Гіперглікемічна кома: ознаки, причини, симптоми і наслідки
Не секрет, що у хворих на цукровий діабет в деякій мірі обмежені можливості, адже їх стан в будь-яку хвилину може змінитися і викликати ускладнення. Пацієнт з таким діагнозом повинен ретельно стежити за своїм здоров'ям і способом життя, щоб уникнути негативних наслідків, серед яких досить часто зустрічаються гіпо- та гіперглікемічна кома.
Гіперглікемія
Гіперглікемія є клінічним симптомом, який позначає підвищення вмісту в сироватці крові цукру (глюкози). Розвивається вона переважно при захворюваннях ендокринної системи, у тому числі і при цукровому діабеті. Виразність симптому може мати різні ступені в залежності від рівня вмісту глюкози в крові. Так, виділяють три ступеня розвитку гіперглікемії: легку, середню і важку. Гіперглікемічна кома, або прекоматозний стан, виникає при перевищенні рівня цукру 16,5 ммоль / л.
У хворих на цукровий діабет може розвинутися одна з двох різновидів: гіперглікемія натщесерце і гіперглікемія постпрандіальна. Перший випадок пов'язаний зі зростанням рівня цукру в крові більше 7,2 ммоль / л, якщо людина близько 8-ми годин не приймав їжі. Друге - з перевищенням рівня цукру в крові 10-ти ммоль / л після прийому їжі. У випадку, коли у здорової людини підвищується рівень цукру до 10-ти ммоль / л після рясного обіду, є ризик виникнення у нього діабету 2-го типу. Тривалі періоди гіперглікемії можуть бути причиною розвитку інших небезпечних станів (кома, кетоацидоз), тому пацієнтам необхідно стежити за показником рівня цукру. Попередити серйозні ускладнення діабету може тільки своєчасна діагностика та лікування.
Причини розвитку
Підвищений вміст рівня глюкози в крові може привести до виникнення гипергликемической коми. Існує декілька найбільш поширених причин, які впливають на механізм її розвитку. Перша група чинників пов'язана з неадекватним лікуванням цукрового діабету. Сюди можна віднести недотримання хворим певної дієти, застосування замороженого або простроченого інсуліну, недостатня його дозування.
До другої групи належать травми та інші стани, що стають причиною підвищення в крові рівня цукру. Це захворювання підшлункової залози (панкреонекроз), які призводять до зниження продукції інсуліну, важкі травми і запальні захворювання при яких підвищений витрата інсуліну.
Патогенез
Гіперглікемічна кома розвивається через зміни метаболізму в клітинах і підвищення рівня цукру плазми крові. Вона може виникнути при цукровому діабеті та інших ендокринних захворюваннях у поєднанні з порушеннями функціонування нирок.
Основна причина - брак інсуліну і, як результат, нестача енергії в клітинах. Їх метаболізм тоді змінює шлях виробництва на безглюкозний. При такому розкладі в глюкозу починають перетворюватися жири і білки, а продукти їх розпаду (серед яких токсичні кетонові тіла) накопичуються в значній кількості. Подвійний удар на організм (з одного боку отруєння кетоновими тілами, з іншого - дегідратація клітин через глікемії) призводить до пригнічення головного мозку і всього організму, в результаті чого розвивається коматозний стан.
Симптоматика
Розвиток гипергликемической коми ділять на прекому і власне гіперглікемічну кому. Період часу переходу від одного до іншого стану вимірюється днями. При прекомі основними ознаками є головний біль, часте сечовипускання, свербіж шкіри, спрага, сухість у роті. Блювота і нудота приєднуються разом з наростанням кетонових тел. Іноді турбує біль у животі, збільшується частота дихання, з'являється сплутаність свідомості.
Коли розвивається гіперглікемічна кома, симптоми її досить виразні: холодна на дотик і суха шкіра, гучне, поверхневе і часте дихання, що виходить від хворого запах ацетону. Якщо не вжити необхідних заходів, кома призводить до летального результату, тому хворого потрібно терміново госпіталізувати і розпочати екстрене лікування.
Діабетичний кетоацидоз при гипергликемической комі
Діабетичний кетоацидоз часто супроводжує гіперглікемічну кому. Гіперглікемічна кома у дітей, як правило, супроводжується кетоацидозом. Розвиток кетоза пов'язано з виробленням кетонових тіл в результаті розщеплення жирів, яке відбувається через значного дефіциту інсуліну в організмі діабетика і переходу клітин на харчування жировими запасами.
Значна концентрація кетонових тіл в крові підвищує її кислотність і викликає зсув кислотно-лужного балансу, ацидоз. Гіперглікемічна кома може розвиватися і без кетоацидозу.
Гиперосмолярная гіперглікемічна кома
Цей стан зустрічається приблизно до 10-ти разів рідше, ніж діабетичний кетоацидоз. Симптом переважно виникає у пацієнтів старшого віку з діабетом другого типу. До розвитку гіперосмоляного симптому призводять супутні захворювання, при яких потреба в інсуліні збільшується, і з'являється зневоднення організму.
Гиперосмолярная гіперглікемічна кома може спалахнути, якщо діабет супроводжується інфекційними захворюваннями, особливо з діареєю, блювотою і високою температурою, запаленням підшлункової залози, великими опіками, масивними кровотечами, нирковою недостатністю, кишковою непрохідністю, тромбоемболією легеневої артерії. Викликати розвиток даного синдрому можуть хірургічні втручання і травми, ендокринні патології, прийом певних ліків. Якщо у хворого гіперглікемічна кома, невідкладна допомога йому просто необхідна, інакше він може померти.
Діагностика
Перше, що робить лікар при надходженні хворого, - це перевіряє наявність кетоацидозу. Роблять це за допомогою експрес-аналізу сечі. Якщо він не був виявлений, перевіряють наявність інших ускладнень. Наприклад, вимірювання рівня молочної кислоти в крові дасть відомості про лактатацидоз, присутність якого ускладнює лікування і погіршує прогноз.
Важливо зробити аналізи крові на АЧТЧ і протромбіновий час. Це пов'язано з тим, що можливий розвиток ДВС - синдрому, який характеризується порушенням згортання крові. Найчастіше гіперосмолярна гіперглікемічна кома супроводжується даними синдромом. При цьому потрібно провести діагностику інших захворювань, що можуть викликати збільшення лімфовузлів: обстежити порожнину рота, додаткові пазухи носа, нирки, черевну порожнину, органи грудної клітки, прищепити лімфатичні вузли.
Лікування
Допомога при гипергликемической комі має бути негайною і максимально ефективною. У період прекоми важливо постійно вести контроль за рівнем глюкози в крові та лікувати усунення причин. Якщо на цьому етапі вжити всіх необхідних заходів, то можна запобігти розвитку коми.
Інтенсивна терапія коми починається з того, що хворого необхідно перевести на штучну вентиляцію легенів, забезпечують доступ до венозного судині, використовуючи катетеризація центральних і периферичних вен. Далі проводять інфузійну терапію. При виникненні ускладнень потрібне додаткове лікування.
