Пологи і післяпологовий період у жінок. Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді: що робити?
Кожна народжувала жінка все життя буде пам'ятати про те, як протікали її пологи і післяпологовий період. Здавалося б, після пологів всі проблеми залишаються позаду. Однак це не завжди відповідає дійсності. Часом післяпологовий період у жінок супроводжується виникненням і розвитком різних ускладнень, і деякі з них можуть привести до летального результату. Щоб уберегти себе від подібних наслідків, необхідно знати, як проявляються ті чи інші післяпологові патології, які симптоми говорять про наявність захворювання, коли слід звернутися до лікаря.
Загальне уявлення про післяпологовому періоді
Як тільки на світ з'явилася дитина, безпосередньо після пологів у кожної жінки починається новий етап в житті, відомий як післяпологовий, або пуерперальних, період. Представниць прекрасної статі, щойно стали мамами, прийнято називати породіллями. В залежності від індивідуальних особливостей їх організму тривалість післяпологового періоду може становити від 42 до 56 діб, або 6-8 тижнів. У цей проміжок часу в жіночому організмі відбувається інволюція, тобто зворотний розвиток змін, що виникли в результаті зачаття, розвитку вагітності і, відповідно, пологів. Таким змінам схильні статеві органи, репродуктивна, нервова, ендокринна, серцево-судинна та інші життєво важливі системи. Винятком з правил є молочні залози, оскільки саме в цей період їх функція досягає граничного розвитку. Темп інволюції максимально виражається в перші 8-12 днів.
Говорячи про пуерперальних періоді, не можна не відзначити той факт, що він включає в себе два основних етапи: ранній і пізній післяпологовий період. Кожен з них має свої специфічні особливості і характеристики, які слід розглянути більш докладно.
Особливості раннього післяпологового періоду
Ранній післяпологовий період починається з моменту народження посліду і триває близько двох годин. Новоспечена мама знаходиться в пологовому блоці і відпочиває на ліжку. Незважаючи на те що цей проміжок часу значно коротше самих пологів і переноситься жінкою набагато легше, все ж, щоб уникнути різного роду ускладнень, породіллі необхідний пильний нагляд з боку акушерки і лікаря-гінеколога.
Відразу після завершення пологів обсяг матки істотно зменшується. Це відбувається через скорочення її стінок. Вони починають потовщуватись, а сама матка стає кулястої форми. Якщо пологи пройшли нормально, то безпосередньо після народження посліду довжина матки становить 19 см, ширина - 12 см, а вага коливається від 1000 до 1200 В її порожнині неминуче залишаються згустки крові і невеликий шматок так званої децидуальної оболонки. Це нормальне явище не повинно викликати хвилювання. Шийка матки виглядає як в'ялий мішок з тонкими стінками. Зовнішній зів покритий синцями, а в деяких місцях можна помітити надриви. Завдяки тому, що фіксує і зв'язковий апарат матки, а також м'язи тазового дна піддалися розтягування і знаходяться в розслабленому стані, посилюється не тільки рухливість матки, але і її зміщуваність.
Пульс у породіллі дещо рідше звичайного. Що стосується артеріального тиску, то воно може бути або в межах норми, або підвищеним або зниженим. Температура тіла зазвичай залишається нормальною, але, як наслідок перенесеного стресу і надмірного фізичного напруження, може трохи підвищитися (до 37,5 ° С).
Після закінчення двох годин, тобто після закінчення раннього післяпологового періоду, жінку переводять з пологового блоку в загальну палату.
Що мають на увазі, кажучи про ведення післяпологового періоду?
Природно, що при пологах жінка відчуває дуже сильне фізичне та емоційне напруження. Вона втомлена, позбавлена сил, але при всьому при цьому за рахунок того, що її організм під час цього процесу виробив величезну кількість тонізуючих речовин, їй навряд чи вдасться заснути. Породілля, що володіє міцним здоров'ям, не спить, та й акушерка не дозволить їй цього, оскільки занурення в стан сну може спровокувати гіпотонію матки або, іншими словами, рясне маткова кровотеча, що значно ускладнить перебіг післяпологового періоду.
Згідно з правилами акушерства, в перші дві години після пологів жінку залишають відпочивати на пологової ліжка під пильним і постійним наглядом акушерки. Це пояснюється тим, що найчастіше саме в цей період виникають ускладнення, які викликають сильну кровотечу. Ведення післяпологового періоду має протікати правильно, з суворим дотриманням усіх існуючих норм. Головне завдання лікаря-гінеколога та акушерки полягає в тому, щоб максимально знизити ризик розвитку у матері і дитини різних гнійно-запальних захворювань. Таким чином, відразу після появи на світ малюка його кладуть на живіт породіллі. Через кілька хвилин м'якою серветкою, просоченою стерильним вазеліном або рослинним маслом, новонародженому обробляють пуповину залишок, а його шкіру ретельно очищають від крові, слизу і первородного мастила. Зважують дитину на спеціальних вагах. Далі вимірюється окружність грудей і голови малюка і його зростання.
Що стосується матері, то відразу після того як пологи завершилися, за допомогою дзеркал їй оглядають шийку матки і м'які тканини родового каналу. Для оцінки загального стану породіллі, їй систематично вимірюють температуру тіла, пульс і артеріальний тиск. Протягом декількох днів після пологів жінці проводиться огляд зовнішніх статевих органів, ведеться спостереження за станом матки та характером виділень. Як правило, щоб упевнитися, що стан здоров'я породіллі знаходиться поза небезпекою, її направляють на ультразвукове дослідження (УЗД).
Якщо післяпологовий період протікає нормально, інволюція матки відбувається адекватно, кількість лохій відповідає нормі, молочні залози виробляють достатньо молока.
Особливості пізнього післяпологового періоду
Після завершення раннього післяпологового періоду настає пізній післяпологовий період, який триває 6-8 тижнів. В цей інтервал часу в організмі жінки відбувається інволюція всіх органів, що зазнали певних змін за 9 місяців вагітності. Примітно, що у годуючих грудьми матерів цей процес відбувається набагато швидше, ніж у некормящіх.
З кожним днем матка стає все менше завдяки скороченню стінок. Протягом десяти днів її дно поступово опускається. Якщо спочатку дно матки може перебувати на рівні пупка або опуститися всього на 1 см, то вже на 10-й день після пологів воно вже ховається за лобком.
Процеси регенерації відбуваються також і на поверхні слизової матки. Найпроблематичнішою областю є плацентарна площадка, на відновлення якої знадобиться приблизно 5-6 тижнів. В інших областях слизової процес відновлення завершиться вже на 11-13-й день після пологів. Після закінчення фази регенерації по черзі слідують всі інші фази маточного циклу. Слизова матки відновлюється в повній мірі до кінця післяпологового періоду.
У яєчниках припиняється регрес жовтого тіла і поновлюється дозрівання фолікул. Через 1-2 місяці може наступити менструація. Так як деяким жінкам вдається зачати дитину незалежно від лактаційної аменореї, рекомендується підібрати відповідний метод контрацепції.
Що потрібно знати про післяпологових виділеннях?
Пологи і післяпологовий період - теми, що викликають особливий інтерес у майбутніх мам. Більшість жінок під час вагітності намагаються максимально добре підготуватися до появи на світ довгоочікуваного і вже такого улюбленого малюка. З цією метою вони читають спеціальну літературу, шукають інформацію на просторах Інтернету, спілкуються на форумах, а найвідповідальніші відвідують курси для майбутніх мам, де їм докладно пояснюють не тільки те, що таке пологи і як вони протікають, а й що являє собою так званий післяпологовий період. Виділення зі статевих шляхів, які з'являються відразу по закінченні пологів, не стають для інформованих породіль неприємним сюрпризом.
Отже, в післяпологовий період у жінок деякий час спостерігаються кров'янисті виділення, які називаються «лохії». Відбувається природний процес очищення і загоєння поверхні рани матки, що утворюється на ендометрії внаслідок відділення плаценти. Таким чином, організм самоочищається, і матка звільняється від нежиттєздатних тканин. Якщо цей процес відбувається своєчасно, ніяких ускладнень у післяпологовий період не спостерігається.
Дуже важливо уважно стежити за об'ємом, характером, кольором і тривалістю післяпологових виділень, або лохий. Безпосередньо після пологів до їх складу входять клітини крові (тромбоцити, лейкоцити і еритроцити), плазма, що відмирає епітелій і слиз з шийки матки. Вони повинні бути кров'яними (зі згустками крові), досить рясними і складати приблизно 0,5% від загальної маси тіла породіллі, але не більше 400 мл. Запах лохий повинен бути стійким і солодкуватим. Поступово характер виділень змінюється - їх кількість зменшується, а колір стає темно-червоним з коричневим відтінком. Починаючи з 10-го дня виділення повинні придбати жовтувато-білий колір і не мати запаху. Повне припинення виділення лохій з матки відбувається через 5-6 тижнів. Слід відзначити той факт, що у представниць прекрасної статі, які годують груддю, післяпологові виділення припиняються швидше. Це пояснюється тим, що у них процес відновлення матки відбувається в більш стислі терміни.
Патологічні виділення: коли необхідно звернутися за медичною допомогою?
Відновлення кожної породіллі після пологів відбувається по-різному. Все залежить від загального стану її здоров'я, а також від того, як протікала вагітність і самі пологи. Слід звертати увагу на цілий ряд факторів та обставин, які вказують або на нормальний післяпологовий період, або на певні відхилення. У пологовому будинку справа йде трохи простіше, так як за станом жінки ведеться цілодобове спостереження. Однак, як тільки новоспечена мама залишає стіни пологового будинку, вона змушена самостійно стежити за всіма змінами, що відбуваються в її організмі. Особливу увагу слід приділити характеру післяпологових виділень, адже будь-яке відхилення від норми служить сигналом про наявність якої-небудь проблеми. Таким чином, необхідно негайно звернутися до лікаря в тому випадку, якщо:
- Занадто швидко припинилися виділення. Запам'ятайте, що тривалість післяпологових виділень не повинна бути менше 5 тижнів. Якщо лохії припинилися раніше, це може бути ознакою того, що в організмі відбулися якісь порушення, і можливі ускладнення післяпологового періоду.
- Після закінчення 5 днів лохії не змінюють свій колір, залишаючись червоними, як у перший день після пологів. Це свідчить про виникнення проблем зі згортанням крові породіллі.
- Колір лохий повторно змінюється з коричневого на яскраво-червоний. Це може бути ознакою маткової кровотечі.
- Виділення набувають неприємний запах, який може свідчити про те, що в порожнину матки була занесена інфекція.
Що потрібно знати про кровотечах у післяпологовий період?
Кровотечі в післяпологовому періоді - явище, на жаль, нерідке. Причинами цього можуть бути:
- травми родових шляхів;
- порушення відділення плаценти і виведення її з організму (щільне прикріплення, приріст, вростання, проростання плаценти);
- гіпотонія матки (слабке скорочення м'язового шару матки, що істотно ускладнює відділення і виведення плаценти);
- проблеми, пов'язані зі згортанням крові.
Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді може бути викликане:
- травмами пологових шляхів;
- гіпотонією або атонією матки;
- затримкою відділення плаценти від матки;
- синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
Кровотеча, природно, вимагає оперативного медичного втручання, оскільки являє собою реальну загрозу для життя жінки. Незалежно від того, в якій післяпологовий період - ранній чи пізній - виникла кровотеча, його лікування має включати в себе:
- зупинку кровотечі;
- виявлення і лікування захворювання, що спровокував кровотеча;
- усунення наслідків кровотечі.
Профілактичні заходи для запобігання виникнення кровотеч в післяпологовому періоді
Щоб уникнути кровотеч, що виникають деколи після пологів, необхідно завчасно вжити ряд заходів, серед яких слід зазначити наступні:
- До планування вагітності слід пройти повне медичне обстеження, яке покаже, чи є у жінки будь-які хронічні захворювання, що вимагають лікування.
- Вагітній необхідно якомога раніше відвідати гінеколога.
Відвідувати акушера-гінеколога рекомендується не рідше одного разу на місяць протягом першого триместру вагітності, одного разу в 2-3 тижні протягом другого триместру і не менше одного разу на 7-10 днів в третьому триместрі.- Дуже важливо під час вагітності виявити гестоз і, відповідно, вилікувати його. Симптомами гестозу є набряки, підвищений артеріальний тиск, а також порушення функцій нирок.
- Вагітна повинна дотримуватися дієти, яка передбачає обмеження вживання в їжу жирів, вуглеводів, смаженої їжі, солодощів. Одночасно в раціон необхідно включити продукти з високим вмістом білків.
- Вагітній слід регулярно займатися лікувальною фізкультурою. Тридцять хвилин незначних фізичних навантажень в день буде цілком достатньо.
- Адекватне ведення пологів, яке дозволить максимально знизити ризик виникнення кровотечі в післяпологовому періоді. Для цього лікаря-акушера необхідно:
- оцінити існуючі свідчення / протипоказання до пологів і прийняти рішення про те, чи буде жінка народжувати сама або за допомогою КС (кесаревого розтину);
- у разі необхідності використовувати утеротонікі (препарати, які стимулюють маткові скорочення);
- виключити необґрунтовану пальпацію матки;
- для профілактики розривів провести епізіо або перінеотомію, які припускають розсічення гінекологом промежини породіллі;
- оглянути виділився послід і оцінити його цілісність;
- у разі потреби застосувати утеротонікі.
Що слід знати про патологіях післяпологового періоду?
Нерідко трапляється так, що породіллі, виписавшись з пологового будинку, вважають, що все найважче вже позаду, і їм можна розслабитися. Однак не варто забувати, що патологія післяпологового періоду може проявитися в будь-який момент і доставити чимало неприємностей. Тому жінкам слід дуже уважно стежити за своїм станом здоров'я та в разі виявлення будь-яких порушень або збоїв невідкладно звернутися до лікаря.
Після пологів у жінок спостерігаються патології, які можна умовно розділити на 4 групи:
- Травми родових шляхів, лікування яких відбувається з використанням дезінфікуючих, що очищають і протимікробних засобів.
- Ятрогенні та інші травми шийки матки, які призводять до метритах.
- Патологія інволюції матки.
- Післяпологова тетания або, іншими словами, еклампсія.
Для лікування цих груп патологій потрібно консервативна лікарська терапія.
Основні правила гігієни породіль
Як зазначалося вище, післяпологовий період у жінок часто супроводжується різного роду ускладненнями. Щоб максимально знизити ризик появи і розвитку того чи іншого інфекційного захворювання, кожна породілля повинна дотримуватися кількох нескладних правил особистої гігієни.
- Особливу увагу необхідно приділити вибору прокладок. У перші дні після пологів потрібні спеціальні післяпологові прокладки або вбираючі пелюшки.
- На 5-6-й день пологів можна повернутися до використання звичайних прокладок, але з підвищеним ступенем абсорбції.
- Прокладки потрібно міняти якомога частіше.
- Використовувати в цей період тампони категорично забороняється.
- Після кожного відвідування туалету необхідно промивати статеві органи. Використовувати для цього краще звичайне дитяче мило.
- Якщо на промежину були накладені шви, обробляти їх слід антисептиками, наприклад, фурациліном або марганцівкою.
- Не рекомендується приймати ванни. У цей період перевагу слід віддати душу.
