Відкрите овальне вікно в серці: причини, симптоми, лікування
Людське серце (фото органу можна побачити нижче) включає чотири камери. Вони розділені стінками і клапанами. Далі розберемося, як функціонує даний орган, і яка може бути аномалія серця. 
Кровообіг
З порожнистої нижньої і верхньої вени потік входить в праве передсердя. Далі кров проходить крізь трикуспідального клапан, що складаються з 3-х пелюсток. Потім вона надходить у правий шлуночок. За допомогою легеневого клапана і стовбура потік входить в легеневі артерії, а далі - в легені. Там відбувається газообмін, після якого кров повертається в ліве передсердя. Потім крізь двостулковий мітральний клапан, що складається з двох пелюсток, вона проникає в передсердя. Далі, проходячи через аортальний клапан, потік входить в аорту.
Анатомія
Порожнисті вени входять в праве, а легеневі - в ліве передсердя. З шлуночків виходять, відповідно, легеневий стовбур (артерія) і висхідна аорта. Ліве передсердя і правий шлуночок - елементи, які замикають мале коло, а праве передсердя і лівий шлуночок - велике коло кровообігу. Сам орган належить до системи компонентів середнього середостіння. Велику частину передньої поверхні серця покривають легені. З виходять легеневим стовбуром і аортою, а також з вхідними ділянками легеневих і порожнистих вен орган покритий своєрідною "сорочкою" - перикардом, в порожнині якого присутній незначний обсяг серозної рідини, і сумкою.
Загальні відомості про патологіях
Одним з головних завдань медицини сьогодні вважається лікування хвороб серця. Згідно зі статистикою, смертність від патологій ССС зростає щорічно у всьому світі швидкими темпами. Дослідження причин хвороб серцево-судинної системи показало, що одні з них обумовлені інфекцією, інші носять спадковий або вроджений характер. Останні діагностуються досить часто. Як правило, такі патології не виявляють себе і виявляються виключно в ході профілактичних оглядів. Однак є кілька вроджених патологій, клінічна картина яких явна. Так, наприклад, при занадто вузькому просвіті в аорті сильно підвищується кров'яний тиск у верхній і знижується в нижній області тіла. При такій вродженої патології ускладненням може бути крововилив у мозок. У пацієнтів нерідко діагностуються які-небудь отвори в перегородках. Також може не зарости відкрите овальне вікно в серце, залишитися боталлов протока (судина, що з'єднує у внутрішньоутробному періоді аорту і артерію).
На тлі перерахованих вад відбувається змішання артеріальної і венозної крові, внаслідок чого по організму розходиться недостатньо кисню. У результаті починається ціаноз кінцівок та обличчя, задишка, кінчики пальців специфічно розширюються і стають як барабанні палички. Крім того, підвищується рівень еритроцитів. Насиченню крові киснем перешкоджає також аплазія або гіпоплазія легеневої артерії.
Відкрите овальне вікно в серце
Воно функціонує у людини в ембріональний період. Протягом першого року життя відкрите овальне вікно у дитини зазвичай заростає. Проте у ряді випадків цього не відбувається. Місцем розташування отвори є Атріосептальний. Відкрите овальне вікно при незаращении може проявлятися уповільненим фізичним розвитком, ціанозом в районі носогубного трикутника, тахікардією і задишкою. Також відзначаються раптові непритомність, головні болі, бронхолегеневі патології і часті ГРВІ.
Відкрите овальне вікно у новонароджених - необхідна умова для функціонування ССС у внутрішньоутробному періоді. Завдяки наявності цього отвору деякий обсяг насиченої киснем плацентарної крові проникає в ліве передсердя з правого. При цьому потік мине функціонуючі нерозвинені легені, забезпечуючи нормальне харчування головки і шиї плода, розвиток спинного та головного мозку.
Актуальність проблеми
Відкрите овальне вікно у новонароджених при адекватних умовах розвитку, як правило, закривається протягом першого року життя. Однак заращение відбувається у всіх по-різному. До дванадцяти місяців відкрито овальне вікно у грудничка в 40-50% випадків закривається. Наявність незарощення отвори після першого-другого року життя відноситься до малих дефектів розвитку органу (МАРС-синдром). Відкрите овальне вікно у дорослого виявляється приблизно в 25-30% випадків. Така досить велика поширеність визначає актуальність даної проблеми для сучасних медиків.
Процес заращения
Відкрите овальне вікно у новонароджених є завжди. Після першого самостійного вдиху включається легеневе коло кровотоку (він починає повноцінно функціонувати). З плином часу відкрите овальне вікно у дитини має зарости. Це відбувається за рахунок більш високого тиску в лівому передсерді в порівнянні з правим. Через різницю прикривається клапан. Потім він заростає повністю сполучною тканиною. Так зникає відкрите овальне вікно у дитини. 
Причини проблеми
У ряді випадків відкрите овальне вікно в серці не заростає повністю або частково. В результаті за певних обставин, наприклад, при плачі, кашлі, напрузі в передній стінці черевної порожнини, крику, відбувається викид крові в ліву камеру з правої.
Причини, які впливають на те, що відкрите овальне вікно в серце не заростає, далеко не завжди зрозумілі. Існує дуже поширена думка, що даний дефект спровокований спадковою схильністю, вродженими вадами, недоношеністю. До причин також відносять соединительнотканную дисплазію, несприятливий вплив зовнішніх чинників, вживання алкоголю і куріння матері в період вагітності. Також мають місце і генетичні особливості, внаслідок яких діаметр клапана менше, ніж отвори. Це створюватиме перешкоду для його повного закриття. Даний дефект може супроводжувати вроджені вади трикуспидального або мітрального клапана.
Фактори ризику
Овальне вікно в серце може відкритися і в зрілому віці. Наприклад, у спортсменів факторами ризику є високі фізичні навантаження. Це особливо стосується важкоатлетів, борців, гімнастів. Також досить актуальна проблема відкритого вікна в серці для дайверів і водолазів. Оскільки вони занурюються на значні глибини досить часто, у них ризик появи кесонної хвороби зростає в 5 разів.
Функціонування овального вікна може бути спровоковано підвищенням тиску в правій частині серця. Воно, у свою чергу, обумовлюється скороченням судинного легеневого русла у пацієнтів з тромбофлебітом в нижніх кінцівках або в малому тазу з епізодами ТЕЛА в минулому. 
Особливості гемодинаміки
Дно овальної ямки з внутрішньої лівої сторони стінки правої камери є місцем, де розташовується відкрите овальне вікно. Розміри (норма в середньому становить 4.5 мм) можуть бути різними. У ряді випадків вони досягають 19 мм. Як правило, отвір має щілинну форму. Відкрите вікно, на відміну від дефекту в міжпередсердної перегородки, відрізняється клапанним будовою. Воно забезпечує мінливість сполучення між камерами, можливість викиду крові виключно в одному напрямку (з малого у велике коло).
Фахівці неоднозначно оцінюють клінічне значення отвори. Відкрите вікно може не провокувати гемодинамічні порушення і не впливати негативно на стан пацієнтів за рахунок наявності клапана, який перешкоджає перетіканню крові зліва направо, і незначного розміру. Велика частина людей з даним дефектом не підозрюють про його наявність.
Виявлення відкритого вікна у пацієнтів з легеневою гіпертензією первинного типу має, як правило, сприятливий прогноз в плані тривалості життя. Тим не менш, при перевищенні тиску періодично виникає право-лівий шунт. При пропуску в зворотному напрямку певного об'єму крові розвивається гіпоксемія, транзиторне порушення мозкового кровопостачання (ТІА). В результаті підвищується ризик виникнення загрозливих для життя наслідків. Зокрема, можуть розвинутися такі ускладнення, як ішемічний інсульт, парадоксальна емболія, інфаркт нирки і міокарда.
Симптоматика
В цілому відкрите вікно не характеризується певними зовнішніми проявами. Як правило, дане явище протікає латентно, у рідких випадках супроводжуючись дуже мізерними симптомами. 
Характерні ознаки
До непрямих проявів функціонування відкритого вікна слід віднести різку блідість або ціаноз шкірного покриву в районі носогубного трикутника або губ на тлі фізичного напруження, схильність до виникнення частих простудних і запальних бронхолегеневих патологій, уповільнене фізичний розвиток. Під останнім мається на увазі недостатня прибавка ваги, поганий апетит і т.п. Також про наявність відкритого овального вікна свідчить слабка витривалість при фізичних навантаженнях в поєднанні з симптомами недостатності дихальної системи (тахікардією і задишкою), раптові непритомність, ознаки порушення мозкового кровообігу. Останнє особливо актуально для пацієнтів молодого віку, осіб з варикозом вен, тромбофлебітом в малому тазу і нижніх кінцівках.
У людей з відкритим вікном часто виникають головні болі, мігрень. Нерідко подібні стани супроводжуються синдромом постуральной гіпоксемії, при якому розвивається задишка і знижується насичення киснем артеріальної крові в положенні стоячи. Полегшення настає при переході в горизонтальну позицію.
На практиці досить рідко відзначаються ускладнення відкритого вікна. При парадоксальною емболії (вона обтяжує патологію) мозкових судин характерною ознакою є виникнення неврологічної симптоматики у молодому віці пацієнта.
Діагностика
Обстеження проводиться кількома методами. Діагностика включає в себе ЕКГ, УЗД серця. Відкрите овальне вікно досліджується за допомогою зондування порожнин, рентгенографії. При наявності дефекту на електрокардіограмі спостерігаються зміни, які свідчать про збільшення навантаження на праву область розглянутого органу.
У пацієнтів у старшому віці при відкритому вікні можуть виявлятися рентгенологічні ознаки підвищення кров'яного об'єму в легеневій судинному руслі і збільшення в правих серцевих камерах.
При обстеженні дітей і підлітків використовується трансторакальна двомірна ехокардіографія. Вона дозволяє візуально визначати наявність і діаметр овального вікна, отримувати графічний малюнок руху стулок в часі, а також виключати дефект в міжпередсердної перегородки. Завдяки доплер-ЕхоКГ в колірному і графічному режимі з'являється можливість виявляти турбулентний кров'яний потік, швидкість і приблизний обсяг шунта.
Для обстеження пацієнтів старшого віку застосовується більш інформативний вид ЕхоКГ, що виконується ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ методом, доповненим пробою з напруженням і з бульбашковим контрастуванням. Останнє сприяє поліпшенню візуалізації відкритого вікна, дозволяє визначати точні розміри, а також давати оцінку патологічного шунту. Зондування органу здійснюється перед хірургічним втручанням. Дане дослідження серця проводиться в спеціалізованих кардіохірургічних стаціонарах. 
Терапевтичні заходи
При відсутності несприятливих симптомів відкрите вікно може вважатися варіантом норми. Для пацієнтів з чинним отвором при наявності випадків ішемічної транзиторною атаки або інсульту в анамнезі в якості профілактики виникнення тромбоемболічних ускладнень рекомендована системна терапія дезагрегантами і антикоагулянтами (такими засобами, як "Аспірин", "Варфарин", та іншими). В якості методу контролю лікування використовується МНО (міжнародне ставлення), яке при відкритому вікні повинно знаходитися в межах 2-3 одиниць. Необхідність усунення отвори визначається відповідно до обсягу вкидати крові та впливом його на діяльність ССС.
При невеликому шунті, коли відкрите овальне вікно 2 мм або в районі цього показника, оперативне втручання, як правило, не призначається. У випадку вираженого патологічного зворотного викиду крові рекомендують малотравматичних рентгеноендоваскулярна окклюзию. Операція проводиться під ехокардіоскопіческім і рентгенологічним контролем. Під час втручання використовується спеціальний окклюдером, який при розкритті повністю закупорює вікно.
Прогноз
Хворим, у яких діагностовано відкрите овальне вікно в серце, рекомендовано регулярне обстеження у кардіолога і проведення ЕхоКГ. Після виконання ендоваскулярної оклюзії пацієнти можуть повернутися до звичайного життя без будь-яких обмежень. Протягом перших шести місяців після проведення хірургічного втручання хворим рекомендований прийом антибіотиків. Подібні препарати використовуються для профілактики виникнення ендокардиту бактеріального типу.
Найбільш ефективним закриття овального вікна ендоваскулярних методом є у пацієнтів з платіпное, з вираженим викидом кров'яного потоку справа наліво. Профілактичними заходами, що запобігають безліч вроджених патологій, є наступні: дотримання дієти і режиму дня в період вагітності, відвідування гінеколога, відмова від згубних звичок. 
На закінчення
Фахівці рекомендують проходити регулярні огляди пацієнтам з груп ризику. До них, зокрема, відносяться особи з варикозом, розладами мозкового кровообігу, тромбофлебітом, з хронічними легеневими патологіями, схильністю до розвитку парадоксальної емболії. У період вагітності жінка повинна перебувати під ретельним лікарським контролем, стежити за харчуванням і навантаженнями.
