Апендицит: симптоми, ознаки, діагностика та лікування. Симптоми хронічного апендициту
Запалення апендикса є досить поширеним захворюванням. У більшості випадків операція з видалення апендициту відбувається досить безпечно і без ускладнень, але бувають винятки. Якщо вчасно не діагностувати захворювання, воно може перетворитися на серйозні патології та завдати непоправної шкоди організму. Тому необхідно навчитися розрізняти апендицит. Потрібно знати, які симптоми при апендициті можуть проявлятися, для того щоб вчасно його позбутися.
Чим небезпечний апендицит
Апендицит сам по собі є небезпечною хворобою, оскільки супроводжується сильними больовими відчуттями і вимагає хірургічного втручання. Крім того, якщо не зробити операцію, ускладнення можуть бути небезпечні не тільки для здоров'я, але й для життя людини. При діагностуванні гострого апендициту необхідно провести хворому операцію. Іноді після перенесеного гострого апендициту у хворого може проявитися хронічна форма цього захворювання.
Якщо під час запалення ні обмежений інфільтрат, то процес може піти далі. Разом із запаленням з'являється нагноєння, а це є показанням до операції. При відмові від хірургічного втручання запалення прогресує і викликає тим самим нові хвороби, вилікувати які набагато складніше. Спочатку людина хворіє місцевим перитонітом, потім розвиненим. Остання стадія перитоніту провокує безпосередню смерть пацієнта.
Перитоніт - це дуже важке захворювання, під час протікання якого запалюється вся очеревина. З латини peritoneum - це черевна оболонка, що обволікає всі органи. Вона вкриває передню стінку очеревини з усіх боків, а також всі внутрішні органи, розташовані в області живота. Якщо людина хворіє перитонітом, то відбувається тяжка інтоксикація організму, що вельми важко переноситься в будь-якому віці.
Ознаки апендициту у дітей
Не тільки дорослі, а й діти часто страждають від такого підступного захворювання, як апендицит. Симптоми у підлітків мало чим відрізняються від ознак цього захворювання у дітей. Запалення у дитини прогресує значно швидше, що може призвести до виникнення перитоніту. Ознаки апендициту в ранньому віці трохи відмінні від симптомів цього захворювання у дорослих, що пояснюють анатомічні особливості організму дитини. Найчастіше хвороби схильні діти у віці 9-12 років. Складність даної хвороби в ранньому віці порозуміються тим, що симптоми апендициту у дітей виявити непросто.
Симптоми дитячого апендициту залежать від декількох факторів: стадії захворювання, розташування відростка і віку дитини. Небезпечне захворювання в ряді випадків можна прийняти за розлад травлення, тому дуже важливо вміти його розпізнавати. «Маскування» запалення під інші хвороби небезпечно через неправильну тактики лікування. Виходячи з цього при будь-яких болях в області живота у дітей необхідна кваліфікована консультація.
Перші симптоми апендициту - це больові відчуття і нудота. Загальна запальна реакція провокує зневоднення і підвищення температури. Блювота і нудота також можуть супроводжувати апендицит. Симптоми такого характеру виникають частіше у пацієнтів дитячого віку. У поведінці дитини можна помітити слабкість, апатію, млявість або неспокій і плаксивість. При виявленні подібних симптомів не можна давати дитині проносні і болезаспокійливі засоби, прикладати грілку або ставити клізму. Ці дії можуть лише погіршити становище і утруднити постановку діагнозу. Годувати його також не можна, можна тільки дати стакан підсолодженою води. Якщо ж болі в животі стають нестерпними і починається сильна блювота, то потрібно відразу ж викликати «швидку допомогу».
Апендицит у вагітних
Симптоми захворювання при вагітності на ранніх термінах майже не відрізняються від загальних симптомів. Через ослаблений стану захисних сил організму вагітної жінки характер клінічної картини апендициту носить стертий характер. На пізніх термінах вагітності стан захворювання залежить багато в чому від розташування апендикса і від відбулися в ньому змін.
Больові відчуття в животі вагітної жінки носять більш помірний характер, ніж при звичайному протіканні захворювання. Симптоми апендициту у жінок в положенні можуть проявлятися в збільшенні частоти пульсу, підвищеній температурі тіла, блювоті, утрудненому диханні.
Від того, наскільки якісною і своєчасною буде діагностика апендициту, залежить подальший стан матері та плоду. Вагітні жінки часто пов'язують хворобливі відчуття в животі з погрозами для дитини і, займаючись самолікуванням, тим самим ускладнюють перебіг запалення апендикса.
Типова картина гострого апендициту не передбачає ускладнень у діагностиці на ранніх термінах. Хіба що ненормальне розташування відростка може стати перешкодою для того, щоб виявити апендицит. При вагітності симптоми іноді відсутні або виражені погано тому, що передня черевна стінка розтягнута, відросток не контактує з очеревиною через збільшену вагітної матки. Типова локалізація болів може зміщуватися, так як відросток змінює своє розташування до кінця вагітності.
Дуже важливо стежити за зіставленням частоти пульсу і кількості лейкоцитів у вагітних, адже порушення можуть говорити про деструктивні процеси навіть при нормальній температурі. Діагностику захворювання проводять за допомогою лапароскопії, що дозволяє виявити апендицит у 93% вагітних. Своєчасна діагностика допоможе уникнути ускладнень і запобігти оперативне втручання.
Причини появи хвороби
Основну причину появи апендициту можна виявити, враховуючи два фактори: інфекційний і механічний. У разі механічного закупорюється просвіт, який з'єднує апендикс і сліпу кишку. Закупорка може бути викликана спазмом червоподібного відростка або стороннім тілом, яке може потрапити з кишечника. У деяких випадках апендикс закупорюється каловими масами, які перетворюються на камінь після того, як потрапили в відросток. У дітей апендицит часто провокується чужорідними тілами, наприклад, дрібними деталями від іграшок, які проковтнув дитина. Просвіт може запалитися і в результаті накопичення насіння, ягідних або фруктових кісточок. Закупорка апендикса може бути викликана і запаленням кровоносних судин (васкулитом).
Механічна блокада червоподібного відростка провокує порушення кровообігу в його стінці, скупчування в просвіті слизу, зниження локального імунітету. В результаті цього мікроорганізми починають розмножуватися надмірно і проникають всередину слизової оболонки апендикса. Збільшення розміру апендикса загрожує тромбозом судин і некрозом стінки.
Причиною виникнення апендициту можуть бути також інфекційні захворювання різного характеру. Сприятлива обстановка для розвитку захворювання створюється схильністю організму до запорів, які позитивно впливають на розмноження патогенної флори.
Проблеми з червоподібного відростка можуть з'явитися і під час вагітності, в результаті перебудови імунної системи або зсуву апендикса через збільшення матки. Під час вагітності дещо складніше розпізнати апендицит на тлі загальної клінічної картини.
Симптоми апендициту
Початкова стадія гострої форми апендициту відрізняється типовими скаргами хворих на виникнення почуття дискомфорту в області шлунково-кишкового тракту. Дефекація або вихід газів полегшують стан на деякий час. Протягом декількох годин посилюється больовий синдром. Пекучий біль давить або розпирала характеру змінюється нападами кольок і ниючими відчуттями. Больові відчуття дозволяють визначити, з якого боку апендицит. Симптоми захворювання посилюються через різке фізичного руху, глибокого вдиху або при спробі кашлянути. Щоб врятуватися від дискомфорту, часто хворі лягають на правий бік, згинають ноги в колінах і підтягують їх до живота.
У пацієнтів, що мають підозри на апендицит, ознаки, симптоми можуть говорити про те, як розташований червоподібний відросток:
Больові відчуття в області: | Положення апендикса |
- лона | - тазове положення |
- пупка | - біля медіальної лінії |
- попереку | - ззаду сліпої кишки |
- під правим ребром | - під печінкою |
- зліва внизу живота | - з лівого боку |
У 90% випадків апендицит діагностується, коли у пацієнта з'являється біль справа внизу живота. Якщо у хворого простий гострий апендицит, симптоми проявляються більш помірковано. При розвитку запалення червоподібного відростка турбують болі яскраво вираженого, нестерпного характеру. Симптоми апендициту у чоловіків в зрілому віці відрізняються більш складним характером протікання захворювання.
При типовому перебігу захворювання біль в інші відділи живота і в інші органи не віддає. Винятком є випадки розташування запаленого відростка нестандартно.
Традиційна медицина розглядає симптоми запалення апендициту в такій послідовності:
- спочатку біля пупка з'являються хворобливі відчуття;
- потім спостерігається втрата апетиту, нудота і блювота;
- пальцеве обстеження живота внизу праворуч викликає больові відчуття;
- підвищується температура;
- розвивається лейкоцитоз.
Поява блювотного рефлексу до того, як проявилися болі в животі, ставить під сумнів діагноз «гострий апендицит». Симптоми, які проявляються у відмові від їжі при апендициті спостерігаються в 90% випадків. Дана послідовність не завжди виправдовується. Вона залежить від віку і стану хворого, а також від того, як протікає апендицит. Симптоми у дорослих і дітей в деяких моментах відрізняються і вимагають особливого підходу.
Діагностика апендициту
Для того щоб діагностувати апендицит, хірург в першу чергу обмацує місце розташування відростка, проводить пальпацію. Виявлення лікарем невеликого ущільнення, при натисканні на яку пацієнт відчуває біль, говорить про те, що, швидше за все, це гострий апендицит. З метою спростування або підтвердження вірогідності запалення червоподібного відростка в дитини можна провести таку ж процедуру будинку до того, як приїде лікар. Діагностувати гострий апендицит, використовуючи один точний метод, на сьогодні немає можливості. Складності в діагностиці даного захворювання виникають через те, що червоподібний відросток дуже рухливий, а симптоми апендициту мають багато подібностей з симптомами захворювань іншого характеру.
Якщо рівень лейкоцитів помірно підвищений, то можна говорити про наявність в організмі запального процесу, в тому числі запалення апендикса. Для того щоб визначити рівень лейкоцитів, здійснюється клінічний аналіз крові. Тим не менш, часто лейкоцитоз сигналізує і про багатьох інших захворюваннях. Іноді з метою діагностики апендициту проводять клінічний аналіз сечі. Він також не настільки ефективний, так як еритроцити, лейкоцити і бактерії в сечі пацієнта можуть бути ознакою та інших патологій. Обов'язковою діагностичним заходом при підозрі на запалення апендикса є обстеження апаратом УЗД, але й воно здатне виявити захворювання лише у кожного другого хворого. Крім перерахованих вище, існують і інші методи дослідження. Серед найбільш застосовуваних методик: лапароскопія, комп'ютерна томографія, рентгенівська діагностика черевної порожнини.
Видалення апендикса
Видалити червоподібний відросток на сьогоднішній час можна двома способами. Традиційну операцію, апендектомія, виконують через розріз, а ендоскопічну - під контролем телевізора через проколи.
У першому випадку виконується розріз над областю розташування червоподібного відростка. Нормальна довжина розрізу до 10 сантиметрів. Хірург повинен оглянути апендикс, який зазвичай розташовується праворуч внизу живота. Оглянувши червоподібний відросток і переконавшись, що інші патології в цій області відсутні, лікар його видаляє. Сам відросток і його брижі перерізають. При наявності абсцесу апендикс сушать, використовуючи гумові трубки, через розріз виводять його і потім зашивають.
Сучасні технології дозволяють більш комфортно видалити апендикс за допомогою лапароскопа. Пристрій являє собою тонку оптичну систему, яка з'єднана з відеокамерою. Завдяки цьому хірург через маленький прокол може оглянути внутрішність живота. Якщо підозра на апендицит підтверджується, то за допомогою спеціальних інструментів запалений апендикс видаляють. Лапароскопія дозволяє зменшити післяопераційну біль, майже не залишає слідів. Ще однією перевагою даної методики є те, що вона дозволяє хірургові точно поставити діагноз.
Після проведення операції пацієнтів з неперфорованих апендиксом на наступний день виписують. Ті, у яких був розірваний червоподібний відросток, залишаються в лікарні до повного одужання. При розвитку перитоніту їм вводять внутрішньовенно антибіотики для боротьби з інфекцією.
У ряді випадків скарги пацієнта на запалення апендикса не підтверджуються. Але і в цьому випадку він віддаляється, так як незначні болі можуть бути першими симптомами апендициту.
Наслідки апендициту при вагітності
Залежно від того, де локалізований апендикс, запальний процес може призвести до ураження інших внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. Наслідками для вагітної жінки можуть бути: пієлонефрит, самовільний аборт, передчасне відшарування плаценти, кишкова непрохідність, передчасні пологи. Дуже важливо відрізнити саме апендицит. Симптоми інших ускладнень, які можуть виникнути при вагітності, мають подібні ознаки. Серед таких ускладнень і захворювань позаматкова вагітність, панкреатит, ниркова колька, ранній токсикоз та інші.
На пізніх термінах важче відрізнити апендицит. Симптоми, схожі з запаленням відростка, можуть бути при правостороннем пієлонефриті або холециститі. Увагу варто звернути на першу стадію захворювання. Гострий апендицит починається болями, підвищеною температурою, блювотою, пієлонефрит починається ознобом, лихоманкою. Гострий холецистит діагностувати можна тільки при лапароскопії. Якщо у вагітних симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, то це може говорити про запалення матки.
При наявності апендициту повинен бути негативним симптом Пастернацького. Також проводиться дослідження сечі. Вагінальне дослідження варто провести до 13-го тижня вагітності. Хромоцистоскопію проводять для діагностики ниркової коліки. У деяких випадках правильно визначити проблему допоможе ультразвукове дослідження. Також важливо пам'ятати, що симптоми, болі апендициту можуть поєднуватися з іншими захворюваннями, що істотно погіршить стан пацієнтки і ускладнить правильну постановку діагнозу.
Спайки після апендициту
Спайки займають особливе місце серед наслідків апендициту. Внаслідок операції пошкоджуються м'які тканини і можуть утворитися внутрішні рубці, які склеюють органи і тканини, порушуючи їх природну рухливість і нормальне функціонування.
Симптоми спайок після апендициту видають себе періодичними больовими відчуттями. В області колишнього відростка у пацієнтів спостерігаються тягнуть болі, які виникають при різкому русі або фізичних навантаженнях. У ряді випадків небажані новоутворення можуть викликати серйозні наслідки. Вони провокують розлади шлунково-кишкового тракту, такі як часті запори, порушення функцій жовчовивідних шляхів і кишечника. Жінкам спайковий процес може загрожувати безплідністю.
Досить непросто виявити спайки після апендициту. Симптоми дають про себе знати, коли є вже загроза здоров'ю. Апарат ультразвукової діагностики спайок не розпізнае. Для їх виявлення використовують лапароскопію. Ця малоінвазивна процедура передбачає введення мініатюрної відеокамери, яка показує на екрані монітора зображення внутрішніх органів. У цій ситуації обов'язково потрібен загальний наркоз.
Уникнути оперативного втручання з метою виявлення спайок можна в Остеопатіческая центрі. Професійні остеопати з максимальною точністю дадуть відповідь на всі питання і допоможуть пацієнтові без оперативного втручання.
Хронічний апендицит
Дуже складно діагностувати хронічний апендицит. Симптоми його слабо виражені і нагадують інші захворювання. Захворювання може бути первинне або вторинне. Виникає, як правило, після нападу гострої форми цієї хвороби. Під час протікання первинного хронічного апендициту з'являється вялотекущее нагноєння червоподібного відростка. Може виникнути гострий напад апендициту, симптоми якого загрожують розвитком перитоніту. Виникнення вторинного хронічного апендициту має місце після перенесення перитоніту чи гострого апендициту без операції. Це викликано рубцями, що утворилися після загоєння виразок в кишці. Рубці блокують кровоносні судини і перешкоджають нормальному відтоку слизу.
Захворювання можна розпізнати по тимчасовому загострення постійної тупий біль у правій частині живота. Такі початкові ознаки можуть турбувати хворого людини протягом декількох місяців. При фізичних навантаженнях біль посилюється, супроводжуючись порушенням травлення і періодичної нудотою. Температура в більшості випадків залишається нормальна. Через відмінності симптомів хронічного запалення апендикса з класичною формою його часто приймають за інше захворювання органів малого тазу та черевної порожнини.
Правильна діагностика хронічного апендициту вимагає проходження розгорнутого медичного обстеження. Складається воно з рентгена черевної порожнини, ультразвукового дослідження внутрішніх органів, аналізів сечі і крові, лапароскопії та комп'ютерної томографії органів черевної порожнини і малого таза. За допомогою комплексного обстеження можна, крім запалення апендикса, діагностувати та інші захворювання, у яких схожі на апендицит симптоми. Лікування хронічної форми перебігу хвороби полягає у видаленні запаленого червоподібного відростка.
