Гіпотиреоз у дитини. Гіпотиреоз у дітей: причини, симптоми і лікування
Гіпотиреоз у дитини відноситься до категорії ендокринних патологій. Захворювання може бути пов'язано з різними чинниками. У першу чергу, воно може бути спровоковано неефективністю тиреоїдних гормонів на клітинному рівні. Також патологія обумовлюється недостатнім виробленням стероїдів. Далі розглянемо докладніше, як виявляється гіпотиреоз. Причини патології, а також терапевтичні заходи теж будуть описані в статті.
Загальні відомості
Робота головного мозку здійснюється за рахунок сприйняття відповідними органами почуттів запаху, звуку, світла в процесі отримання інформації із зовнішнього середовища з подальшою її обробкою. У тілі людини активно функціонують особливі біохімічні речовини - гормони. Нейроендокринні система виступає як посередник між мозком і іншими внутрішніми органами. Основними центрами структури є гіпофіз і гіпоталамус. Вони обробляють всю отриману інформацію, після чого відправляють виборчі сигнали щитовидній залозі (ЩЗ), якою їй слід виробити гормон. Основною формою тиреоїдних стероїдів є тироксин.
Значення ЩЗ для організму
ТТГ щитовидної залози бере участь у багатьох життєво важливих процесах. Орган, який продукує гормони, часто називають диригентом, керівним великим організмом. Форма щитовидки нагадує метелика, розправив крила. Роль цього органу для людини дуже велика. Розміри щитовидної залози порівняно невеликі. Орган включений в ендокринну систему. Він регулює діяльність ЦНС, серця, обмінні процеси. Під контролем щитовидки знаходяться також функції залоз внутрішньої секреції.
Роль гормонів
Протягом перших тижнів внутрішньоутробного розвитку ембріон перебуває під впливом материнських тиреоїдних з'єднань. Проте вже на 10-12-му тижні у плода починає активно діяти власна ЩЗ. Розміри щитовидної залози - її обсяг - на момент народження не перевищує 0,84 мл. У підлітковому віці орган починає активно розвиватися. До 15 років обсяг у хлопчиків становить 8,1-11,1 мл, а у дівчаток - 9,0-12,4 мл. Продукція гормонів здійснюється в тиреоцитах - спеціальних клітках органу. Вони здатні захоплювати і накопичувати з плазми крові вільний йод. Тиреоїдні гормони мають величезне значення для нормального розвитку дитини. Особливо важлива їх діяльність в антенатальному періоді і протягом перших постнатальних тижнів.
Функції тиреоїдних з'єднань
Гормони беруть участь у регулюванні процесів ембріогенезу. Зокрема, за їх участю відбувається диференціювання кісткової тканини, освіта і подальше функціонування імунної, дихальної, кровотворної систем, дозрівання мозкових структур, в тому числі кори півкуль. У нормі за рахунок присутності тироксину в організмі здійснюється регулювання наступних процесів:
- Синтезу в печінці вітаміну А.
- Прискорення обміну та засвоєння білків (амінокислот).
- Зниження концентрації холестерину.
- Прискорення розщеплення жирів.
- Вуглеводного обміну.
- Запуску механізмів засвоєння кальцію.
- Прискорення синтезу ферментів.
- Збільшення числа мітохондрій, що відповідають за клітинну енергію.
- Прискорення росту.
- Калієво-натрієвого обміну.
- Зростання та подальшого розвитку головного мозку.
Дефіцит гормонів
Недолік вироблення з'єднань провокує гіпотиреоз. Наслідки дефіциту в ранньому віці носять досить важкий характер. При цьому чим молодша пацієнт, тим небезпечніше патологія для його життя. Гіпотиреоз у дитини призводить до уповільнення розумового і фізичного розвитку. Зокрема, затримується ріст, статеве дозрівання, формування інтелекту. Порушуються всі види основного обміну: кальцію, жирів, вуглеводних і білкових з'єднань. Відзначаються розлади процесів терморегуляції.
Класифікація патології
Гіпотиреоз у дитини може носити вроджений або набутий характер. У першому випадку діти з'являються на світ з недостатністю гормонів. Вроджений гіпотиреоз діагностується приблизно в 1 випадку з 4-5 тисяч новонароджених. При цьому частота виявлення патології в два рази вище у дівчаток. Існує також класифікація за ступенем вираженості патології. Так, може діагностуватися маніфестний, транзиторний (минущий) або субклінічний гіпотиреоз у дітей. Залежно від ступеня порушення вироблення гормонів патологія може бути первинною, вторинною або третинної. 
Гіпотиреоз: причини
Вроджений тип патології в 70-80% випадків з'являється на 4-9-му тижні формування плоду, в процесі дозрівання ЩЗ. Як правило, провокуючими факторами виступають найпростіші, гриби, бактерії, віруси, а також безконтрольний прийом ліків або отруєння хімічними сполуками. Різні порушення в діяльності гіпоталамо-гіпофізарної системи також викликають гіпотиреоз. Причини в 10-20% випадків - генетичні аномалії, при яких мутантні гени переходять від батьків. Однак, як правило, патологія має випадковий характер. Первинний гіпотиреоз у дитини найчастіше пов'язаний з патологією у розвитку самої ЩЗ. В якості провокуючих чинників виступають пороки, які проявляються відсутністю (аплазією), недорозвиненням (гіпоплазією) або зміщенням (дистопією) органу. Викликати гіпотиреоз у дитини можуть негативні зовнішні фактори (наприклад, нестача йоду в продуктах, радіація), внутрішньоутробні інфекції, застосування під час вагітності ряду препаратів (солей літію, бромідів, транквілізаторів, тиреостатиков). Патологія розвивається, якщо у матері діагностований аутоімунний тиреоїдит або ендемічний зоб. Гіпотиреоз в 10-15% випадків обумовлений порушеннями синтезу гормонів, їх метаболізму чи пошкодженням в рецепторах, які відповідають за чутливість тканин до активності стероїдів. Вторинний і третинний типи патології можуть бути пов'язані з аномалією гіпоталамуса або гіпофіза вродженого характеру. В якості провокуючого фактора може виступати дефект синтезу тиреоліберином або ТТГ, що беруть участь у регулюванні секреції стероїдів щитовидки. Набуте захворювання може виникати при пошкодженні ЩЗ або гіпофіза в результаті запального або пухлинного процесу, операції або травми, а також при йодної ендемічною недостатності.
Гіпотиреоз: симптоми у дітей
У новонароджених відзначаються незначні клінічні ознаки патології. До них відносять пізні терміни пологів (40-42 тиж.), Велика маса грудничка (3,5-4 кг). Зовні також можна помітити прояви, якими супроводжується гіпотиреоз. Симптоми у дітей починають наростати поступово. У новонароджених спостерігається важке і переривчастий подих, грубий, низький плач. Спільно з патологією може виявлятися жовтяниця затяжного характеру, більш пізній загоєння рани пупка, грижа, а також ослаблений смоктальний рефлекс. У період грудного вигодовування ознаки патології менш помітні. Велике значення має харчування при гіпотиреозі. При грудному вигодовуванні недолік власних гормонів компенсуються у грудничка материнськими. На тлі патології вже в грудному віці спостерігаються ознаки порушення психомоторного і соматичного розвитку. До них відносять загальну млявість, м'язову гіпотонію, сонливість, гіподинамію та загальмованість. Серед характерних ознак відзначають відставання ваги і зросту, несформованість ряду навичок (стояти, сидіти, перевертатися або тримати голівку), пізніше прорізування зубів і закриття джерельця. На грунті гіпотиреозу спостерігається брадипсихия. Вона проявляється в байдужості до навколишнього оточення, мізерності емоційних і голосових реакцій. Дитина не грає сам, не говорить склади і йде погано на контакт. Спостерігаються також ознаки ураження м'яза серця, ослаблення імунітету, сухість і блідість шкірного покриву, ламкість волосся, гіпотермія, запори, анемія.
Небезпека стану
Інтенсивність проявів гіпотиреозу залежить від тяжкості та причини його виникнення. Небезпека дефіциту гормонів на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку полягає у незворотному порушенні формування ЦНС. Це, в свою чергу, призводить до кретинізму і недоумства, деформації скелета, розладів психіки, карликовості, слуховим і мовним порушень (до глухонімоти), недорозвиненості статевих залоз. У разі легкої форми патології в період новонародженості ознаки можуть бути кілька стертими і проявитися пізніше, до 2-6 років, а іноді - до часу статевого дозрівання. При появі захворювання у дітей старше двох років серйозних порушень у розумовому розвитку не відзначається. У підлітків патологію може супроводжувати ожиріння, затримка статевого розвитку і зростання, погіршення настрою, загальмований мислення, погіршення успішності.
Діагностика
Для виявлення первинного гіпотиреозу вродженого типу в педіатрії виконується обов'язкове скринінгове дослідження. Його проводять на 4-5-у добу після народження. За допомогою цього обстеження визначається рівень ТТГ в сироватці як показника продукує функції щитовидки. Діагноз підтверджується при підвищеній його концентрації. Додатково досліджуються рівні вільного і загального Т4 та Т3, антитиреоїдних антитіл і тиреоглобуліну, індекс зв'язування для тиреоїдних гормонів. Виконується також проба з тіроліберіном. Також обстеження може включати в себе оглядову сцинтиграфию та УЗД. Ці дослідження дозволяють виявити анатомічні порушення в щитовидці, зниження її функціональної активності. Розлади розвитку скелета визначаються по кістковому віком, який оцінюється на основі результатів рентгенографії трубчастих кісток і колінних суглобів.
Терапія
Лікування вродженого типу патології слід починати якомога раніше після постановки діагнозу (не пізніше, 1-2 тижнів після народження). У цьому випадку підвищуються шанси запобігти серйозні розлади в психосоматическом розвитку. У більшості випадків при придбаному або природженому гіпотиреозі призначається замісна терапія L-тироксином. Його початкова доза 10-15 мкг / кг / сут. При цьому необхідний регулярний динамічний контроль стану дитини, біохімічних показників, що дозволяє підібрати оптимальну кількість препарату. Як доповнення призначаються вітаміни (В12 і А), ноотропи (засоби "Пірацетам", "Пантогам", "Церебролізин"), ЛФК, масаж. Особливої уваги вимагає харчування при гіпотиреозі. Воно має бути повноцінним. Дитині необхідні жири, білки і вуглеводи в достатній кількості. Важливо також, щоб мікроелементи, які беруть участь в життєво важливих процесах організму, в оптимальному обсязі надходили з продуктами. При субклінічній формі терапевтичні заходи можуть не знадобитися. В даному випадку рекомендовано постійне спостереження лікаря. При кретинізм абсолютне лікування неможливо. Застосування L-тироксину трохи полегшує перебіг патології.
