Абсцес легені: причини, симптоми, діагностика та лікування
Абсцес легені - запалення ділянки тканини самого органу, утворене через гнійного розплавлення. В ньому утворюється заповнена цією рідиною порожнину. При появі перших ознак захворювання потрібно терміновий виклик терапевта додому.
Можливі збудники гострого абсцесу легені
У ролі збудника захворювання зазвичай виступають хвороботворні бактерії, особливо часто - золотистий стафілокок. Захворювання може розвинутися на тлі загального зниження імунітету і слабкості організму в результаті попадання в дихальні шляхи і легені різних сторонніх тіл. У стані сильного сп'яніння або без свідомості блювотні маси, слиз та інші речовини можуть проникнути в легені, провокуючи розвиток абсцесу. На тлі хронічних захворювань та інфекцій, при тривалому курсі прийому антидепресантів або глюкокортикоїдів, при порушенні дренажу бронхів абсцес легенів розвивається досить часто. Ще один спосіб зараження - гематогенний. У цьому випадку інфекція проникає в легені при сепсисі. Такий шлях зараження вкрай рідкісний. Вторинне інфікування може відбутися на тлі інфаркту легені. Ще одна досить часто зустрічається причина захворювання - поранення в область грудей.
Перший етап абсцесу відрізняється інфільтрацією тканини легені на обмеженій ділянці. Потім гнійник розплавляється, поступово утворюючи порожнину. На наступному етапі хвороби інфільтрація по краях порожнини пропадає. Порожнина в цей час покривається грануляційною тканиною. Якщо хвороба проходить у легкій формі, порожнина закривається, а на ній утворюється ділянка пневмосклерозу. Якщо порожнина має фіброзні стінки, то всередині процеси утворення гною схильні до самоподдержіванію. У цьому випадку розвивається хронічний абсцес легені. Такий етап хвороби більш властивий чоловікам, ніж жінкам. При цьому майже половина захворілих вживали алкоголь у великих дозах.
Якими можуть бути причини початку виникнення абсцесу легені
1. Спровокована анаеробами або стафілококом пневмонія. Контакт з хворим піддіафрагмальним абсцесом.
2. Попадання якого-небудь стороннього тіла в легені або бронхи.
3. Інфекція мигдалин і придаткових пазух.
4. Численні абсцеси в анамнезі, що виникають на тлі септикопиемии.
5. Емболи, проникаючі в легені з різних вогнищ захворювань: простатиту, оніта- а при лимфогенном способі - з інфікованої порожнини рота, фурункулів з губ.
6. Розпад ракової пухлини в легені або ускладнення інфаркту легені.
Симптоми захворювання
Ознаки абсцесу легені, як правило, не змушують себе довго чекати. Захворювання розвивається стрімко - хворий відчуває біль у грудині, у нього підвищена температура, з'являється озноб. Мокрота при абсцес легені виділяється через ротову порожнину після прориву бронха. Мокрота неприємно пахне, можуть бути вкраплення крові. При прослуховуванні ясно, що дихання ослаблене, після прориву воно стає бронхіальним з супутніми вологими хрипами. Освіта тонкостінної кісти або пневмосклерозу - підхід до сприятливого завершення хвороби. Його слід чекати приблизно через 2 місяці після інфікування. Може виникнути хронічний абсцес легені, причини цього криються в неправильному лікуванні або його відсутності.
Перший етап хвороби триває близько тижня. Початок хвороби може затягнутися і до трьох тижнів. Буває, що гнійної порожнини на розвиток потрібно тільки 2 дні, такий початок захворювання вважають стрімко швидким.
Другий етап абсцесу характеризується розривом порожнини і її гнійного вмісту. Розвивається лихоманка, сухий кашель поступається місцем вологому відхаркувальній. Хворий постійно кашляє і відхаркує гній у великих кількостях. Кількість гною варіюється залежно від обсягу порожнини і може досягати 1 і більше літра.
Завершальний етап захворювання характеризується зниженням симптомів інтоксикації і лихоманки. Хворий почувається значно краще. Аналізи крові, взяті на цьому етапі, вказують на відступ інфекції.
Складність полягає в тому, що етапи захворювання чітко розмежувати можливо не завжди. У разі маленького розміру дренувального бронха мокротиння не буде відходити великими обсягами, як це повинно бути. Хоча якщо зібрана мокрота буде стояти якийсь час в скляній ємності, вона розсиплеться. Верхній шар стане пінистим, середній - рідким, а нижній - густим і сірим.
Ускладнення абсцесу легені
При залученні плеври або її області до течії хвороби можуть виникнути ускладнення абсцесу. Ускладнення хвороби протікають на тлі гнійного плевриту. Легенева кровотеча може виникнути в разі гнійного розплавлення судинних стінок. Інфекція може безпроблемно поширитися на здорові ділянки легкого, утворюючи численні гнійні вогнища. Можливий перехід інфекції та на сусіднє здорове легке. Якщо поширення інфекції відбувається гематогенним способом, вогнища абсцесу можуть виникнути на інших органах, що може викликати бактеріємічний шок і поширення хвороби по всьому організму. Абсцес легені призводить до летального результату в п'яти відсотках випадків зі ста.
Як діагностувати захворювання
При перших ознаках такого захворювання, як абсцес легені, діагностика проводиться в повному обсязі, необхідно здати всі аналізи: кров, сечу. В аналізі крові лікар побачить виражений лейкоцитоз, підвищення допустимого рівня ШОЕ, токсичну зернистість нейтрофілів. Анализируемая кров поліпшується до початку другого етапу абсцесу. Коли хвороба переходить до хронічної форми, помітно знижується рівень гемоглобіну в крові. Змінюється біохімія крові: кількість серомукоида, гаптоглобін, фібрину зростає, а кількість альбуміну в крові падає.
Аналіз сечі покаже, як змінюються показники альбумінурія і мікрогематурія.
Чим складніше перебіг захворювання, тим вище вони ростуть.
Для правильної постановки діагнозу обов'язково проводять аналіз відокремлюваної мокроти. Її перевіряють на наявність жирних кислот, атипових клітин, еластичних волокон, а також на наявність туберкульозних бактерій.
Збудник захворювання виявляється за допомогою бактеріоскопії мокротиння. Потім виявляється чутливість і реакція на антибіотики.
Найвірніший і швидкий спосіб постановки даного діагнозу - проведення рентгеноскопії легень. При скруті діагностики виконують МРТ легень, КТ легенів, бронхоскопію та інші процедури, запропоновані лікарем. При підозрі на плеврит обов'язкове пункція плеври.
Лікування абсцесу легені
Якщо за результатами аналізів підтвердився абсцес легені, лікування проводиться негайно. Залежно від ступеня тяжкості абсцесу лікар призначає доцільну терапію. Можливий консервативний або хірургічний шлях лікування. Обидва способи терапії ведуться в стаціонарі під наглядом фахівців-пульмонологів.
Щоб перемогти абсцес легені, лікування захворювання проводять консервативно, що має на увазі обов'язковий дренаж мокротиння, тобто хворий кілька разів на добу повинен приймати положення, зручне для відходу мокротиння. Дотримання постільного режиму необхідно для успішного результату хвороби. Як тільки лаборантом визначена чутливість мікроорганізмів, лікар призначає лікування антибіотиками. Призначається переливання необхідних компонентів донорської крові. В окремих випадках пацієнту переливається його власна кров, взята завчасно. Дані процедури призначаються з метою відновлення функцій імунної системи. Також лікуючий лікар приймає рішення про доцільність призначення хворому глобулінів.
В окремих випадках, коли природний дренаж незначно покращує стан хворого і відхід мокроти, йому призначається бронхоскопія з аспірацією порожнин. Під час даної процедури порожнину промивається і антисептично обробляється. У важких випадках антибіотик вводиться безпосередньо в гнійну порожнину. Гнійний абсцес легені в 75-80 відсотках випадків буває одиночним і локалізується в сегментах правої легені.
При відсутності результатів консервативного лікування або виникненні небезпечних для життя ускладнень вдаються до хірургічного шляхи вирішення проблеми: лікар видаляє частину хворого легкого під наркозом.
Абсцес і гангрена легкого є найбільш частими гострими нагноительная захворюваннями легенів.
Профілактика захворювання
Профілактичні заходи у випадку даного захворювання не завжди ефективні. Але слід знати про деякі правила:
- потрібно вчасно лікувати пневмонію, бронхіт та інші захворювання органів дихання;
- попередження попадання сторонніх тіл в легені і бронхи;
-своєчасне лікування гнійних захворювань, фурункулів на тілі і особливо абсцесів у порожнині рота;
- не зловживати алкогольними напоями.
Прогноз
Прогноз цього захворювання при правильному і своєчасному лікуванні сприятливий. Часто абсцес легені з часів проходить: інфільтрація навколо порожнини стоншується. З часом порожнину вже не визначається. Протягом 8 тижнів захворювання проходить (якщо не затягується або не переходить у хронічну форму).
У разі відсутності належного лікування гострий абсцес легені стане хронічним з відповідними загостреннями і ремісіями. Дана нозологічна форма відрізняється формуванням в ураженому органі якоїсь порожнини, а навколо неї відбувається незворотний процес зміни паренхіми і бронхіального дерева. Дані метаморфози набувають форму деформуючого бронхіту, проліферації сполучної тканини, а в майбутньому вони можуть перетекти в бронхоектази. Перехід гострої форми абсцесу легені в хронічну спостерігається в 2,5-8% випадків.
Патогенез і етіологія захворювання
Якщо підтверджується хронічний абсцес легені, історія хвороби пацієнта починається ще задовго до нього. Хронічні абсцеси виникають через тих же збудників, які провокують гострі нагноєння в легенях. До них можна зарахувати стафілокок з переважанням штамів, що мають стійкість до більшості антибіотиків, найсучасніших в тому числі. Є також подібні, в плані стійкості до медичного впливу, мікроорганізми зі значною роллю в етіології хронічних абсцесів легень. Це такі грамнегативні палички, як протея, ешерихій, псевдомонад та ін. Мікологічне дослідження, має чітку спрямованість, виявляє у більшої частки хворих наявність збудників глибоких мікозів, які виділяються з мокротиння. Причому тільки виявивши серологічні маркери активної грибкової інфекції, виходить довести їх етіологічне значення. Дані умови роблять етіотропну терапію хронічних абсцесів нелегким завданням.
Перехід від гострої форми легеневого абсцесу до хронічної обумовлений такими основними факторами:
- в легкому знаходиться або занадто велика деструкція (більше 5 см), або їх занадто багато;
- процес дренування порожнини деструкції був неефективний або пройшов неадекватно, у зв'язку з чим у навколишньому паренхімі розвинулася сполучна тканина, а також сформувалася фіброзна капсула, яка згодом буде перешкоджати зменшення розмірів порожнини;
- в порожнині абсцесу є секвестри, які загороджують гирла дренуючих бронхів, а також постійно підтримують нагноєння всередині порожнини і запалення навколо неї;
- консервативне лікування гострого абсцесу легені спровокувало утворення сухої залишкової порожнини, а також її епітелізацію з усть дренуючих легенів;
- неспецифічний характер резистентності організму і скомпрометований імунітет;
- в уражених абсцесом сегментах легких утворилися плевральні зрощення, через що не відбувається ранній спад і облітерація порожнини.
Через хронічної гіпоксії і гнійної інтоксикації, через дефіцит негазообменних легеневих функцій і через збій в роботі ендокринної, нервової та інших регуляційних систем організму тривалого хронічного гнійного процесу супроводжують різноманітні порушення:
- компенсаторні і резервні можливості кровообігу знижуються;
- спостерігається легенева гіпертензія;
- мікроциркуляція в органах і тканинах порушується;
- набувається вторинний імунодефіцит;
- відбуваються зміни в енергетичному та білковому обміні.
Клініка і діагностика хронічного абсцесу
Хронічний абсцес легені симптоми має наступні:
- постійний кашель;
- болю в грудній клітці;
- тривале відчуття нестачі повітря;
- хронічна гнійна інтоксикація;
- можливі ускладнення з боку інших органів і систем організму.
Складно точно визначити хронічний абсцес легені, симптоми можуть бути виражені в будь-якого ступеня, це залежить від тяжкості або стадії захворювання, фази його перебігу (ремісія або загострення), характеру змін легеневої тканини, ступеня порушення бронхіальної дренуючої функції. Примітно, що за останні 20 років методи лікування гострих легеневих нагноєнь удосконалилися настільки, що частота переходів в хронічну форму істотно знизилася, до того ж їх клінічні прояви стали набагато слабкіше.
Ускладнення хронічного абсцесу
Найчастіше хронічний абсцес легені супроводжуються наступними ускладненнями:
- легенева кровотеча;
- вторинні бронхоектазів;
- сепсис.
Вони в більшості випадків виявляються при загостренні хвороби або її тривалому лікуванні. За останній час амілоїдоз паренхіматозних органів став зустрічатися значно рідше.
Лікування хронічного абсцесу
Якщо діагностовано хронічний абсцес легені, лікування відбувається тільки шляхом хірургічного втручання.
Консервативний метод лікування левової частки хворих полягає в передопераційної підготовки. Ці заходи можуть стати навіть єдиним можливим шляхом лікування, якщо оперативне втручання неможливе з яких-небудь причин. Цьому методу характерні наступні заходи:
- санація трахеобронхіального дерева і порожнини деструкції;
- купірування загострення гнійної деструкції;
- корекція порушених функцій організму для підвищення його резервних можливостей, які допоможуть протистояти хірургічної агресії.
Дуже складним і трудомістким є післяопераційне лікування людей, які перенесли хронічний абсцес легені. Такі хворі потребують особливої уваги, так як може виникнути цілий ланцюг взаємообумовлених ускладнень після оперативного втручання. Післяопераційні ускладнення у даної категорії хворих можуть бути всілякими:
- Спільними: декомпенсація кровообігу, ускладнення тромбоемболічного характеру.
- Легеневими і бронхоплевральнимі, такими як пневмонія, плевральна емпієма, бронхіальні свищі, неспроможність кукси бронха.
- Загальнохірургічного характеру: інфікування післяопераційної рани, післяопераційний кровотеча.
У післяопераційний період, що триває добу-дві, головним чином необхідно забезпечити всі умови для відновлення і підтримки головних життєзабезпечуючих систем організму, ослаблених перенесеної хворобою і оперативним втручанням. До них відносяться дихальна система і система кровообігу. Коли дихальний процес стабілізувався, налагодилася гемодинаміка, пора перемикати інтенсивну терапію на профілактику інфекційних ускладнень. Вона повинна супроводжуватися терапією коригуючого і підтримуючого характеру. Рання стадія післяопераційного періоду вважається вдало завершеної, якщо оперувати легке розправився, показники крові нормалізувалися, а хворий вже легко встає і ходить. Через більший час після операції, після проведення симптоматичної терапії приступають до місцевого лікування та усунення ускладнень, які не вдалося ліквідувати раніше. Разом з цим дихальна і кровоносна системи стабілізуються, а обмінні процеси приходять у норму.
Хірургічне втручання у пацієнтів з хронічними абсцесами легенів за останні кілька десятків років стало показувати набагато кращі результати. Але навіть успішне хірургічне лікування легких не виключає летальних результатів. На жаль, відсоток смертності пацієнтів даної категорії як і раніше високий і досягає 15%. Найчастіше хворі гинуть через кровотеч, серцевої і дихальної недостатності, а також у зв'язку з емпієма плеври. Аналізуючи статистику летальних результатів пацієнтів з хронічними абсцесами легенів після резекцій, можна зробити висновок про методи поліпшення результатів лікування. Для цього потрібно максимально ретельно готувати пацієнтів до операції, зробити техніку оперативного втручання більш досконалою, а також своєчасно попереджати і лікувати розвиваються післяопераційні ускладнення.
