Диференціальна діагностика: способи і основні принципи обстеження
Що таке диференціальна діагностика захворювань? Це спосіб "сортування" проявилися симптомів для постановки єдино вірного діагнозу. Не секрет, що навіть у досвідчених лікарів за певних умов виникають сумніви, які необхідно підтвердити або спростувати. Причиною проведення диференціальної діагностики стає поява багатьох синдромів - желтушного, артеріальної гіпертензії, кардіалгії, обструкції і багатьох інших, які характерні відразу для декількох захворювань.
Диференціальна діагностика при кардіалгіях
Болі в області серця зустрічаються у скаргах пацієнтів дуже часто, тому що є ознакою багатьох захворювань. Навіть банальний остеохондроз здатний дати схожі симптоми. Серцева біль може бути як істинною (кардіальної) або помилковою, пов'язаної з іншими захворюваннями і виступає як другорядний симптом.
Важливо вчасно поставити діагноз, так як будь-яке зволікання може призвести до ускладнень стану, аж по летального результату. Будь-яке обстеження правильно починати зі збору інформації - анамнезу, який може вже на початковому етапі "відсіяти" цілий діагностичний ряд захворювань.
Роль анамнезу в діагностиці
При первинному обстеженні хворого необхідно в обов'язковому порядку звернути увагу на його вік, стать, емоційний стан, комплекцію. Важливе місце в опитуванні приділяється шкідливим звичкам і іншим вражаючих факторів, наприклад, умов роботи. Щоб поставити діагноз стенокардія, потрібна грамотна диференціальна діагностика внутрішніх хвороб з іншими, що імітують це захворювання, станами.
Болі в грудній клітці може давати збільшена щитоподібна залоза, грудної остеохондроз, міжреберна невралгія, плеврит, запальний процес в плечовому суглобі і багато іншого. Якщо під час об'єктивного обстеження діагностовано стенокардія (або, навпаки, виключена), то лікар ставить відповідний діагноз. До проведення додаткових лабораторних та апаратних методів обстеження він вважається попереднім. Будь-яка помилка небезпечна для хворого.
Додаткові методи дослідження
Всі пацієнти, які скаржаться на біль в області серця, особливо ті, хто звернувся з подібними зауваженнями вперше, повинні бути спрямовані на додаткові дослідження.
- загальний (розгорнутий) аналіз крові;
- кров на глюкозу, реактивний білок, ліпіди, ревматоїдні компоненти та ін .;
- щоб виключити сифіліс, необхідно провести реакцію Вассермана;
- ЕКГ до і після навантаження;
- рентген грудної клітки (Мета - визначити межі легень, серця і можливі запальні вогнища) і грудного відділу хребта;
- при підозрах на захворювання органів черевної порожнини - УЗД відповідного відділу;
- за певних показниках можливі ЕХО, коронароангіографія, ФГС.
Інфекційні захворювання
Диференціальна діагностика інфекційних хвороб повинна бути заснована на об'єктивних і лабораторних методах обстеження. Найбільш частими і значимими на сьогоднішній день є жовтяничний і геморагічний синдроми.
Зібраний анамнез про контакт з явними і можливими хворими людьми, про подорожі в інші країни, а також про наявні супутніх хронічних захворюваннях істотно полегшує завдання вірною постановки діагнозу. Крім цього, важливо з'ясувати, чи брав хворий будь-які медичні препарати, чи мав контакт з отрутами. Огляд шкірних покривів на наявність висипань і расчесов, пальпаторное обстеження печінки - теж важливо. Одним словом, чим більше інформації вдалося зібрати, тим точніше буде первинна диференційна діагностика.
Жовтяничний синдром далеко не завжди вказує на пряме захворювання печінки. Можлива механічна закупорка жовчовивідних проток, проблеми з підшлунковою залозою і т. Д. Характерною особливістю істинного гепатиту є темний колір сечі і знебарвлення калових мас, причому цей симптом може стати первинним. Колір шкірних покривів при різних причинах, що викликають печінковий синдром, буває від світло-жовтого до жовто-червоного (при ураженні паренхіми). Лабораторне дослідження біологічного матеріалу при істинному гепатиті виявляє велику кількість білірубіну у вільному стані.
Геморагічний синдром
Диференціальна діагностика захворювань, що супроводжуються геморагічним синдромом, дуже важлива. Вона має епідеміологічне значення. Як правило, подібні прояви характеризуються важкими пропасними станами з швидким розвитком загальної клінічної картини.
Захворювання, супроводжувані геморагічним синдромом, умовно ділять на дві групи. У першій він є основною ознакою, у другій - супутнім. Лабораторні дослідження дозволяють визначити збудника хвороби. Так як віруси мають властивість мутувати, то кожен новий виявлений осередок прийнято називати за місцем його виникнення (кримський, омський, Скелястих гір, Ебола).
