Проба Реберга: показання та техніка проведення
Проба Реберга на сьогоднішній день є досить точним методом тестування. Подібно дослідження дозволяє оцінити роботу нирок, а також швидкість клубочкової фільтрації. І багато пацієнтів цікавляться питаннями про те, як проводиться даний аналіз і як інтерпретувати його результати.
Що таке проба Реберга - Тареева?
Ні для кого не секрет, що практично всі речовини, що потрапляють в організм людини, в тій чи іншій мірі реабсорбируются в ниркових канальцях. Але є й винятки. Наприклад, тіосульфат натрію, інулін, манітол і креатинін виділяються разом з сечею в тій же кількості, в якому і пройшли через ниркові клубочки. Саме тому вимір їх рівня є досить точним методом оцінки роботи видільної системи.
Проба Реберга, або, як її називають медики, кліренс ендогенного креатиніну, - вельми важливий показник. Він демонструє, який обсяг плазми крові очищається від даної речовини за одну хвилину при проходженні через нирки. Відхилення від норми (в будь-яку сторони) демонструють ті чи інші порушення в роботі нирок, зокрема, клубочкової системи.
Історія виникнення дослідження
Вперше подібна методика була розроблена в 1926 році. Автором ідеї був датський фізіолог Пауль Реберг. Саме він вперше запропонував досліджувати швидкість клубочкової фільтрації, використовуючи дані кліренсу екзогенного креатиніну. Проте даний аналіз був пов'язаний з рядом труднощів. Адже вимір кліренсу екзогенного креатиніну передбачало введення цієї речовини в організм внутрішньовенним шляхом. Надалі вчені визначили, що концентрація креатиніну в крові практично не змінюється і залишається постійною протягом доби. Враховуючи це наукове відкриття, в 1936 році була запропонована нова методика визначення кліренсу. Розробив її радянський терапевт Є. Тареев - саме він запропонував оцінювати роботу клубочкової системи нирок, звертаючи увагу на кліренс внутрішнього (ендогенного) креатиніну. Таким чином, проба Реберга була вдосконалена. Техніка проведення досліджень стала значно простіше, тому що не було необхідності у внутрішньовенному введенні креатиніну.
Показання до проведення аналізу
Проба Реберга застосовується з діагностичними цілями. Подібне дослідження призначають пацієнтам при підозрі на ті чи інші захворювання ниркової паренхіми. Зокрема, аналізи проводять при наявності симптомів амілоїдозу нирок, идиопатического гломерулонефриту (в гострій або хронічній формі), а також при нефротичному синдромі, пієлонефриті, діабетичної нефропатії, вторинних гломеролунефрітах і деяких інших захворюваннях.
З іншого боку, подібне дослідження є важливою частиною діагностик і лікування ниркової недостатності. Вимірювання швидкості клубочкової фільтрації допомагає не тільки поставити діагноз, але також визначити стадію розвитку недостатності, характер перебігу і швидкість розвитку захворювання.
Як підготуватися до тесту?
Безумовно, проба Реберга проводиться під наглядом фахівця. Лікуючий лікар розповість про вимоги до пацієнта (наприклад, нагадає правила забору зразків сечі) і дасть відповідні рекомендації. Проте є деякі правила, які обов'язково варто дотримуватися. Як правило, перший забір сечі і крові проводиться з ранку, натщесерце. Більш того, за кілька годин (не менше шести) до початку дослідження хворому варто відмовитися від чаю, кави. 
Також не можна вживати м'ясні страви, рибу і птицю, так як це може спотворити результати. Якщо ви приймаєте якісь препарати, обов'язково повідомте про це вашому лікареві. Справа в тому, що деякі медикаментозні засоби можуть вплинути на результати дослідження, що, в свою чергу, призведе до постановки невірного діагнозу і, відповідно, вибору неправильних методів лікування.
Як проводиться аналіз?
Існує кілька варіантів проведення даного дослідження. Але найбільш популярним вважається наступний. З ранку пацієнта випиває півлітра води натще, після чого мочиться - цю ранкову сечу виливають. Через приблизно півгодини проводитися забір крові з вени. А ще через півгодини хворий повинен знову помочитися, причому сеча збирається на аналіз повністю. Об'єм сечі, утворений за годину, допомагає визначити показник хвилинного діурезу. Крім того, в лабораторії вимірюють рівень креатиніну в крові та сечі. Для того щоб визначити швидкість і якість фільтрації, використовують наступну формулу:
- Фільтрація = (концентрація креатиніну в сечі / концентрація креатиніну в плазмі крові) * хвилинний діурез.
Надалі за допомогою спеціальних формул визначають швидкість реабсорбції. Крім того, отриманий показник кліренсу (фільтрації) за допомогою формули Дюбуа призводять до стандартної площі поверхні тіла людини.
Проба Реберга: норма
Безумовно, результати тестування в першу чергу залежать від статі і віку пацієнта. Наприклад, у дітей молодше року швидкість клубочкової фільтрації становить 65 - 100 мл / хв. У чоловіків віком до 30 років цей показник досягає значень 88 - 146, а до 40 років трохи зменшується - від 82 до 140. У 40 - 50 років нормальні результати - це 61 - 120, а в 50 - 70 років показник становить 82 - 140 . Після 70 років нормою вважається 55 - 113 мл на хвилину. Для жінок норма трохи інша: до 30 років результати становлять 81 - 134, до 40 років 75 - 128. У 40 - 50-річному віці нормою вважається швидкість в 58 - 110, а від 50 до 70 років - 75 - 128. Після 70 -річного віку швидкість зменшується до 52 - 105 мілілітрів на хвилину.
Якщо результати вище норми
Відразу ж варто відзначити, що деякі препарати можуть підвищити показники клубочкової фільтрації. Зокрема, вони спотворюються при прийомі коштів «Фуросемід», «Леводопа», «Карбеноксолон», «Метилпреднізолон» і ліків, що містять амінокислоти. Крім того, підвищення показників може спостерігатися при вживанні продуктів, багатих білком, а також при інтенсивних фізичних навантаженнях. Крім того, подібні відхилення від норми спостерігаються під час вагітності і сильних опіків. Причиною можуть бути гіпертонічна хвороба, анемія, підвищений серцевий викид і гіперкатаболіческіх стану.
Клубочкова фільтрація зменшена - що це значить?
Якщо деякі препарати здатні підвищувати швидкість фільтрації в нирках, то, відповідно, існують ліки, які дають протилежний результат. Зокрема, зниження показників спостерігається у пацієнтів, що приймають тіазиди, нефротоксичні препарати, наркотичні речовини (зокрема, героїн), а також препарати «Триамтерен» і «Діазоксид». У деяких випадках подібне відхилення від норми пов'язано зі зниженням ниркового кровотоку, що спостерігається при кровотечах (у тому числі і внутрішніх), дегідратації, застійної серцевої недостатності та шокових станах. Крім того, зниження швидкості клубочкової фільтрації спостерігається при ниркових хворобах. Причиною можуть бути вроджені патології нирок, пієлонефрити, гломерулонефрити, амілоїдоз, закупорка сечових шляхів, гостра дисфункція ниркових канальців, нефротичний синдром, сосочковий некроз і інтерстиціальнийнефрит.
У деяких випадках відхилення від норми може свідчити про захворювання інших систем органів. Зокрема, до причин можна віднести малярію, еклампсію, цистиноз, мієломну хворобу, печінкову недостатність, гіпофункцію кори надниркових залоз. Саме тому інтерпретувати результати може тільки лікар, виходячи не тільки з результатів аналізу, але також звертаючи увагу на інші проведені дослідження, анамнез пацієнта та присутні симптоми. Адже варіантів може бути дійсно багато.
