Що таке білірубін? Норма і патологія
Білірубін - специфічне речовина, яка утворюється під час розпаду еритроцитів, безпосередньо гемоглобіну, який міститься в них. Еритроцити, які відслужили свій період життя, розпадаються в селезінці, і саме в цьому органі утворюється настільки важливе для організму речовина. Білірубін, який утворився відразу після розпаду червоної кров'яної клітки, називається непрямим, або непов'язаним. У воді він не розчиняється, нирками вивестися не може, тому для перенесення в кров'яному руслі він зв'язується з низькомолекулярним білком альбуміном, який міститься в плазмі. Цикл, в результаті якого відбувається обмін білірубіну, складний, адже в незв'язаному стані це - тканинної отрута, надзвичайно токсичний для головного мозку і центральної нервової системи. Тільки у зв'язаному стані, з альбуміном, речовина досягає печінки, і вже там відбувається його інактивація. Зв'язуючись із залишками глюкуронової кислоти і перетворюючись в зв'язаний, або прямий, в такому стані він не представляє небезпеки для клітин і тканин, та й нирки можуть його з легкістю вивести з організму. Виділення відбувається також і з жовчю в кишечник, після чого білірубін виводиться з калом. Якщо швидкість розпаду еритроцитів перевищує зв'язує здатність печінки, то непрямий білірубін у великій кількості накопичується в крові, за рахунок чого шкіра і склери стають жовтими.
У новонародженого
У новонародженого і плода гемоглобін відрізняється від такого у дорослого. Під час внутрішньоутробного розвитку в організмі більше гемоглобіну Б, його кіслородосвязивающая здатність набагато вище. За рахунок цього кисень від матері легко передається клітинам організму дитини під час внутрішньоутробного розвитку. У дорослої людини більше гемоглобіну А, який починає утворюватися після народження, при цьому гемоглобін Б починає інтенсивно руйнуватися. За рахунок підвищеного розпаду утворюється велика кількість непрямого білірубіну. Печінка у новонародженого недосконала, і кількість білірубіну постійно наростає. Цей стан називається фізіологічною жовтяницею, а розвивається воно на другий, але найчастіше третій чи четвертий день після народження. Наростання желтушности відбувається до п'ятого чи шостого дня, а потім починає повільно, найчастіше до кінця першого тижня життя, спадати. Протягом процесу доброякісне, боятися цього не варто, адже поступово ферментативна активність зростає, в результаті до кінця другого тижня все зникає безслідно. Тільки у випадку більш затяжного процесу варто задуматися про наявність у новонародженого патології. Якщо така є, призначається відповідне лікування.
Фракції білірубіну
Як вже говорилося вище, прийнято розрізняти дві фракції білірубіну - його підрозділяють на прямий і непрямий. Кожна з фракцій може підказати, яке саме порушення відбулося в організмі. Для цього варто здати кров з вени, після чого в лабораторії проведуть аналіз і визначать показники білірубіну загального, прямого і непрямого. У здорової людини загальний білірубін складає від 8,5 до 20,5 мкмоль на літр, пов'язаний або прямій - від 0,9 до 4,3 мкмоль на літр, вільний, він же непрямий - від 6,4 до 17,1 мкмоль на літр. Зміст кожної з фракцій може бути підвищеним або зниженим, що відразу підкаже, де саме відбулося збій.
Прямий, або зв'язаний білірубін
Прямий білірубін, або пов'язаний, розчиняється у воді і володіє підвищеною реакційною здатністю. Проблему варто шукати в печінці або жовчовивідних шляхах, адже порушена функція його виведення в кишечник. Також білірубін може накопичуватися в сечі, і тоді вона набуває кольору пива. Кал ж стає безбарвним.
Непрямий, або вільний білірубін
Кількість даного виду білірубіну залежить від безлічі факторів. Він з'являється при руйнуванні еритроцитів, але може виявлятися також і за наявності патології печінки або при прийомі деяких ліків. Підвищений непрямий білірубін в крові, норма якого повинна бути не більше 17,1 мкмоль на літр, токсично впливає на тканини, в першу чергу на нервову систему. Також може бути порушений його транспорт за рахунок зниженого кількості альбумінів.
Жовтяниці
Всі звикли думати, що жовтяниця може бути тільки одна, але насправді їх кілька. Клініцистами виділено три варіанти желтух, у патофізіологів (науковців, які вивчають механізм розвитку хвороб) їх теж три, але назви їх відрізняються від тих, які прийняті в клінічній практиці. Лікарі розрізняють гемолитическую, паренхіматозну і обтурационную, у патофізіологів прийнято виділяти надпечінкову, печінкову і підпечінкову жовтяниці. Суть даних термінів відображає, на якій стадії свого перетворення потрапив у кров білірубін. Норма його, як було сказано вище, становить 3,4-17,1 мкмоль / л, перевищення ж цього показника і свідчить про наявність гіпербілірубінемії.
Гемолітична, або надпечінкова жовтяниця
Даний варіант патології розвивається при підвищеному розпаді еритроцитів. Показник непрямої фракції може бути підвищений внаслідок прийому деяких ліків, які сприяють підвищеного розпаду еритроцитів.
Паренхіматозна, або печінкова жовтяниця
При даному виді жовтяниці варто звернути увагу на роботу печінки, саме при її патології в крові підвищується прямий, або зв'язаний білірубін. Норма непрямого, або вільного білірубіну, при цьому може бути і не порушена. При нормальній роботі печінки пряма фракція спочатку надходить у жовчні капіляри, а далі, вже по жовчних шляхах в дванадцятипалу кишку. Процес транспортування порушується на внутрішньоклітинному рівні. Причин, які призводять до цього, досить багато, але в першу чергу це інфекції (гепатит А і В). Також жовтяницю викликає вживання токсичних речовин, деяких видів ліків і зловживання алкоголем.
Обтурационная, або підпечінкова жовтяниця
Є наслідком порушеного відтоку жовчі внаслідок закупорки жовчних шляхів каменями. Часто діагностується при наявних вадах розвитку, в результаті чого також порушується відтік, або може бути наслідком онкологічного процесу. Підвищується пов'язаний, він же прямій, білірубін, норма якого повинна бути не більше 4,3 мкмоль на літр. Шкіра і склери набувають зеленувато-жовтий відтінок, кал стає знебарвлені, а сеча набуває кольору пива, печінка збільшена і ущільнена.
Діагностика підкаже
Аналіз допоможе без проблем визначити білірубін в крові. Норма його свідчить про те, що немає ніяких патологічних процесів, пов'язаних з його зниженим або підвищеним вмістом. В принципі, якщо виникає в організмі збій, то це зовні видно і так: одна жовтушність, а також зміна кольори калу і сечі можуть допомогти в постановці правильного діагнозу. Але от наскільки серйозно виникло порушення, покаже аналіз вмісту в крові такої речовини, як білірубін. Норма в організмі того чи іншого показника свідчить про нормальну роботу. Але аналізи повинні супроводжуватися клінічними оглядом і опитуванням, тільки тоді вони стануть тією ланкою, яка допоможе встановити правильний діагноз або ж направити пацієнта для його уточнення до відповідного фахівця. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути багатьох ускладнень, адже білірубін, особливо прямій, є токсичною речовиною для організму. Те ж стосується і призначення препаратів, адже багато з них токсичні для печінки, а тому їх прийом може призвести до непоправних наслідків або навіть летального результату.
