Хронічна ниркова недостатність - причина довічного діалізу
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це стійке порушення функцій нирок, викликане втратою маси нефронів. Вона може виникати внаслідок багатьох прогресуючих захворювань.
Причини виникнення ХНН
Серед причин, що викликають розвиток цієї недуги, такі:
- бистропрогрессирующий або хронічний гломерулонефрит;
- захворювання сполучної тканини;
- хронічний пієлонефрит;
- амілоїдоз;
- цукровий діабет;
- гіпертензія і атеросклероз;
- полікістоз нирок.
Механізм розвитку ХНН
Зменшення маси нефронів або зниження клубочкової фільтрації супроводжує дефіцит одних і накопичення інших біологічних субстанцій. На початкових етапах формування хронічного процесу відбувається зниження функціональної можливості нирок, а саме здатність здійснювати фільтрацію у відповідь на протеїнову навантаження. Це призводить до порушення екскреції - підвищення в крові сечовини, креатиніну, затримці натрію. Хронічна ниркова недостатність тягне до порушення вироблення еритропоетину в нирках, а через це знижується продукція еритроцитів. Оскільки нирки не можуть виводити з організму уремічні токсини, відбувається порушення обміну речовин:
- затримка електролітів;
- порушення процесу утворення вітамінів;
- виникнення набряків;
- зменшення кальцію і збільшення фосфору в крові;
- анемії;
- гиперкоагуляция.
Клініка
Залежно від тяжкості перебігу, показників швидкості клубочкової фільтрації, наростання азотемії розрізняють п'ять стадій хронічної хвороби нирок. На самому початку захворювання відзначаються швидка стомлюваність, погані сон і апетит, збільшення добової сечі. Як правило, чим вище ступінь ХНН, тим більш виражена клінічна картина. З боку органів травлення спостерігаються часта нудота, металевий присмак у роті, тяжкість в епігастральній ділянці. Блювота і пронос призводять до виснаження і негативного азотистого балансу. Хронічна ниркова недостатність може викликати виразку шлунка або дванадцятипалої кишки. Виникають ураження серця і судинної системи - артеріальна гіпертензія, дистрофічні зміни в міокарді, перикардит, атеросклероз судин. Також відбуваються зміни з боку дихальної системи - накопичення серозного випоту в синусах (ексудативний плеврит), виникає інтерстиціальний набряк легенів внаслідок високої проникності капілярів, приєднується вторинна уремическая пневмонія. У крові зменшуються гемоглобін і еритроцити (анемія), виникають точкові крововиливи на шкірі (геморагічний діатез), збільшується кількість лейкоцитів (лейкоцитоз із зсувом формули вліво). Хронічна ниркова недостатність веде до остеопорозу, остеосклерозу, дефіциту вітаміну D, метаболічного ацидозу. Якщо вчасно не почати замісну ниркову терапію, то хворий може померти в результаті уремії, набряку легень, тампонади серця або від приєднання вторинної інфекції.
Лікування
Лікування на ранніх стадіях передбачає дієту і медикаментозну терапію. Дієта при хронічній нирковій недостатності повинна бути спрямована на зменшення споживання білка, збільшення жирів і вуглеводів за рахунок фруктів і овочів. Кількість вживаної води має дорівнювати кількості сечі за попередню добу плюс 500 мл. Зменшити в раціоні харчування кухонну сіль до 5 мг (чайна ложка) в день. Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності вимагає замісної ниркової терапії. Хворому на вибір пропонується гемодіаліз або перитонеальний діаліз.
