Гнійний менінгіт: що це таке. Як виявляється, як лікувати
Що таке гнійний менінгіт?
Цей діагноз ставлять тільки за результатами спинномозкової (люмбальної) пункції, коли в районі поперекових хребців, там, де закінчується спинний мозок, під місцевою анестезією (у маленьких дітей - під загальним наркозом) робиться прокол спеціальною тонкою голкою і на дослідження береться 2-3 мл ліквору -спінномозговой рідини. Інші дослідження для постановки діагнозу не інформативні. Крім того, при взятті ліквору на аналіз одночасно проводиться його посів на різні поживні середовища, так що згодом лікар зможе дізнатися, яка саме бактерія (а гнійний менінгіт викликається саме бактеріями, а не вірусами) викликала захворювання і якими антибіотиками з нею краще справлятися (до отримання результатів бакпосева лікування проводиться антибіотиками широкого спектру дії).
Звідки з'являється?
Первинний гнійний менінгіт викликається менингококком. Ця бактерія потрапляє на оболонки мозку з носоглотки людини, а туди вона, в свою чергу, заноситься повітряно-крапельним шляхом від носія бактерії (здорової людини), хворого на менінгококовий назофарингіт, менінкококцеміей або менінгококовий менінгіт. Заразність людини, до якого в організм потрапив цей мікроб, зберігається до введення першої дози антибіотика.
Вторинні гнійні менінгіти можуть бути викликані пневмококком, стафілококом, гемофільної палички, стрептококом і навіть кишковою паличкою. Ці мікроби потрапляють на оболонку мозку із запалених вух, навколоносових пазух і навіть каріозних зубів. Можуть проникати через захисні бар'єри при пневмонії, зараженні крові, фурункульозі і навіть захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
Як виявляється вторинний гнійний менінгіт?
Симптоми вторинного гнійного менінгіту несильно відрізняються від таких при серозному запаленні оболонки головного мозку. Запідозрити саме бактеріальний процес можна при наявності ліквореї (виділення спинномозкової рідини мимовільно з вуха або носа у вигляді постійних прозорих виділень), при вказівці на гнійний процес в ЛОР-органах, при наявності пневмонії, фурункульозу, поранень голови, а також при швидкому прогресуванні хвороби. Менінгіт ознаки матиме такі:
1) головний біль. Зазвичай дуже інтенсивна, спочатку проходить при прийомі знеболюючих, потім перестає на них реагувати;
2) підйом температури. Необов'язково відзначаються високі цифри, захворювання може протікати і при субфебрильної лихоманці;
3) нудота і блювота;
4) світлобоязнь;
5) підвищена шкірна чутливість;
6) запаморочення;
7) швидко наростає пригнічення свідомості до коми. Можуть з'являтися судоми із зупинкою дихання;
8) у дітей до цих ознак додається сонливість, вибухне великого джерельця (у немовлят), дитина відмовляється ставати на ніжки, а в ліжку намагається лягти з закинутою головою;
9) при пневмококової та гемофільної менінгіті може відзначатися така ж висип, як і при менінгококової.
Менінгококовий гнійний менінгіт
Починається гостро, з підвищення температури до високих цифр. Зв'язати захворювання людина ні з чим не може. З'являється і наростає головний біль. Виникає блювота. Через кілька годин може з'явитися висип. Вона темного кольору (від фіолетового до чорного), але може бути і червоною. Характерна особливість висипки - вона не блідне при розтягуванні шкіри під нею або при натисканні склом на її елементи. Висип схильна до злиття окремих елементів, можуть виникати вогнища змертвіння шкіри. Швидко наростає пригнічення свідомості, можуть бути судоми з втратою дихання.
Як лікар бачить, що менінгіт гнійний?
Іноді ставлять такий діагноз, навіть дивлячись на що випливає з голки ліквор: він мутний, белесоватий, іноді можна отримати жовтий або зелений гній. Якщо запалення не настільки значно, то вже через годину після відправлення рідини на аналіз лаборант дає відповідь, що менінгіт гнійний. Це видно по переважанню в лікворі нейтрофілів: в нормі у дорослої повинно бути не більше 10 клітин в мікролітр, з них 99-100% має бути лімфоцитів. При гнійному менінгіті таких клітин може бути до декількох десятків тисяч, більша кількість (більше 50%) з них представлено нейтрофилами.
Як лікувати гнійний менінгіт?
1) Перший антибіотик лікар призначає, виходячи з рівня свідомості хворого і кількості клітин в лікворі. Так, бувають випадки, коли лаборант дає відповідь про кілька тисяч клітин, а свідомість хворого ще не сильно угнетено. Тоді призначаються антибіотики пеніцилінового ряду, але ті, які проникають через захисний бар'єр клітин, що оберігає мозок. Це препарати «Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефотаксим». При значному порушенні свідомості має сенс починати лікування з більш «сильних» ліків: «Меронем», «Абактал», «Ванкоміцин». Майже завжди застосовується комбінація з двох антибіотиків.
2) При лікуванні менінгококової інфекції, ускладненої менінгіт, а також менінгітів, що протікають з порушенням свідомості, обов'язково призначення гормонів-глюкокортикоїдів. Це препарат «Преднізолон» або «Дексаметазон».
3) Застосовується дезінтоксикаційна терапія за допомогою крапельного введення різних розчинів.
4) Дуже важливо підтримувати такі життєво важливі показники, як рівень артеріального тиску, гази крові, електроліти, кількість сечі в межах нормальних значень.
5) Застосовуються препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск, так як менінгіт майже в 98% випадків провокує його підвищення.
