Стернального пункція кісткового мозку. Пункція кісткового мозку дитині
Кістковий мозок представлений у вигляді губчастого м'якої речовини. При розвитку і дорослішання людини червона субстанція замінюється жовтою. Вона представлена жировою тканиною. Червоний кістковий мозок зберігається протягом життя в грудині, ребрах і епіфізах. Він також присутній в трубчастих, черепних, тазових елементах. Дослідження кісткового мозку має важливе діагностичне значення. Воно дозволяє отримати найбільш повне уявлення про кровотворної системи. Для оцінки її стану здійснюється пункція кісткового мозку і трепанобиопсия. Взяття матеріалу здійснюється різними методами. Далі розглянемо, що собою являє пункція кісткового мозку. 
З якого ділянки беруть матеріал?
Здійснюється пункція кісткового мозку з грудини, як правило. У процесі маніпуляцій пацієнт повинен перебувати в положенні лежачи на спині. Пункція кісткового мозку дитині, особливо новонародженому, робиться в область п'яти або у верхню третину великогомілкової скелетного сегмента. Існує також можливість взяття матеріалу з клубової області, а також остистих відростків хребців і ребер. У дітей кістки грудини відрізняються різною товщиною і невеликий щільністю. Тому маніпуляції в цій області можуть бути небезпечні.
Спосіб проведення процедури: загальні відомості
Стернального пункція кісткового мозку методом Аринкіна здійснюють за допомогою голки Кассирского. Вона безпечна і зручна, оскільки в ній передбачений запобіжний щиток. Він може встановлюватися на необхідну глибину проникнення відповідно до товщини підшкірної клітковини і шкіри. Щиток-обмежувач запобігає прокол задньої пластинки в грудині. Забір матеріалу здійснюється шприцом. Його ємність - в межах 10-20 мл. Попередньо фахівець засвідчується, що шприц не пропускає повітря, тільки так буде забезпечено необхідний вакуум. 
Опис процедури
Багато пацієнтів цікавляться, як проводиться пункція кісткового мозку, боляче це? Прокол здійснюється в області тіла або рукоятки грудини. Маніпуляцію виробляють на рівні третього-четвертого ребра по серединній лінії. Стінка тіла грудини, розташована спереду, відрізняється меншою товщиною, а її поверхня рівна або кілька увігнута, тому є найбільш зручним ділянкою для пункції. Крім іншого, в цій зоні присутній велике скупчення клітин. У дітей пункція кісткового мозку виконується в області великогомілкової скелетного сегмента з внутрішньої частини дистального епіфіза. Забір матеріалу з подвздошного елемента виконується на 1-2 см ззаду від верхньої (передньої) ості гребінця. Що стосується ребер і остистих відростків хребців, то пункція кісткового мозку в цих випадках виконується на рівні 3-4 хребетного сегмента. При заборі матеріалу пацієнт повинен сидіти, нахилившись вперед. Ділянка, де буде відбуватися прокол, дезінфікують йодною настойкою і спиртом. Далі за допомогою тонкої голки окістя, підшкірну клітковину і шкіру инфильтра двома мілілітрами 1-2-процентного розчину новокаїну. В якості місцевої анестезії покриву може бути використаний хлоретил. Коли проводиться пункція кісткового мозку, боляче буває не всім пацієнтам. Хтось відчуває лише невеликий дискомфорт в області проколу. Деякі хворі погано переносять процедуру. 
Виконання проколу
Пункційна голка і шприц стерилізуються сухим методом або кип'ятінням. Після цього їх ретельно просушують ефіром або спиртом. Безпосередньо перед уколом, використовуючи гвинтову нарізку, здійснюють установку запобіжника-обмежувача на потрібну глибину. Голка направляється до грудини перпендикулярно по серединній лінії. Підшкірна клітковина і шкіра проколюються швидким рухом, далі голка проходить в зовнішню пластинку. У цей момент опір знижується. Голка, провалюючись, входить в порожнину і встановлюється нерухомо і вертикально. Якщо вона рухлива, то, не виймаючи її, запобіжник пересувають трохи вище. Далі голку знову просувають в порожнину. При цьому необхідно пам'ятати, що за наявності мієломної хвороби, раку, остеомієліту та інших остеолітичних процесів при попаданні в осередок ураження голка зустрічається з меншим опором і недостатньо добре фіксується. 
Взяття матеріалу
Коли голка ввійде в порожнину, мандрен виймають і насаджують щільно шприц. Після цього його поршень відтягують, закачуючи кістковий мозок в обсязі не більше 0.5-1 мл. При взяття більшої кількості в ньому може бути присутнім багато периферичної крові. У випадку ускладнень при взятті матеріалу, не виймаючи голки знімають шприц, вставляють знову мандрен. Голку (не виймаючи) переводять в інше положення - в сторони, нижче або вище. Далі знову надягають шприц і закачують пунктат.
Завершення процедури
Після взяття матеріалу, шприц з голкою витягують з грудини. Ділянка проколу закривається стерильною наклейкою. Отриманий пунктат переноситься на годинне скло. З нього вибирають кістковий мозок і готують тонкі мазки. У разі наявності домішки крові її видаляють за допомогою пастерівської піпетки або фільтрованої паперу. Якщо кістковий мозок занадто рідкий, то, використовуючи метод лейкоконцентраціі, здійснюють відділення клітин від плазми. Мазки в цьому випадку роблять з осаду. 
Важливий момент
Особливе значення має грамотне приготування мазків і тканини пунктата. При неправильному проведенні цього етапу домішки периферичної крові не дозволять отримати точного уявлення про склад матеріалу. У препараті, приготованому добре, розташування клітин густе, але при цьому елементи знаходяться окремо, а їх структура добре проглядається. Мазків рекомендовано робити якомога більше, використовуючи при цьому весь отриманий матеріал. Приготування необхідно здійснювати швидко, оскільки висока швидкість згортання кісткового мозку (вище, ніж у периферичної крові). При цьому відбувається значне пошкодження клітин, через що їх неможливо диференціювати.
Додатково
На тлі апластических і гипопластических станів в мазках присутній невеликий об'єм клітин (або вони відсутні взагалі). Виявити, чи є це результатом патологічного процесу або наслідком невірного виконання пункції, можна лише при повторній процедурі. Мазки матеріалу фіксуються і фарбуються так само, як і мазки периферичної крові. 
Уповільнення згортання
Відповідно до рекомендації В. І. Каро використовують спеціальний прийом. На покрите парафіном годинне скло насипається перед пункцією тонкий шар порошкоподібного цитрату натрію. Матеріал відразу ж поміщають поверх нього. Цитрат натрію розчиняється в рідкому компоненті пунктата, сповільнюючи його згортання. Найдрібніші частинки речовини не заважають при приготуванні мазків і не деформують клітини.
Трепанобиопсия
Вона застосовується у випадку, коли не вдається отримати необхідну кількість матеріалу в процесі пункції. Гістологічний метод має особливе діагностичне значення при таких патологіях, як остеоміелосклероз, еритремія, лейкоз та інші. Спонгіозна тканину (трепанате) багата кістковим мозком. На тлі апластических процесів важкого перебігу вона жовтого кольору. Це обумовлено практично повною відсутністю кістковомозкових компонентів. На тлі всіх форм миелофиброза і остеоміелосклероз отриманий фрагмент тканини нерідко виглядає "сухим". З такого матеріалу вдається витягти дуже невеликий обсяг кісткового мозку для мізків.
