Ускладнення цукрового діабету 2 типу. Пізні ускладнення цукрового діабету
Серед сучасних захворювань все частіше і частіше зустрічається ендокринна патологія. Найбільшого поширення набули цукровий діабет та його ускладнення.
Що ж це за захворювання?
Цукровий діабет називається хвороба ендокринної природи, пов'язана або з нестачею інсуліну, або з його неефективністю по відношенню до розщеплення глюкози. Захворювання, обумовлене недоліком інсуліну, відносять до діабету першого типу. Якщо ж інсуліну виробляється в надлишку, але він не може зв'язатися зі специфічними рецепторами, то в даному випадку говорять про діабет другого типу.
Перший тип характерний переважно для молодих людей і дітей. Розвиток цукрового діабету другого типу спостерігається найчастіше у людей старшого віку.
При грамотній і своєчасній терапії діабет вдається лікувати і знизити його негативний вплив на органи і судини. Якщо ж забаритися з лікуванням або проводити його неправильно, часто спостерігаються ускладнення цукрового діабету.
Вони можуть розвиватися безпосередньо при виявленні першого симптому захворювання або через кілька десятків років після виставлення діагнозу. Все залежить від перебігу недуги та ставлення пацієнтів до нього. Таким чином, виникають патологічні стани можна розділити на ранні та пізні ускладнення цукрового діабету.
Ранні ускладнення
Ранні, або гострі, ускладнення несуть безпосередню загрозу для людського життя. Для їх розвитку характерно стрімке початок, що займає не більше двох-трьох годин, рідше - кілька днів. Гострі ускладнення цукрового діабету при ненаданні відповідної медичної підтримки часто призводять до смерті пацієнта. Через це знання алгоритмів невідкладної допомоги при розвитку тієї чи іншої коми просто обов'язково, як для родичів хворого, так і для медперсоналу.
Як було сказано вище, до гострих ускладнень діабету відносяться коми. Під даним терміном мають на увазі загрозливе для життя стан, при якому відсутня активність пацієнта, знижуються або повністю зникають безумовні рефлекси, порушується серцевий ритм і дихальна активність. Вони відбуваються в результаті переважання процесів гальмування в корі головного мозку.
Такого роду ускладнення мають схильність до стрімкого розвитку, тому припустити їх поява вкрай складно. Лікування пацієнтів з даною патологією слід проводити в стаціонарі (спочатку в реанімації до виведення пацієнта з коми, а потім у спеціалізованому відділенні).
Які ж існують види кому?
Кетоацидоз
Цей стан часто має місце при цукровому діабеті першого типу (при другому ніколи не зустрічається).
Провокується дане ускладнення зазвичай неправильним харчуванням, порушенням графіка прийому ліків, зниженням імунітету після перенесених травм і операцій.
Стан характеризується раптовою втратою свідомості, порушенням функцій життєво важливих органів, таких як серце, легені, головний мозок.
Найхарактернішою ознакою розвитку даної коми у пацієнта є відчуття запаху ацетону з рота (обумовлено утворенням в плазмі крові кетонових тіл - продуктів метаболізму ліпідів).
Діагностика коми грунтується на визначенні високих концентрацій кетонових тіл і глюкози в крові.
Лікування даного ускладнення цукрового діабету 1 типу повинне проводитися за допомогою дезінтоксикаційних розчинів (не можна використовувати засіб "Регідрон", тому що в ньому міститься глюкоза) і інсулінів короткої дії у відділенні реанімації.
Гіпоглікемічна кома
Може розвинутися у пацієнтів з будь-якою формою цукрового діабету. Зазвичай стан провокується надмірно великою кількістю прийнятого інсуліну, хоча часті випадки розвитку коми при інтенсивних фізичних навантаженнях (наприклад, після тривалого бігу) або після прийому алкоголю.
Стан характеризується повною втратою свідомості, підвищеним відділенням поту і залізистої секреції, відсутністю реакції зіниць на світло. Зазвичай розвиток коми може початися з появи провісників, відчутних пацієнтом: раптова слабкість, задишка, різке запаморочення. Хворі іноді встигають попередити оточуючих, що зараз вони втратять свідомість.
Перша допомога при розвитку цього ускладнення цукрового діабету проводиться при введенні потерпілому розчину 40% глюкози. Подібна процедура є одночасно і діагностичної, оскільки дозволяє відрізнити гіпоглікемічну кому від гипергликемической. Зазвичай після цього пацієнти відразу приходять до тями. При частих випадках розвитку такого ускладнення цукрового діабету необхідна коригування метаболізму в умовах стаціонару.
Гіперосмолярна кома
Серед усіх перерахованих видів даний стан дещо відрізняється за своїм перебігом і причин розвитку. Страждають їм люди старшого віку, але найбільш характерна така кома для пацієнтів з інсуліннезалежний формою недуги.
Розвиток цього ускладнення цукрового діабету 2 типу спостерігається зазвичай в результаті збільшення концентрації в плазмі крові іонів натрію і глюкози. Найчастіше їх зростання пов'язане з тривалим зневоднюванням (т. Е. Збільшення концентрації відносне, а не абсолютне).
Характерними клінічними ознаками, які мають місце у даних пацієнтів, є полідипсія (сильна спрага) і поліурія (підвищене сечовиділення за рахунок збільшення концентрації натрію і глюкози в крові).
Стан може розвиватися поступово, протягом декількох днів або тижнів.
Лікування грунтується на корекції метаболізму і внутрішньовенних переливань кристаллоидов (що не містять натрій і глюкозу).
Лактацидотическая кома
Даному стану найбільш схильні пацієнти віком старше 50 років (т. Е. Ті люди, у яких є передумови до розвитку цукрового діабету другого типу).
Патогенез Лактацидотическая коми полягає в накопиченні в організмі молочної кислоти. При цьому змінюється склад буферних систем плазми, що призводить до розвитку важкого ацидозу. Провокуючими даний стан факторами є наявність хронічної серцевої, ниркової або печінкової недостатності.
Прояви такого ускладнення цукрового діабету 2 типу такі: порушення свідомості, пригнічення рефлексів, повна анурія, порушення в роботі дихального та судинного центрів, що призводить до падіння артеріального тиску і пригнічення вдиху.
Лікування полягає у використанні дезінтоксикаційних розчинів паралельно з діуретиками і препаратами інсуліну. Одночасно слід проводити і терапію основного захворювання, що призвів до розвитку коми. Лікування - тільки у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії.
Пізні ускладнення цукрового діабету
Розвиток даних ускладнень більш характерно для пізнього періоду перебігу цукрового діабету. Зазвичай вони починають проявляти себе приблизно через 15-20 років з моменту початку основного захворювання.
Дані поразки ніколи не починаються внезапно- поразки починають давати про себе знати поступово. Загрози для життя людини вони не несуть. Що вкрай важливо, ці ускладнення цукрового діабету у дітей не розвиваються ніколи, оскільки характерні вони, в основному, для другого типу захворювання.
Важливу роль у патогенезі їх розвитку відіграє сама глюкоза. У нормі вона використовується організмом як енергетичний субстрат. При розвитку ж ускладнень речовина провокує процеси деструкції в тканинах і органах, тим самим викликаючи специфічну клініку.
Зачіпають вони зазвичай судинне русло і нервову систему. Ураження судин проявляються у вигляді ретинопатії, ангиопатий і діабетичної стопи. Нерви уражаються переважно при розвитку полінейропатії.
Як же протікають вищевказані стану, і в чому криється їх небезпеку для людини?
Ураження судин
Стінки судинного русла потребують глюкози для нормального протікання всіх реакцій. Якщо ж глюкози в надлишку, вона може почати відкладатися на стінках судин, підвищуючи їх проникність, роблячи їх більш тонкими й тендітними. При цьому створюються умови для розвитку атеросклеротичного ураження.
Найсильніше страждає микроциркуляторное русло. Перші ознаки ураження дрібних судин можна виявити при дослідженні сітківки ока. Спостерігаються ознаки гіпертензії в мікроциркуляторному руслі (повнокров'я судин сітківки, набряклість). З часом може мати місце повна відшарування, що призведе до сліпоти.
Діабетична стопа є окремим випадком ангиопатии. Для неї характерно звуження артерій і вен, зменшення по них кровотоку. Стопа стає холодною на дотик, слабо проводиться пульсовая хвиля по артеріях. Через порушення кровообігу починають розвиватися виразки і некротичні ураження, зрештою призводять до ампутації стопи.
Полінейропатія
Важке захворювання, що характеризується порушенням чутливості всіх груп нервів (страждають переважно кінцівки). Зниження відчуттів протікає по типу "панчіх" і "рукавичок": процес починається зі стоп і кистей, поступово переходить на всю кінцівку.
Розвивається через безпосереднього ураження глюкозою нервових стовбурів кінцівки.
Основними симптомами захворювання, крім анестезії і парестезії, є відчуття печіння, що виявляється зазвичай вночі. Через зниження чутливості і больового порогу зростає кількість травм (пацієнти банально не відчувають того болю, яку б відчували при нормальному стані нервів). Наявність всіх зазначених симптомів говорить про розвиток нервового ускладнення цукрового діабету.
Лікування рекомендується проводити комплексно, включаючи не тільки метаболічну корекцію захворювання, але і фізіотерапевтичні процедури. Терапія проводиться досить довго, а будь-яка похибка в дієті або прийомі ліків веде до її загострення.
Хронічні ускладнення
Навіть незважаючи на проведене лікування і дотримання всіх лікарських приписів, цукровий діабет незворотньо веде до розвитку постійних ускладнень, які зачіпають всі органи і системи. Процес незворотній, а лікування його тільки кілька призупиняє.
Хронічні ускладнення цукрового діабету зачіпають переважно добре васкуляризовані органи, такі як серце, нирки, шкіру і нервову систему.
Ураження серцево-судинної системи проявляється у розвитку ішемічної хвороби серця, інфарктів. З часом розвивається і хронічна серцева недостатність, що ще більше погіршує стан.
Нирки втрачають здатність до нормального фільтрації, через що в сечі збільшується кількість виділених альбумінів. Це призводить, по-перше, до появи гипопротеинемических набряків, а по-друге, до ниркової недостатності. Найчастіше така патологія характерна для ускладнення цукрового діабету 1 типу.
Для шкіри властиво розвиток трофічних виразок і некрозу.
Ураження нервової системи представлені паралічами, метаболічної енцефалопатією.
Профілактика розвитку ускладнень
Щоб попередити зазначені ускладнення цукрового діабету, профілактика їх повинна проводитися завжди і бути на першому місці серед пріоритетів пацієнта.
Обов'язковий щоденний контроль за станом рівня глюкози в крові. Це дозволяє запобігти гіпо- та гіперклікеміческую коми.
Прийом інсулінів повинен проводитися щоденно, згідно з графіком. Ні в якому разі не можна пропускати їх ін'єкцію або вводити всю покладену дозу, якщо вона розбита на кілька прийомів.
Правильне харчування також лежить в основі профілактики ускладнень. Порушення в дієті найчастіше й провокують їх розвиток.
Якщо все ж стан було запущено і змогли розвинутися перераховані ускладнення цукрового діабету, профілактика може виявитися марною, і знадобиться кваліфікована допомога лікарів.
Головне в лікуванні діабету - свідоме ставлення до себе і проведеного лікування. Тільки в даному випадку з цим захворюванням можна буде жити, не турбуючись про наслідки.
