Крипторхізм у дітей і дорослих: методики лікування
Крипторхізм у дітей - це певне відхилення у розвитку статевих органів, яке вважається вродженим. Це захворювання зустрічається тільки у представників сильної статі і полягає в тому, що одне яєчко або два не опускаються в мошонку, а залишаються в малому тазу або в паховому каналі.
Бувають випадки, коли яєчка локалізуються в районі стегна, в паху, а також в промежині. Згідно зі статистикою, у більшості пацієнтів, які звернулися за лікарською допомогою, саме праве яєчко не опустилося в мошонку.
Хвороба новонароджених
У недоношених хлопчиків крипторхізм може виникнути у кожного пятого- у тих, які народилися в строк, патологія зустрічається рідше: на десять новонароджених хлопчиків всього один випадок. Більш ніж у половині патологічних випадків протягом першого року життя дитини спостерігається самостійне відновлення і опущення яєчок.
Фактори, які призводять до відхилень:
- наявність фізіологічних або патологічних перешкод на шляху просування яєчок;
- прийом заборонених лікарських препаратів майбутньою матір'ю в період виношування плоду;
- порушення роботи ендокринологічних залоз;
- внутрішньоутробне інфікування плода.
У нормі опущення яєчок має відбуватися ще всередині утроби на 32-38 тижні вагітності.
Види крипторхізму
У медичній практиці розрізняють три види цієї недуги:
- помилковий;
- істинний;
- ектопія.
При помилковому крипторхізмі яєчко не пальпується, проте воно час від часу опускається в мошонку і займає нормальне фізіологічне положення. Це відбувається через періодичного напруги м'язів, які відповідають за підняття яєчка. Таке трапляється при наявності сильних емоцій у дитини (страх) або при переохолодженні організму. Найчастіше помилковий крипторхізм спостерігається у дітей до п'яти років. Відхилення не потребує лікування, так як опущені яєчка здатні самостійно піднятися і зафіксуватися в мошонці. У таких хлопчиків у момент статевої зрілості патологія зникає назавжди.
Істинний крипторхізм у дітей полягає в тому, що місцем локалізації неопущенного яєчка може виявитися черевна порожнина або пах. Те, що яєчко дислокується в паху, можна визначити методом пальпації, натискаючи на шкіру певній галузі. При перебуванні його в малому тазу Пальпаційний метод буде малоінформативною, тому більш розумно буде пройти ультразвукове дослідження.
Ектопія виникає в період внутрішньоутробного розвитку плода. Яєчка у хлопчиків опускаються вниз, однак вони не потрапляють в мошонку, а з різних причин опиняються в паху, стегні або в черевній порожнині.
На практиці іноді зустрічається повторне підняття яєчка. Виникає через різних травм або при неправильному розвитку сім'яних канатиків, коли вже опущені яєчка потрапляють в пахову або черевну порожнину.
Буває односторонній (не опуститься одне яєчко) або двосторонній крипторхізм (не опуститься два яєчка). Також захворювання може бути правостороннім і лівостороннім.
Наслідки крипторхізму
Багато мам, почувши такий діагноз, порівнюють його з вироком і готуються до найгіршого варіанту. Крипторхізм у дітей, операція, відгуки - ось що тепер найбільше хвилює молодих батьків! Досвідчений лікар повинен обов'язково заспокоїти батьків і повідомити, що ця хвороба при своєчасному лікуванні часто не несе ускладнень, і репродуктивна система чоловічого організму буде функціонувати нормально. А також, історії хвороб з урології свідчать про те, що яєчка можуть піднятися в мошонку самостійно протягом року-двох.
Для того щоб яєчка у хлопчиків працювали добре і виробляли нормальна кількість сперматозоїдів, вони повинні знаходиться в умовах оптимальної температури. Нормальну терморегуляцію створює саме мошонка- якщо яєчка знаходяться в черевній порожнині, то порушується вироблення сперматозоїдів, погіршується їхня функція, що може призвести до незворотних наслідків. Крипторхізм - одна з причин чоловічого безпліддя, втрати здатності до запліднення. На спермограмме у такого хворого видно, що загальна кількість сперматозоїдів невелика, а часом вони і зовсім відсутні.
Чоловіча онкологія
Також через неправильне розташування яєчок може виникнути онкологія. Вважається, що для кожного третього чоловіка, який має в анамнезі крипторхізм, наслідки цієї, здавалося б, нешкідливою хвороби можуть вилитися в рак. Якщо захворювання при пальпації не виявляється, то це тільки посилює ризики. Тому при найменших підозрах вкрай важливо виявити патологію і провести ефективне лікування (аж до оперативного втручання) дитини, поки йому не виповнилося дванадцять років.
Перекрут яєчка
Відноситься до одного із серйозних ускладнень крипторхізму. Під час перекрута у хлопчика виникає виражена біль в паховій області, ціаноз мошонки, блювання, втрата свідомості і гіпертермія. Такий стан вважається важким і вимагає негайної госпіталізації.
Захворювання в зрілому віці
Зрілий чоловік також може страждати від цього захворювання. Через неправильну вироблення чоловічих статевих гормонів відбувається збільшення підшкірно-жирового шару, що може призвести до відхилення у функціонуванні вторинних статевих ознак і проявляється в наступному:
- убогий волосяний покрив на лобку, в паху;
- недостатній ріст волосся на обличчі;
- низьке звучання чоловічого голосу.
Крім того, запущений крипторхізм у дітей дуже часто призводить до імпотенції в зрілому віці. Також внаслідок хвороби може виникнути пахова, а іноді і пупкова грижа (залежно від локалізації яєчка), що є не менш серйозною патологією, адже в будь-який момент є небезпека защемлення. При обмеженні грижі завжди спостерігається сильний біль у паху, пацієнт потребує госпіталізації. Через крипторхізму порушується кровопостачання, що в майбутньому може призвести до безпліддя.
Визначаємо хвороба самостійно
У сім'ї, де народився хлопчик, батькам неодмінно слід упевнитися, що яєчка опустилися в мошонку. Дізнатися це просто, достатньо лише гарненько промацати мошонку і переконатися, що в ній є два яєчка - одне з правого боку, одне з лівого боку. При будь-яких підозрах батькам слід звернутися до лікаря з метою проведення обстеження. Завдяки ультразвукової діагностики можна дізнатися, де зафіксувалося яєчко і, виходячи з цього, вибрати ефективний спосіб лікування.
Обстеження, які дозволяють дізнатися наявність хвороби:
- УЗД діагностика малого тазу і мошонки;
- УЗД діагностика органів черевної порожнини;
- МРТ малого тазу;
- аналіз крові на чоловічі гормони;
- вазографія із застосуванням контрастної речовини (по судинах вводять спеціальну речовину, яка візуалізується на апараті).
Як правило, одного УЗД-дослідження найчастіше буває достатньо, щоб поставити діагноз і визначити місце розташування яєчка. Але бувають такі випадки, коли на УЗД воно не видно, тому доводиться підключити обстеження за допомогою МРТ або комп'ютерної томографії. Ці високоточні технології обов'язково знайдуть «загубилося» яєчко. Здача крові на гормони не є обов'язковим елементом в обстеженні, лікар призначає аналіз тільки в тих випадках, коли є підозра, що у дитини є серйозне гормональне порушення. При деяких генетичних захворюваннях і при аномалії фізіологічного розвитку здача крові на визначення рівня гормонів є обов'язковою.
Лікування захворювання
Багато, що зіткнулися з подібною проблемою, впевнені, що це дуже страшне захворювання - крипторхізм у дітей. Лікування, на їхню думку, полягає тільки в хірургічному втручанні. Однак це помилка, іноді при лікуванні захворювання використовують гормонотерапію. Вона ефективна в основному в ранньому віці.
Також призначають спеціальний препарат (наприклад, хоріонічний гонадотропін або гонадотропін-рилізинг-гормон) два рази на тиждень протягом 4-5 тижнів. У період прийому ліків у дитини іноді спостерігається посилений ріст волосся на лобку, зміна його кольору і легкий набряк мошонки. Однак ці ознаки допустимі (за умови, що дозування підібрана правильно) і зникають після повної відміни препарату. Незважаючи на те що цей метод є безболісним, він має безліч побічних дій, тому в медицині найчастіше використовують оперативний спосіб лікування.
Крипторхізм у дітей, операція: відгуки
Якщо до двох років так і не відбулося виправлення патології, то тоді пропонується вирішити проблему хірургічним способом, що дозволить яєчку потрапити в мошонку. Операція крипторхізму називається орхіопексія. Проводячи втручання, лікар опускає яєчка в мошонку і фіксує їх, щоб вони не повернулися в попереднє місце розташування. У тих випадках, при яких яєчка розташовуються занадто високо, лікар проводить оперативне втручання два рази з перервою в рік-півтора.
Порядок проведення операції
Під час проведення хірургічної операції, яка виконується під наркозом, проводиться один невеликий надріз в районі паху. Проте буває так, що дістатися інструментом до яєчка складно, в цьому випадку застосовується більш складна технологія, поетапна. Вона полягає в тому, що лікар відсуває насіннєві канатики, судини і тільки потім фіксує яєчко. Перш ніж перемістити його в мошонку, доктор проводить оцінку. При явному недоразвитии яєчка воно віддаляється, так як функціонувати воно вже не здатне.
Операція крипторхізму відноситься до хірургічних процедур середньої складності, а тому її проводити повинен тільки компетентний і досвідчений лікар.
З боку пацієнта, як правило, оперативне втручання переноситься легко. Діти швидко відходять від наркозу, адаптуються і незабаром виписуються додому. Однак після такої операції рекомендується раз на півроку відвідувати хірурга-андролога і проходити диспансеризацію для профілактики ускладнень в чоловічій статевій сфері, особливо якщо мало місце видалення яєчка.
Деякі батьки вважають за краще боротися з даними недугою самостійно, використовуючи методи нетрадиційної медицини. Як показала багаторічна практика та історії хвороб з урології, патологія в таких випадках лише прогресує. І буває так, що час, коли ще могло допомогти лікарське втручання, втрачено. Самолікування при крипторхізмі протипоказано!
Прогноз при крипторхізмі
Для того щоб не допустити незворотних наслідків, слід своєчасно виявити захворювання, провести ретельне обстеження і призначити ефективне лікування. Якщо виконувати всі лікарські вимоги, то прогноз в цілому сприятливий. За статистикою при односторонньому пролікованих крипторхізмі безпліддя у чоловіків зустрічається в 15-20% випадків, а при двосторонньому - близько 70%.
Для батьків важливо виявити наявність хвороби у дитини, так як своєчасна діагностика та лікування збільшують шанси на швидке одужання. Якщо слідувати лікарських рекомендацій і вирішити проблему вчасно (до моменту статевого дозрівання), то хвороба, швидше за все, ніяк не вплине на репродуктивну функцію.
