічним втручанням проводиться терапія за допомогою антибіотиків широкого спектру дії. Зокрема, пацієнтам нерідко призначають прийом комплексу антибактеріальних препаратів: "Пеніциліну", "Цефтріаксона" і "Кліндаміцину". З іншого боку, вибір антибіотиків залежить від різновиду збудника і його чутливості до того чи іншого препарату, що визначають під час діагностики.
