Жовта лихоманка: інкубаційний період, симптоми і лікування. Профілактика і вакцинація
Жовтою лихоманкою називають гостре геморагічне вірусне захворювання. Бере свій початок воно в Африці та Південній Америці. Хвороба жовта лихоманка передається через комарині укуси. Вона має дві епідеміологічні форми: сільська (від заражених мавп - комарі їх кусають, після чого передають людям) і міська (в населених пунктах, де передається цими ж комахами, але від хворого людини до здорового). Саме остання викликає максимальну кількість епідемій і спалахів. Щороку від неї гине від тридцяти тисяч з двохсот. Майже 90% епідемій виникає в Африці.
Історія хвороби
Вірус жовтої лихоманки дуже схожий на малярію, схожий з нею по епідеміології та клінічними ознаками. Переносники цих захворювань також однакові. Тому раніше ці дві хвороби дуже часто плутали, що не дивно, так як для точного діагностування раніше не було технічних засобів. Це зараз, маючи сучасне обладнання, можна швидко поставити правильний діагноз. Іноді жовта лихоманка і малярія проявляються навіть у комбінованому варіанті. Перша офіційно зареєстрована епідемія цієї лихоманки трапилася в 1648 році в Південній Америці. З чого можна зробити висновок, що говорить про те, що хвороба досить стара, на відміну від Еболи, наприклад.
У ті часи все населення Карибського басейну страждало від постійних епідемій. Назва «жовта лихоманка» вперше було запропоновано англійськими колоністами на Барбадосі. З часом воно щільно закріпилася за хворобою. Хоча іспанці деякий час називали її по-своєму - «чорна блювота», а англійські моряки і пірати, що страждали від неї найбільше, іменували «Жовтим Джеком». У вісімнадцятому столітті за англійськими колоніям ходила навіть легенда: один відомий в ті часи пірат заразився жовтою лихоманкою. Нібито в його честь і з'явилася назва «Жовтий Джек». Дізнавшись про свою хворобу, він наказав своїй команді відвезти його на берег одного з островів Карибського басейну і залишити там разом з награбованими їм скарбами. На наступний день в те місце прибув іспанський військовий галеон, хворого пірата повісили на реї, скарби привласнили. Але й іспанський корабель не зміг дістатися до населених пунктів, команда загинула в муках, підхопивши заразу.
Як протікає ліхорадка?
Хвороба поширюється трансмісивно, переносники - кровоссальні комахи. У 90% випадків це комарі. Вірус проникає в кров з травної системи комах. Потім якийсь час він накопичується і репродукується в лімфатичних вузлах. У перші дні відбувається поширення по всьому організму. У цей час вірус встигає осісти в багатьох органах, вражаючи судини і викликаючи запалення. У результаті відбувається деструкція паренхіми, підвищується проникність стінок судин, що викликає геморагії.
Жовта лихоманка. Інкубаційний період: його тривалість
Лихоманка починається не відразу ж після укусу носія вірусу. Спочатку клітинам комахи необхідно потрапити в лімфу та кров, а потім вже починається активне розмноження і впровадження в паренхіму органів. Сам інкубаційний період триває недовго - всього від трьох до шести днів. Тільки, якщо імунна система у людини розвинена дуже сильно, він може збільшитися до 10 днів. Саме тому перед виїздом в країни, де є жовта лихоманка, робиться вакцинація саме за 10 днів до виїзду з країни. Після закінчення цього часу з'являється стійкий імунітет до даного вірусу.
Симптоми
Інкубаційний період зазвичай триває тиждень, хоча може доходити і до десяти днів. Хвороба протікає через кілька фаз: гіперемія, короткочасна ремісія, венозний стаз і реконвалесценция.
Жовта лихоманка симптоми має наступні: підвищення температури, інтоксикація. З'являються головні болі, ломота у всьому тілі, блювота і нудота. При прогресуванні захворювання починається розлад нервової системи. Можуть з'явитися галюцинації та марення. Рот і мова стають яскраво-червоними. Хворі часто починають скаржитися на сльозотеча і світлобоязнь.
У цей період порушується серцева діяльність (тахікардія, брадикардія, гіпотензія). Зменшується добова норма сечі, печінка і селезінка помітно збільшуються. Далі проявляється основний геморагічний симптом - кровоточивість.
Ця перша фаза триває близько 4-х днів, потім починається коротка ремісія, яка може тривати як кілька годин, так і до двох днів. Загальний стан хворого поліпшується, нормалізується температура. Якщо жовта лихоманка проходить в абортивній формі, то починається одужання, але зазвичай симптоми повертаються знову. Якщо хвороба протікає у важкій формі, то далі йде період венозного стазу, з'являється блідість шкірного покриву, розвивається жовтяниця. Стан хворого сильно погіршується, з'являється рясна блювота, часто спостерігається кровотеча з носа.
Майже в 50% випадків при прогресуючій жовтої лихоманки відзначаються летальні випадки. При сприятливому протіканні хвороби клінічні симптоми регресують. Перенести лихоманку можна тільки один раз в житті. Надалі у людини до неї з'являється довічний імунітет.
Які наслідки може викликати хворобу?
При важкій формі протікання - інфекційно-токсичний шок, ниркову і печінкову недостатність. При таких ускладненнях потрібні заходи інтенсивної терапії. Дуже часто летальний результат настає вже на сьомий день після початку захворювання. Після щеплення від жовтої лихоманки є ймовірність розвитку енцефаліту.
Діагностика захворювання
Діагноз ставиться на основі клінічної картини та епідеміологічних даних. Серед лабораторних даних важливе значення мають нейтропенія, лейкопенія, виявлення циліндрів або білка в сечі і крові. Збільшується залишковий азот, білірубін і сироваткові амінотрансферази. Захворювання діагностують і на основі змін печінки.
Спочатку робиться аналіз крові, який показує лейкопению, при якій порушені лейкоцити, підвищуються тромбоцити і нейтрофіли. Далі вже розвивається лейкоцитоз. Прогресує тромбоцитопенія. Гематокрит виростає, і вміст калію і азоту в крові різко підвищується.
Робиться аналіз сечі, який показує підвищення білка, з'являються еритроцити і клітини епітелію (циліндричного). Проводиться біохімічний аналіз крові, який показує збільшення кількості білірубіну і зміни в активності ферментів печінки.
Збудник лихоманки виявляється в спеціальних умовах в лабораторіях, при цьому враховується висока небезпека поширення інфекції. Тому такі приміщення мають посилений захист. Діагностика проводиться на піддослідних тварин.
Лікування лихоманки
Жовта лихоманка лікується стаціонарно. У спеціальних інфекційних відділеннях, які передбачені для дуже небезпечних вірусів. Лікування в основному спрямоване на те, щоб підтримати організм, його імунну систему, полегшити симптоми. Для хворих передбачений постільний режим, легко засвоюється протерта їжа, яка багата калоріями. Обов'язково приймаються і вітамінні комплекси.
Лікування жовтої лихоманки: в найперші дні робиться переливання плазми, хоч і ефект від цього вельми незначний. Під час протікання лихоманки переливають кров кожні пару днів. При цьому призначається препарати "антианемін" і "камполон". Для компенсації втрат робляться внутрішньом'язовіін'єкції заліза. Для комплексної терапії використовують протизапальні засоби і різні антибіотики: антигістамінні, серцево-судинні та гемостатики. Якщо виникає необхідність - здійснюють реаніматологічні процедури.
Етіотропне лікування при жовтій гарячці не застосовується взагалі. Рекомендовані:
- дієта, заснована на вживанні тільки молочних і рослинних продуктів;
- обов'язковий постільний режим;
- комплекс вітамінів, куди входить аскорбінова кислота, рибофлавін, тіамін і викасол;
- лікарські препарати, серед яких обов'язково повинні бути сосудоукрепляющим засобу;
- реанімаційні заходи, в процесі яких необхідно проводити відновлення циркуляції крові і боротьбу з ацидозом, для цього використовується розчин хлориду натрію і калію, гадрокарбоната натрію і апірогенна водо- розчин розраховується залежно від ступеня зневоднення організму-якщо спостерігається гостра ниркова недостатність і загроза коми, то проводиться гемодіаліз- якщо на лихоманку нашаровується вторинна бактеріальна інфекція, то при цьому призначаються додаткові антибіотики.
Профілактика лихоманки
У профілактичних цілях здійснюється обов'язковий контроль за міграцією всього населення, а також і за перевезенням вантажів. Це виключає можливість ввезення вірусу з країн, в яких бушує епідемія. Крім цього, у населених пунктах знищуються переносники захворювання, і людям робиться щеплення від жовтої лихоманки. Для індивідуального захисту необхідно використання коштів, які уберігають від укусів. Вакцинація (специфічна профілактика) - це введення живого вірусу в організм, але в дуже ослабленій формі. Профілактика жовтої лихоманки, що включає в себе щеплення, необхідна для всіх, хто планує поїздку в країни, де вирують епідемії цього захворювання. Причому провести її слід не менше, ніж за 10 днів перед відправленням.
Щеплення від жовтої лихоманки, наслідки вакцинації
Найнадійніший засіб захисту від вірусу - це імунопрофілактика. Щеплення від жовтої лихоманки робиться абсолютно всім, хто виїжджає в країни, де знаходиться або може існувати вірус. У Росії часто застосовується вакцина, яка виготовлена з курячих ембріонів, заздалегідь інфікованих ослабленим вірусом. Призначається вона як для дітей, так і для дорослих. Малюків можна вакцинувати вже з 9 місяців. Вводиться щеплення проти жовтої лихоманки всього один раз - під лопатку, підшкірно.
Чому вакцинацію необхідно провести за 10 днів до від'їзду? Тому що за цей період у людини виникає стійкий імунітет, який триває від 10 до 15 років. Вакцинацію можна зробити і повторно, після десяти років. Якщо людина старше 15-ти, то йому можна робити таке щеплення одночасно з іншими, в один день. За умови, що лікарські препарати вводяться в різні частини тіла. Дітям молодше 15 років робиться тільки одне щеплення проти жовтої лихоманки, іншу вакцину одночасно вводити забороняється. До наступного уколу повинно пройти не менше двох місяців.
У деяких людей на місці введення вакцини розвивається наступна реакція - спостерігається почервоніння і невеликий набряк діаметром 2,5 сантиметра. Прояви відбуваються зазвичай через 12 годин або протягом доби після того, як зробили щеплення. Зникає дана реакція звичайно вже через два-три дні.
В окремих випадках спостерігається підшкірне ущільнення, яке часто супроводжується легким свербінням. Іноді збільшуються лімфовузли і з'являються больові відчуття. Приблизно у 10% щеплених після четвертого дня (до десяти діб) розвивається поствакцинальная реакція, при якій підвищується температура майже до 40 градусів, починається озноб і загальне фізичне нездужання. З'являється запаморочення і головний біль. Але боятися цього не варто, так як дана реакція повністю безпечна і проходить протягом трьох днів.
У перші 10днів після вакцинації не можна приймати будь-які спиртні напої, так як в цей час організм спрямовує всі свої сили на боротьбу з лихоманкою, виробляючи необхідні антитіла. А алкоголь їх якраз знищує. Є й кілька випадків енцефаліту, які були зафіксовані як ускладнення після вакцинації.
Також серед ускладнень спостерігаються міокардит, пневмонія, гангрена кінцівок або м'яких тканин. В результаті нашарування повторної інфекції може виникнути сепсис.
Коли не можна застосовувати щеплення?
Вакцинація від жовтої лихоманки протипоказана, якщо є алергія на курячий білок в анамнезі або вроджені чи набуті імунодефіцити. В останньому випадку робити щеплення можна не раніше ніж через рік після повного одужання. Також протипоказана вакцинація при загостреннях, гострих інфекційних та інших захворюваннях. У такому випадку щеплення може бути зроблено не раніше місяця після ремісії. Не проводиться вакцинація і при вагітності. Але якщо трапилося, що щеплення все ж була зроблена в той час, коли жінка ще не знала про своє становище, то це не привід для аборту, тому як плід надійно захищений і не постраждає. Будь-яке рішення про вакцинацію людей, що мають перераховані вище протипоказання, залежить від ступеня ризику можливого захворювання на жовту лихоманку.
Де робиться вакцинація?
Зробити щеплення від жовтої лихоманки можна в спеціально обладнаних кабінетах медичних установ, які повинні мати дозвіл на проведення даної процедури. Перед вакцинацією лікар опитує і оглядає пацієнта, застосовуючи обов'язкову термометрию. Після цього всі дані заносяться в міжнародне свідоцтво про ревакцинації, заповнене російською, французькою або англійською мовами. Набирає чинності воно тільки після закінчення 10 днів. Сьогодні наявність такого щеплення є обов'язковою умовою для в'їзду до Південної Америки і Африки.
Вакцина проти лихоманки
Вона виробляється в ампулах, по 2 і 5 доз - до 10 штук в одній пачці, яка містить і обов'язкову інструкцію із застосування. Воду для ін'єкцій (Розчинник) випускають в комплекті з лікарським препаратом. Суху вакцину необхідно зберігати при температурі не більше 20 градусів, і тільки в спеціальних холодильниках (низькотемпературних). Розчинник - від 4 до 25 градусів. Не допускається його повне або часткове замороження. Транспортування вакцини і розчинника можлива тільки при температурі 0 - 8 градусів. На великі відстані транспортування допускається тільки на повітряних судах.
