Коли потрібна трепанація черепа
Травми головного мозку, черепа складають основну роботу нейрохірургів. Статистичні спостереження підтверджують, що розвиток транспортної системи, промисловості призводить до збільшення кількості і ступеня тяжкості одержуваних ушкоджень. Зростає кількість змішаних травм. Незважаючи на розвиток медицини, летальний результат при черепно-мозкових ушкодженнях припадає на половину випадків, а то і більше. При стисненні головного мозку життя постраждалого залежить від швидкості діагностики та надання хірургічної допомоги. Тому вміння визначити ступінь тяжкості травми, вирішення питання, чи потрібна трепанація черепа при мозкових ушкодженнях, обов'язкові для лікарів усіх спеціальностей.
Клінічна картина
Трепанація черепа зазвичай робиться чоловікам, так як вони отримують такі пошкодження в два рази частіше за жінок. Така пропорційність зберігається в будь-яких вікових категоріях. Для подібних травм характерно поетапне зміна свідомості. Спочатку відбувається його короткочасна втрата - безпосередньо в момент удару. Далі - світлий проміжок, відновлення свідомості. Третій етап - повторна його втрата. У кожному разі все відбувається індивідуально і може відрізнятися від загальноприйнятої схеми. Наприклад, може бути відсутнім світлий проміжок або первинна короткочасна втрата свідомості. Скарги пацієнта при такій травмі - головний біль, світлобоязнь, гіпертензія, блювання, відсутність сну, порушену поведінку, брадикардія, рухові розлади, епілептичні припадки, розширення зіниць.
Лікування
Вид лікувальних заходів залежить від ступеня тяжкості та виду отриманих черепно-мозкових ушкоджень. При незначних струси мозку трепанація черепа не потрібно, достатньо консервативної терапії. Призначаються анальгетики, снодійні та седативні препарати. Рекомендований постільний режим. При легкому ударі мозку або травмі середнього ступеня проводиться помірне дегидратационную лікування. Використовуються протисудомні засоби, гіпосенсібілізатори. Якщо стався крововилив, то необхідна гемостатична терапія. Постільний режим триває від семи до чотирнадцяти днів - залежно від клінічного перебігу хвороби. При відкритій рані призначають антибіотики і обов'язково виконують заходи з профілактики правця. Оперативне втручання показано при переломах і в ситуації здавлювання мозку. Окремої уваги потребують гематоми.
Епідуральна гематома
Зазвичай розташовується вона в скроневій області. Являє собою травматичну крововилив, який утворюється між твердою оболонкою мозку і поверхнею внутрішньочерепних кісток. Викликає загальну або локальну компресію. Середній діаметр - 8 см. Складається з рідкої крові, не стискується. Епідуральна гематома утворює вм'ятину на твердій оболонці мозку, відповідну своїм розміром і формою. При такому пошкодженні стан хворого стрімко погіршується. Виникає повторне відключення свідомості, глибокий ступінь оглушення, сопор, в крайньому випадку кома. Найчастіше гематома такого типу розвивається при ударі на нерухому голову або падінні на нерухомий предмет. Для її усунення необхідна термінова трепанація черепа. Обсяг епідуральної гематоми становить від 30 до 250 мл.
