Термічний опік: лікування. Перша допомога при термічних опіках
Повсякденне життя людини пов'язана з щоденною небезпекою. Ніхто не застрахований від одержання травми або каліцтва. Однак найчастіше кожна людина зустрічається з термічними ураженнями - холодовими або тепловими. Найбільше поширення мають термічні та хімічні опіки. Що ж це таке і як впоратися з ними?
Що таке опік
Під опіком в сучасній травматології та медицини невідкладних станів розуміють ураження шкіри і нижележащих тканин, що виникає в результаті контакту з провокуючими факторами. У результаті впливу ушкоджує чинників, яких може бути досить багато, відбувається пошкодження тканин, а часто і органів. Легкі ступені опіків зазвичай проходять самостійно, а важкі вимагають невідкладної допомоги, так як при її ненаданні може розвинутися летальний результат.
У міжнародній класифікації хвороб опіків виділений спеціальний відділ. У МКБ термічний опік позначається кодом Т20-Т32.
Важливість їх вивчення полягає в тому, що в даний час від опіків помирає досить багато людей (вони знаходяться на третьому місці після аварій і травм).
Вивченням опіків займається спеціальна наука - комбустіологія. На даний момент є досить багато класифікацій, що дозволяють розділяти опіки на різні групи. Подібне розділення переслідує й іншу мету - простіше підібрати найбільш дієві методи лікування. Отже, як же можуть підрозділятися опіки?
Класифікація опіків
В першу чергу термічний опік можна поділити по речовині або предмету, який викликав його. Виділяють опіки від контакту з гарячим предметом, гарячою чи рідиною, що горить, парою, з деякими хімічними сполуками, а також сонячні або ультрафіолетові опіки. Кожен з них має свою специфіку і клінічні ознаки.
За ступенем тяжкості термічні поразки можна поділити на 4 типи.
Термічний опік 1 ступеня є найбільш легким. Відбувається ураження тільки верхнього шару шкіри. Через кілька днів відбувається злущування ураженого епітелію. Сліду від такого опіку не залишається. Розвивається зазвичай при контакті з гарячим предметом чи хімічними сполуками.
Термічний опік 2 ступеня зустрічається найчастіше в побуті. Причиною його розвитку можуть служити контакти з гарячими предметами, окропом, відкритим полум'ям. Характеризується ураженням всього епідермісу з наступним утворенням пухирів на місці опіку. Самостійно проходить через пару тижнів.
Особливості опіків третього і четвертого ступенів
Для опіків третього ступеня характерно залучення в уражену область нижележащей дерми. Дані ступеня термічних опіків протікають значно важче, ніж ушкодження другого ступеня.
Третя ступінь підрозділяється на дві підгрупи. 3А-підгрупа характеризується відшаруванням шкіри з оголенням нижележащих тканин (без залучення нижележащей жирової клітковини). Можливе утворення пухирів з серозно-кров'яним вмістом. На даній стадії ще можливо самостійне відновлення за умови збереження асептичних умов в рані. Зазвичай розвивається при контакті з гарячими рідинами.
3Б-ступінь виставляється при ураженні і жирової клітковини. Самостійно подібний термічний опік не відновлюється, потрібна пересадка шкіри.
4 ступінь пошкодження є найбільш важкою. Опік може проникати на всю глибину м'яких тканин, вражаючи навіть глубоколежащих кістку. При ненаданні допомоги смерть неминуча.
Особливості форм
Кожен опік залежно від ступеня тяжкості і предмета, його викликав, протікає по-різному.
Наприклад, опіки розпеченим предметом. Даний термічний опік завжди має чіткі межі (залежить від предмета). Ступінь проникнення різна, залежно від часу контакту з предметом. Дані опіки характеризуються почервонінням, болем. Проходять відносно довго.
Опік рідиною або маслом клінічно більш важкий, ніж опік предметом. При даному ураженні відзначається невелика площа утрати, але сам опік проникає в тканини набагато глибше, ніж, наприклад, при контакті з предметом. Частіше розвивається друга чи третя ступінь опіку з утворенням пухирів.
Опіки парою мають відносно малу глибину ураження, але більшу площу. Протікає легко. Зазвичай вражає дихальний тракт і очі. Характерна сухість слизових оболонок, лущення шкіри.
При контакті з полум'ям обсяг пошкодження великий, але зазвичай обмежується тільки епідермісом. Складність складає витяг обгорілих ділянок одягу з поверхні рани, так як саме вони найчастіше призводять до інфікування.
Клінічні прояви
Зазвичай клінічні прояви всіх опіків схожі один на одного. Першим і основним симптомом є біль безпосередньо після контакту з агентом, що ушкоджує. Вона зберігається протягом довгого часу, купірується при використанні місцевих анестетиків і знеболюючих препаратів.
Почервоніння шкіри. Симптом, також характерний для всіх видів термічних ушкоджень. На 3 або 4 стадії характерно обвуглювання шкірних покривів.
При наявності важких опіків третього або четвертого ступеня часто має місце синдром інтоксикації. Розвивається він в результаті розпаду білків у опікової рідини. Проявляється різким погіршенням стану, задишкою, тахікардією. При ненаданні допомоги може призвести до важкого отруєння продуктами деградації білків.
При поверхневих опіках відзначається підвищення порога чутливості в місці ураження. Деякі опіки (особливо викликані рідинами) залишають після себе пігментацію або деформацію шкірних покривів.
Можливі ускладнення опікової хвороби
Як і будь-яка травма або захворювання, опік може ускладнитися проникненням інфекції, так як для цього створюються оптимальні умови (обширна опікова поверхня позбавлена всіх захисних механізмів, через що бактерії не відчувають жодних перешкод при проникненні в організм).
Іншим за частотою розвитку є опіковий сепсис. Причиною йому служать все ті ж продукти білкового розпаду. Розвивається масивне отруєння всього організму. Вивести пацієнта з даного стану вкрай складно.
Атрофія м'язів на місці опіку. Якщо опік викликав ураження рецепторного і нервового апаратів, значно знижується трофіка спаленої тканини, пригнічуються можливі рефлекси, знижується поріг чутливості. З часом можливий розвиток "синдрому іссиханія кінцівки".
Незначним, але погіршує життя ускладненням є розвиток комбустофобіі - страху обпектися. Пацієнти зазвичай втрачають можливість приготування їжі в печі або на газу, так як вид вогню викликає ступор і страх.
Перша допомога
Яким же має бути надання допомоги при термічному опіку?
Опік першого ступеня зазвичай лікування не потребує. Рекомендовано використання зволожуючих мазей і недовгочасне ізолювання (бинти або рукавичка) з метою обмеження контакту ураженої шкіри з предметами навколишнього середовища.
Опік другого ступеня вже вимагає деяких заходів першої допомоги. В першу чергу слід усунути контакт тіла з гарячим об'єктом. Звичайно в даному випадку спрацьовує рефлекторний механізм (одергіваніе або разжатие рук). Якщо є палаюча одяг, потрібно негайно її зняти або загасити. При попаданні палаючих бензину або масла позбутися від них набагато складніше. Єдиний метод, що дозволяє призупинити горіння, - закидати рану землею. Безпосередньо після отримання поразки необхідно охолодити місце опіку (помістити руку під холодну воду або прикласти щось холодне). Надалі потрібно доставка пацієнта в стаціонар і визначення плану дій.
При підтвердженні, що опік термічний, лікування його повинно проводитися в лікарні або спеціальних установах охорони здоров'я.
Стаціонарне лікування опіків
Стаціонарна медична допомога при термічних опіках включає в себе використання асептичних пов'язок, протиопікових препаратів та знеболювальних.
Обробка рани включає в себе злущування ураженого епідермісу, дренування і видалення опікових міхурів. Після цього можна накласти асептичну пов'язку. При забрудненні рани бажано провести профілактику правця (особам, привившимся протягом останніх 5 років, профілактика не потрібно).
Асептична пов'язка накладається на уражену область. Вкрай важливо простежити за тим, щоб ні на бинтах, ні на поверхні шкіри не залишилося слідів бруду, залишків обгорілої одягу. Термічний опік шкіри потрібно продезінфікувати, перш ніж накладати бинт.
Знеболення використовується при інтенсивному больовому синдромі. Зазвичай застосовують місцеві знеболюючі препарати (Спрей "Лідокаїн") або системні НПЗЗ ("Кетопрофен", "Мелоксикам"). При сильних некупіруемой болях можливе введення наркотичних анальгетиків підшкірно ("Промедол", "Фентаніл").
Кваліфікована медична допомога
Даний вид допомоги виявляється в спеціальних установах, орієнтованих на лікування опіків. Включає в себе інфузійну терапію, хірургічну обробку рани і деякі місцеві способи лікування опіків.
Інфузії займають важливе місце в складанні плану лікування. При опіку організм втрачає досить велику кількість рідини і білків через опікову поверхню. Вкрай важливо відновити нормальний баланс рідини, білка і солей в організмі, а при розвитку інтоксикації зменшити концентрацію шкідливих продуктів. Показанням до її використання є опіки більше 10% поверхні тіла (або при 5% глибоких опіків). Використовуються колоїди та кристалоїди.
Місцеве лікування опіків полягає у використанні препаратів - коагулятов білка. За рахунок їх використання на місці опіку швидше утворюється струп, що дозволяє обмежити потрапляння бактерій всередину організму. Крім того, в якості місцевого лікування можна використовувати і деякі методи фізіотерапевтичного впливу.
При неефективності даних методів, а також в сукупності з ними, якщо має місце опік термічний, лікування проводиться в хірургічному відділенні спеціально підготовленими хірургами.
Хірургічне лікування опіків
Хірургічна допомога при термічних опіках включає в себе видалення ураженої шкіри і пересадку нових її ділянок.
На початковому етапі надання допомоги проводиться висічення ураженої тканини. У першу чергу проводять декомпресію рани - при глибоких опіках, здатних призвести до розвитку набряку. Операція дозволяє обмежити область поразки. Паралельно з нею або вже після неї проводять некректомію - видалення струпа і некротизованої тканини (відмерла тканина є джерелом отруйних речовин для організму, тому видалити її потрібно якнайшвидше).
На третьому етапі операції проводиться пластика шкірного дефекту. Для пересадки можна використовувати як власну шкіру (попередньо заготовлену або взяту з інших місць тіла, використання власної шкіри переважно, оскільки при її пересадці практично ніколи не розвивається відторгнення тканини).
Після цього допомога при термічному опіку включає в себе ведення пацієнта в постопераційному періоді з метою запобігання відторгнення трансплантата.
Профілактика опіків
У комплекс заходів щодо профілактики опіків входить дотримання техніки безпеки як особистої, так і професійною. Не рекомендується працювати з гарячими або нагріваються предметами без спецодягу.
У домашніх умовах слід з акуратністю ставитися до гарячих каструль, чайникам. Рекомендується користуватися прихваткой або спеціальними рукавичками, що запобігають розвиток опіку при контакті.
Профілактика опіку дихальних шляхів включає в себе використання масок (на виробництві) або дотримання особистої безпеки (будинку). Не варто нахилятися над чайником або каструлею, якщо ви збираєтеся відкрити його або її. Ні в якому разі не слід вдихати гарячий пар.
Опіки полум'ям предотвращаются при використанні пламенеустойчівой одягу або екранів.
При роботі з легкозаймистими рідинами рекомендується зберігати дистанцію до об'єкта.
Знання даних простих правил дозволить уникнути появи опіку.
