Пігментний невус: види, лікування. Видалення пігментного невуса
Слово "онкологія" лякає кожної людини, проте не завжди дане слово може означати небезпечну для здоров'я пухлину. Слід врахувати, що майже у кожного з нас є родимки, а їх теж можна вважати, в якійсь мірі, онкологією. Найчастіше у нас на шкірі можна виявити пігментні невуси шкіри, або, як їх ще називають, родимки або плями.
Що таке невус?
Під терміном "пігментний невус" зазвичай розуміють доброякісне утворення на шкірі, складається переважно з меланоцитів - клітин, що містять у своєму складі пігмент "меланін". Доброякісним дане утворення називається тому, що при правильному догляді за тією ділянкою шкіри, де локалізується невус, він ніколи не переродиться в злоякісну пухлину, яка може поширитися по всьому організму і завдати значної шкоди здоров'ю.
Вроджені невуси з'являються зазвичай через те, що в ембріональному періоді відбувається частковий перерозподіл попередників меланоцитів, і частина їх осідає в шкірі. Частина з них розвивається протягом усього життя. Зазвичай пігментні невуси розташовуються в товщі шкіри і не підносяться над нею, мають рівну м'яку поверхню і чіткі межі. Пігментні невуси можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри, однак, в основному з'являються на кінцівках і спині.
Види невусів
Існує безліч різних класифікацій невусів. У першу чергу їх можна розділити за розмірами:
- дрібні невуси, розмір яких складає від 0,5 до півтора сантиметра;
- середні невуси розміром до 10 сантиметрів;
- великі невуси - більше 10 сантиметрів;
- гігантський пігментний невус. Такі невуси займають досить велику площу тіла (кінцівку або більше), рідко - половину обличчя або шиї.
Морфологічно виділяють кілька форм пігментних плям:
- пігментний папілломатозний невус;
- блакитний невус;
- обмежений меланоз Дюбрея;
- пігментний прикордонний невус;
- невус Ота;
- Внутрідермальний пігментний невус та ін.
Особливістю кожного з цих утворень є їх будова, розташування на шкірі, морфологічні ознаки, а також здатність до переродження (озлокачествлению і трансформації в меланому). Всі вони умовно вважаються передраковими захворюваннями і тільки деякі - меланомоопасним і здатними до метастазування.
Крім того, можна виділити і такі форми, як невус пігментний, невус меланоцитарний, змішаний невус (залежить від того, чим він утворений - меланоцитами або вийшли пігментом меланіном).
Класифікація невусів за МКХ-10
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКБ), пігментний невус можна розділити за своєю локалізації. Саме для них виділені окремі класи (наприклад Д22) і типи, як, наприклад, 78.1 і КЮ82.5.
У класифікації присутній підрозділ невусів на меланоформний (Д22 з визначенням області поразки - століття, вуха, інших частин обличчя, волосистої частини голови, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, а також невус неуточненої етіології), непухлинні невуси (І78.1 за винятком деяких форм , включаючи клас Д22), вроджений непухлинних невус. Кожен з них має свою течію і свої характерні ознаки. Лікування, що застосовується при них, також кардинально відрізняється - деякі повинні віддалятися тільки хірургічно, інші - під впливом фізичних методів, а треті не підлягають лікуванню взагалі.
Подібне розділення створено для визначення ризику виникнення злоякісної пухлини і тактики ведення пацієнтів.
Ознаки озлокачествления
Іноді може траплятися так, що відбувається трансформація невуса в меланому. Вона зазвичай розвивається у разі пошкодження невуса. Факторами до цього є великі розміри невуса, розташування на відкритих ділянках тіла, а також в природних складках (травмується в результаті порізу, тривалого тертя - якщо невус розташований, наприклад, в комірцевої зоні, на стопах). При цьому він починає зазнавати якісні зміни - колір рідного змінюється з коричневого на інтенсивно-чорний, саме пляма починає підніматися над поверхнею шкіри, кровоточити.
Межі плями стають нечіткими, змазаними, а саме пляма починає швидко рости в сторони. У міру прогресування процесу поверхню невуса може почати хворіти, в даній області з'являється свербіж, поколювання. Якщо з'являється хоча б один з вищеназваних симптомів, слід негайно звернутися за допомогою до онколога.
Група меланомоопасним невусів
Як було сказано, не всі невуси піддаються переродження. Однак існує певна група пігментних скупчень, яка малігнізується практично в 100% випадків. До них відносяться прикордонний пігментний невус (розташовується на кордоні епідермісу і дерми, схильний до пошкоджень), блакитний невус (має характерну забарвлення, злегка підноситься над поверхнею шкіри, виявляється, в основному, у азіатів), невус Ота (має вид чорно-синюшним плям , розташовується переважно на обличчі), гігантський власний пігментний невус (вроджений, проявляється вже у дітей, володіє інтенсивним зростанням щодо зростання малюка). Діагностика даних невусів зазвичай не складає труднощів, проте лікування не завжди просте і вимагає при цьому ретельно проведеної попередньої діагностики.
Всі дані невуси, при їх виявленні, потребують негайного лікування, так як у випадку несвоєчасної діагностики та лікування переростають в меланому.
Діагностика пігментних новоутворень
При виявленні на поверхні тіла подібних новоутворень (особливо, якщо вони з'явилися протягом короткого періоду) слід негайно звернутися за консультацією до лікаря. Він зобов'язаний призначити певний перелік діагностичних заходів для визначення форми патологічного процесу.
Постановка діагнозу починається із загального огляду, під час якого онколог вже може припустити вид і рівень небезпеки рідної плями, а також визначити подальший план дій.
Якщо є мокнутіє або пляма періодично починає кровоточити, слід взяти мазки з поверхні плями. Категорично забороняється брати біопсію, так як вона є сприяючим до озлокачествлению фактором.
Крім даних методів можна використовувати дослідження крові на онкомаркери (для меланоми характерні такі групи онкомаркерів, як ТА90 і СУ100), або оглянути поверхню плями під люмінесцентним мікроскопом.
Методи лікування невусів
Що ж робити, якщо раптом за короткий час на поверхні вашої шкіри виник пігментний невус? Лікування його можна проводити як хірургічним шляхом, так і за допомогою деяких інших маніпуляцій.
Якщо невус маленький і не спостерігається ніяких змін з його боку, можна обмежитися звичайним наглядом з ретельною ізоляцією плями від ушкоджує чинників і ультрафіолетового випромінювання.
Раніше застосовувалося медикаментозне лікування невусів - використовувалися гормональні мазі, проте вони не дали належного ефекту і лише сприяли прогресуванню процесу (оскільки найчастіше надавали подразнюючу дію на поверхню плями і служили тригером до запуску його озлокачествления).
Згідно з рекомендаціями фахівців з лікування хворих з онкоутворення, перевага в даний час віддається хірургічним методам. Додаткові способи в лікуванні онкології не використовуються, а мають місце тільки при профілактичному видаленні невусів.
Хірургічне лікування
Якщо у вас все ж є пігментний невус, видалення його найкраще проводити, як вже було сказано, хірургічним шляхом.
Операцію проводять під місцевою або загальною анестезією. Пігментну пляму січуть в межах здорових тканин (для профілактики рецидиву, так як в довколишніх тканинах можуть залишатися пухлинні клітини-відступ від пігментної плями зазвичай становить близько 5 сантиметрів). Обов'язково провести ретельний гемостаз з контролем, так як клітини пігментного плями можуть потрапити в кровотік, що створить умови для метастазування. Після видалення ділянки шкіри проводиться ретельна обробка операційної рани (з метою видалення клітин невуса, які могли залишитися в рані). Після цього рана вшиваються асептичними швами і заживає приблизно протягом тижня-двох.
Ймовірність рецидиву (при відсутності метастазування) мінімальна. Високий відсоток нормального перенесення післяопераційного періоду і одужання. Обов'язкова консультація педіатра-онколога, якщо розвинувся пігментний невус у дитини, так як операція може завдати значної шкоди дитячому здоров'ю.
Додаткові методи видалення пігментних невусів
Крім хірургічного втручання, існує кілька додаткових методик, які допоможуть усунути пігментний невус. Видалення його проводиться за допомогою кріодеструкції, електрокоагуляції і використання лазера.
Кріодеструкція передбачає використання локальної заморозки (із застосуванням рідкого азоту) і подальшим видаленням пошкоджених тканин.
При електрокоагуляції область пігментної плями припікає електричним струмом, викликаючи Внутрідермальний коагуляцію білкових молекул. Після цього пошкоджену ділянку тканини піддається видаленню. Плюсом даного методу є недокрівних (за рахунок запаювання судин) і мінімальний ризик потрапляння в кровотік меланоцитів і пухлинних клітин.
Лазер є одним з останніх нововведень у видаленні пігментних плям. Операція безболісна, не вимагає застосування наркозу і гемостазу. Меланоцити пошкоджуються при допомоги інфрачервоного випромінювання лазера (запускаються процеси перекисного окислення, що ушкоджують органели), після чого розсмоктуються.
Ведення пацієнтів з неоперабельними пігментними утвореннями
Іноді трапляється так, що пігментний невус малігнізується і починає метастазувати. Якщо упустити початок його переродження і запустити процес, можна довести пацієнта до стану неоперабельності. Крім того, неможливість проведення операції може залежати і від віку пацієнта, і від його стану здоров'я (операція протипоказана людям похилого віку, а також особам в стані декомпенсації серцево-судинних захворювань). Не проводять операцію особам, що відмовилися від оперативного втручання, а також тим, кому операція може завдати значної шкоди здоров'ю (наприклад, особам з імунодефіцитом).
Такі люди підлягають консервативному симптоматичному лікуванню з використанням анальгетиків, протизапальних засобів, а також гіперкоагулянтов. Для полегшення стану можна використовувати і деякі фізіопроцедури. Лікування доповнюється прийомом седативних препаратів, а також легких цитостатиків (крім тих, у кого є іммуннодефіціт).
Профілактика розвитку і озлокачествления пігментних новоутворень
Для того щоб запобігти появі нових пігментних плям і не дати їм трансформуватися в злоякісну пухлину, слід використовувати комплекс деяких заходів, які допоможуть зберегти їх у відносно стабільному стані.
В першу чергу слід уникати надмірної інсоляції. Ультрафіолетові промені провокують активацію меланіну і розвиток меланоцитів. При надмірної інсоляції можливо переродження плями, а також утворення нових. Для захисту можна використовувати спеціальні захисні креми, однак наносити їх слід вкрай акуратно, намагаючись не пошкодити бляшку.
Захист плям від травм
Невуси, що локалізуються на відкритих місцях, рекомендується прикривати одягом. Ті новоутворення, що локалізуються в місцях підвищеного травматизму, рекомендується видаляти до їх травмування.
Варто відмовитися також від відвідування соляріїв, так як вони теж сприяють розвитку меланоми. Особливо небезпечно це для тих, хто не досяг 28 років.
Чи варто видаляти дані освіти?
Подібним питанням напевно задавався кожен. Для деяких дані невуси абсолютно безпечні і ризик їх проростання мінімальний. У інших же (особливо у тих, хто має генетичну схильність) ризик переродження плями в меланому вкрай великий, і несвоєчасне рішення про лікування може виявитися фатальним.
Тому питання про видалення кожного невуса суто індивідуальний. Якщо ви готові йти на ризик операції - найкраще його видалити і забути про його існування. Якщо ж готові ризикнути своїм здоров'ям і не чіпати невус - справа ваша, проте з медичної точки зору краще передчасно подбати про своє здоров'я і позбутися цього маленького, але дуже грізного освіти, щоб потім не пошкодувати про своє рішення.
