Гемолітична жовтяниця. Жовтяниця у новонароджених. Причини і лікування
Жовтяниця - це стан, який характеризується цілим комплексом симптомів, головний з яких полягає в тому, що слизові оболонки очей, шкіра, підшкірна клітковина забарвлюються в жовтий колір. Це відбувається тому, що в крові накопичується зайвий білірубін, який печінка не в змозі вивести з організму. Залежно від причин виникнення, розрізняють кілька видів патології. У даній статті буде розглядатися гемолітична жовтяниця: чому вона виникає взагалі і у новонароджених зокрема, які методи її лікування.
Чим характеризується жовтяниця гемолітична?
Це захворювання розвивається, коли в організмі людини відбувається підвищений розпад еритроцитів і надмірне накопичення в крові пігменту жовто-коричневого кольору, який відкладається в тканинах, т. Е. Порушується баланс утворення і виділення білірубіну.
Гемолітична жовтяниця - характерний симптом хвороб печінки, жовчовивідних шляхів, кровоносної системи. Вона буває придбаної або вродженої. Характеризується желтушностью і блідістю покривів шкіри, склер, слизових оболонок, збільшенням селезінки і печінки. Не слід плутати жовтяницю гемолитическую з фарбуванням шкіри в жовтий колір через прийом деяких ліків: пікринової кислоти або акрихіну.
Діагностика
Першими ознаками захворювання ніхто не спантеличується, так як вони не помічаються. Зазвичай людина звертається до лікаря тоді, коли стає помітною жовтизна шкіри, причини якої йому не відомі. Крім цього, виникають болі в області печінки, і порушується травлення. Для того щоб встановити точний діагноз, лікар оглядає пацієнта і промацує межі селезінки і печінки.
Пацієнт в обов'язковому порядку повинен пройти комплексне обстеження:
- Дослідження сечі, крові по загальному та біохімічному аналізу.
- Печінкові проби.
- Дослідження крові на згортання.
- Рентген.
- Ультразвукове дослідження печінки та жовчовивідних шляхів.
- Біопсія печінки.
- Аналіз крові на наявність гепатиту, якщо підозрюється інфекційне ураження печінки.
Придбана гемолітична жовтяниця
Ця форма характеризується остаточним розпадом еритроцитів в селезінці. Хвороба жовтяниця, в принципі, не є хворобою як такої - це, швидше, симптом. Однак симптом досить небезпечний. Коли вона виникає у немовлят, це, швидше за все, говорить про те, що вони швидко адаптуються в навколишньому світі. Але якщо такий стан спостерігається у дорослої людини, це вже патологія крові, і причини тут можуть бути різними. Якщо це розпад еритроцитів, яка спричинила за собою підвищення білірубіну, рівень пігменту потрібно знизити, оскільки він пов'язаний з гемоглобіном крові.
Гемолітична жовтяниця. Симптоми
Проблемою даного захворювання є те, що через надмірне розпаду еритроцитів утворюється підвищений вміст білірубіну в крові, який сигналізує про патологічні зміни. Симптоми такі:
- Зміна кольору сечі. Вона стає темною. Це добре видно вранці, після нічного сну.
- Не змінюється колір і запах калу.
- Ні хворобливих відчуттів і свербіння.
- Сильно фарбуються слизові оболонки і шкіра.
Такі особливості можна пояснити тим, що гемолітична жовтяниця є всього лише симптомом. Коли людина з подібними проявами звертається в лікарню, під час обстеження у нього може виявитися:
- Анемія.
- Збільшення розмірів селезінки.
- Проблеми з утворенням крові і недокрів'я.
Чому виникає захворювання?
До неприємних наслідків призводить гемолітична жовтяниця. Причини ж патології можуть бути самими різними. Але основними вважаються гемолітичні анемії: придбані і передані у спадок. Захворювання розвивається в результаті утворення надлишкової кількості білірубіну, який печінка не в змозі вивести з організму. І що відбувається? Білірубін знову повертається в кров. Такий стан спостерігається:
- При гематомах і травмах внутрішніх органів.
- Під час В12-дефіцитної анемії.
- При лікарських отруєннях.
- При гемолітичних анеміях.
Пожовтіння шкіри
Причина цього явища - наявність жовтого пігменту. Він утворюється в результаті розпаду білірубіну. Якщо людина здорова, згадане речовину з організму людини виводиться разом з калом.
Але коли у хворого спостерігається непрохідність жовчних шляхів і печінкова недостатність, пігмент накопичується в крові. Частково він виводиться нирками і через шкіру, завдяки чому вона і набуває жовтого кольору.
Лікування
У першу чергу потрібно відновити кровотворну функцію. Якщо причина криється в розпаді еритроцитів - знизити білірубін. Велике значення має правильне харчування і сонячне світло. Тому для початку лікар рекомендує хворому розвантажувальну дієту, свіже повітря і сонячні ванни в розумних межах.
Гемолітична жовтяниця набутого характеру не потребує специфічному хіміотерапевтичному і антибиотическом лікуванні. Кризи цього захворювання супроводжуються різкою анемією. Тому під час їх виникнення переливають еритроцитної маси від донора з індивідуальною сумісністю.
Лікування гемолітичної жовтяниці проводять із застосуванням великих доз адренокортикотропного гормону АКТГ. Хворий приймає 60 одиниць на добу. Лікар може призначити ліки «Кортизон». Його прийом в день обмежується 100 мг.
Коли хвороба досягне стадії ремісії, гормональна терапія триває, але препарати пацієнти приймають уже в половинних дозах. Лікування проводиться курсами по 2-3 тижні щомісяця - до тих пір, поки не намітиться зниження титру, і проба Кумбса стане негативною. Якщо консервативна терапія не дає позитивних результатів (таке буває, якщо анемія протікає у важкій формі), роблять спленектомію.
Як новонароджені хворіють гемолітичною жовтяницею?
Ця недуга є найчастішою причиною жовтяниці у немовлят. Гемолітична хвороба у новонародженого починає розвиватися тому, що кров плоду і матері несумісна по групі або резус-фактору. Іншими словами, відбувається конфлікт на рівні імунної системи. У такій ситуації кров плода сприймається як чужорідне середовище, або антиген.
Материнська імунна система в період вагітності реагує на "чужинця" і починає виробляти антитіла. Вони проникають до плоду через плаценту і роблять на нього вплив, що ушкоджує. Якщо антитіла зруйнують еритроцити майбутньої дитини, з перших годин життя у нього почне розвиватися жовтяниця, яка буває трьох форм:
- Анемічна.
- Жовтянична.
- Набрякла.
Жовтизна шкіри, причини якої криються в руйнуванні еритроцитів, спостерігається не при всіх формах гемолітичної хвороби, а тільки при жовтушною. Це захворювання відзначається у більшості новонароджених дітей протягом перших діб життя, якщо група крові або резус-фактор матері і дитини несумісні. Патологія характеризується млявістю, зниженням смоктального рефлексу крихти, адинамією, згасанням рефлексів, желтушностью слизових оболонок і склер. Гемолітична хвороба небезпечна важкої набряклою формою прояву, яка в окремих випадках призводить до смерті малюка.
Лікування захворювання
При народженні дитини слід дуже уважно обстежити шкірні покриви і слизові оболонки очей, стежити за найменшими змінами поведінки. При високому рівні білірубіну в крові новонародженого необхідно лікування незалежно від причини виникнення патології. Якщо цього не зробити, може пошкодитися головний мозок, що спричинить за собою втрату слуху, відсталість у розумовому розвитку і великі проблеми з поведінкою.
Чи є необхідність у медикаментозному лікуванні такої патології, як гемолітична жовтяниця новонароджених? У медичній практиці були такі прецеденти. Однак давно доведена необґрунтованість та неефективність подібної терапії. Бувають випадки, коли застосовується інфузійний метод лікування, при якому вводять глюкозу внутрішньовенно. Це відбувається тоді, коли дитина в утробі матері не отримує необхідної кількості рідини. Жовтяниця у дітей успішно лікується тільки в умовах стаціонару. В даний час докторам відомі доступні і ефективні методи лікування гемолітичної жовтяниці у новонароджених.
Світлотерапія
Це один з найбільш ефективних способів боротьби з жовтяницею у новонароджених. Флуоресцентне світло, діючи на білірубін, перетворює його в водорозчинну рідина, яка виводиться з організму з сечею та калом. Ця процедура виконується в умовах стаціонару і при відсутності протипоказань. Дитину поміщають під спеціальну лампу для зменшення желтушности шкіри.
На період лікування не слід кидати грудне вигодовування, навпаки, воно має бути частим, не менше 8 разів на добу без перерви на ніч. Для прийняття їжі дитина виймається з кувеза. Світлолікування зазвичай триває 24 години. Під час його проведення оченята дитини і статеві органи захищаються. Деякі дітки у відповідь на процедуру покриваються алергічним висипом, у них спостерігається частий стілець зеленого кольору, сонливість. Нехай це не лякає дорослих. Побічні ефекти зникнуть. Світлолікування може бути припинено, якщо білірубін не знижувати, а, навпаки, відзначається його підвищення.
Якщо дитина спокійна і не проявляє жодних ознак нездужання, лікування може здійснюватися будинку. Для цього використовують оптиковолоконною ковдру або пов'язку. Такий нестандартний метод лікування жовтяниці у новонароджених застосовується при легкій формі захворювання, так як набагато повільніше знижує рівень білірубіну в крові. Іноді використовують обидва методи одночасно.
Переливання крові з метою її заміни
До такої операції також вдаються для лікування такого стану, як жовтяниця у дітей. Через вену пупка новонародженому вводять і виводять донорську кров. Таким чином віддаляється білірубін з крові немовляти і тканин. Переливання необхідно, коли:
- Надмірно підвищений білірубін в крові, що ставить під загрозу життя дитини.
- Визначається анемія.
- Присутні ознаки ураження головного мозку.
Іноді однієї процедури недостатньо. Тоді її повторюють. Слід пам'ятати, що будь-яке операційне втручання, особливо пов'язане з донорською кров'ю, загрожує ускладненнями. Тому до такого методу вдаються в разі крайньої необхідності, якщо захворювання загрожує життю малюка.
Профілактика
Найкращим засобом є раннє грудне молоко - молозиво, яке виробляється в молочних залозах жінки в самі перші години і дні після народження дитини. Воно надає проносне дію і допомогу у виведенні первородного калу, разом з яким виходить перетворений в печінці білірубін. Якщо кал затримується в організмі малюка, що частіше відзначається при штучному вигодовуванні, білірубін знову повертається в кров, і хвороба прогресує. Тому так важливо годувати дитину з перших днів його життя грудним молоком.
Іншими заходами профілактики є:
- Уникнення абортів.
- Охорона жіночого здоров'я: повноцінне харчування, здоровий відпочинок, відмова від шкідливих звичок.
- Протягом 48 годин після пологів жінка повинна отримати антірезусний імуноглобулін, якщо у дитини позитивний резус, а у матері - негативний.
