Лікування та профілактика пролежнів. Профілактика пролежнів у лежачих хворих
Підступним захворюванням, яке заподіює муки в більшості випадків лежачим пацієнтам, є пролежні. Це некроз або омертвіння м'яких тканин. Нерухомість хворого призводить до порушення кровообігу, а також до нервової трофіці. В результаті на тілі утворюються виразки. Профілактика пролежнів, розпочата своєчасно, здатна захистити пацієнта від виникнення змертвіння ділянок, тим самим позбавити хворого від найсильніших страждань.
Причини виникнення
Тканини і органи людини насичуються киснем за допомогою кровоносних судин, званих капілярами. Вони мають дуже еластичними стінками. Їх здавлювання призводить до уповільнення кровотоку, а іноді і до повного припинення. Такі процеси спостерігаються при вимушеному тривалому сидінні або лежанні хворого.
Пацієнтам, у яких порушений кровообіг більше двох годин, потрібно профілактика пролежнів. Це дозволяє уникнути ішемії тканин. Ігнорування рекомендованих процедур нерідко призводить до некрозу.
Погіршити ситуацію може неправильний догляд за пацієнтом. У разі необхідності подати судно або змінити постіль, хворого нерідко тягнуть по ліжку. Відбувається зміщення шкіри по відношенню до тканин, розташованим глибоко всередині. Правильний і уважний догляд - це важлива умова, щоб профілактика пролежнів у лежачих хворих була здійснена вірно.
Фактори ризику
Проте не у всіх лежачих пацієнтів утворюється некроз. Помічено, що деякі категорії людей більш схильні до утворення таких дефектів. До групи ризику відносять осіб при наявності таких факторів:
- порушення харчування, дефіцит рідини;
- надлишкову вагу або занижений;
- недостатня гігієна тіла;
- безконтрольні випорожнення;
- посилене потовиділення (спостерігається при підвищеній температурі);
- сторонні предмети в ліжку (гудзики, крихти);
- наявність швів і складок на ліжку або білизну;
- куріння;
- алергії на засоби гігієни;
- цукровий діабет;
- хвороби (травми) спинного та головного мозку;
- недуги серцево-судинні.
При наявності даних ознак потрібно самий ретельний догляд за важкохворими. Профілактика пролежнів дозволить уникнути неприємних наслідків. Слід знати, що некроз найчастіше виникає в тих місцях, в яких кісткові виступи мають найбільший тиск на тканини. А також в областях з мінімальною прошарком жиру.
У пацієнтів, лежачих на спині, найбільш схильні до утворення пролежнів крижі, потилицю, лопатки, сідниці, лікті, п'яти. При вимушеному положенні на боці омертвіння утворюється на поверхнях щиколоток, колін, в районі великого вертіла. Профілактика пролежнів у важкохворих, які постійно перебувають на животі, потрібно в районі вилиць і лобка. У сидячих пацієнтів можуть страждати сідниці, зона їх змикання, сідничні кістки, куприк.
Профілактичні заходи
Всі процедури необхідно починати з першого ж дня хвороби. Профілактика пролежнів повинна відбуватися з усією ретельністю і завзятістю. Адже якщо почало формуватися омертвіння тканин, дуже складно зупинити прогресію даної патології. Отже, в чому укладена профілактика пролежнів? Алгоритм дій виглядає наступним чином:
Зниження тиску на тканини
Мається на увазі зміна положення хворого. При цьому слід ретельно уникати вищеописаного зміщення тканин.
Якщо пацієнт знаходиться в інвалідному кріслі і здатний змінювати положення тіла самостійно, рекомендується здійснювати це кожні 15 хвилин. Якщо хворий не може брати участь у даному процесі, слід йому допомагати пересуватися щогодини. Можна застосовувати спеціальні інвалідні крісла. Вони оснащені різними пристроями, що дозволяють надавати попеременное тиск на ділянки тіла. Це дозволяє домогтися зміни положення і знизити вплив на найбільш вразливі області. Ефективні різноманітні прокладки. Це можуть бути пристрої наповнені водою, гелем, повітрям, піною. Вони дають можливість правильно помістити пацієнта в кріслі.
Профілактика пролежнів у лежачих хворих повинна починатися зі зміни положення кожні дві години. Якщо у пацієнта достатньо власних сил, можна розмістити над ним поперечину. Беручись за неї, людина зможе здійснювати своєрідні «підтягування». Рекомендується використовувати підтримуючі пристрої та спеціальні матраци. Вони спрямовані на захист шкіри від пошкодження, можливості додати тілу необхідне положення, знизити тиск на вразливі області. У разі відсутності таких матраців, можна застосовувати підкладки. Їх розміщують в найбільш уразливих місцях. Досить ефективно знизити тиск на шкіру можливе шляхом підняття головної частини ліжка. Однак варто знати, що дозволяється піднімати не вище, ніж на 30 градусів.
Повноцінне харчування
У раціоні харчування повинні переважати фрукти, овочі, риба, курячий бульйон, молокопродукти, каші. Важливо споживати достатньо рідини. У день рекомендується випивати не менше 1,5 літрів. Від жирної, смаженої, гострої, копченої їжі слід повністю відмовитися.
Білизна та одяг тільки з м'яких тканин
Простирадла слід ретельно натягувати, уникаючи появи складок. Не допускати потрапляння крихт або інших дрібних предметів в ліжко. Контролювати чистоту білизни. Дуже важливо попередити перегрів пацієнта. Оскільки він провокує рясне потіння. А це, як і сеча, найсильніші подразники для шкіри.
Гігієна шкіри
Великих труднощів не викликає даний догляд і профілактика пролежнів. Необхідно лише підтримувати чистоту, вчасно видаляючи будь-які забруднення. Важливо дотримуватися достатню вологість шкіри, попереджаючи її пересихання. У випадку надлишку вологи рекомендується використовувати тальк. При наявності сухої шкіри можна наносити зволожуючі лосьйони.
Обов'язково проводиться миття. Для цього застосовується м'який мильний розчин і тепла вода. Після процедури шкіра повинна обов'язково просушуватись. Тільки після цього на здавлені області можна наносити спеціальні засоби - креми або мазі від пролежнів.
Щодня слід ретельно оглядати поверхню шкіри. Це дозволить своєчасно виявити розвиток патологій.
Дуже важливо негайно видаляти випорожнення хворого. Оскільки саме вони піддають шкіру найсильнішому впливу бактерій і вологи. Тому підгузники і пелюшки слід міняти досить часто.
Однак відомі випадки, коли навіть ідеальний догляд за шкірою, профілактика пролежнів, вироблена на високому рівні, не змогли захистити пацієнта від освіти некрозу.
Стадії патології
Отже, вище розглянуто, в чому полягають такого явища, як пролежні, причини, профілактика. Лікування патології варіюється від ступеня процесу, що відбувається. Саме тому доцільно торкнутися основних стадій, згідно з якими розвиваються пролежні.
1 стадія. Початкова ступінь, яка характеризується наявністю таких ознак:
- Поверхню шкіри не має пошкоджень.
- Присутні почервоніння. Якщо у хворого світла шкіра. Під час натискання на таку ділянку, колір не змінюється.
- У смаглявих пацієнтів почервоніння не видно. Однак при натисканні епідерміс НЕ біліє. Поверхня може виглядати роздратованою, цианотичной або багряної.
- Іноді такі ділянки болючі, особливо чутливі. На дотик вони можуть бути тепліше або холодніше, більш м'якше, ніж інша поверхня шкіри.
2 стадія. Тепер пролежень являє собою відкриту рану. Характеризують 2 ступінь такі симптоми:
- Епідерміс (верхній шар шкіри) пошкоджений. Іноді може повністю відсутні.
- Візуально спостерігається червоно-рожева, набрякла рана. Нагадує вона виразку.
- У деяких випадках пролежень являє собою міхур з рідиною. Він може бути неушкодженим або вже лопнули.
3 стадія. Тут мова йде про глибоку рані. Симптоматика виглядає наступним чином:
- Пролежень доходить до жирової тканини.
- Освічена виразка виглядає як кратер.
- На дні рани може спостерігатися жовтувата омертвілі тканина.
- Таке пошкодження поширюється далі, зачіпаючи шари здорової шкіри.
4 стадія. Дана ступінь ставиться при великому некрозі тканин. Ознаки 4 стадії наступні:
- У рані можуть бути видно кістки, сухожилля, м'язи.
- Дно виразки представлено твердої мертвої тканиною, темного кольору.
- Поразка поширено далеко за межами первинного вогнища.
Лікування пролежнів 1 ступеня
Раніше зазначалося, що це початкова стадія розвитку патології. У яких заходи боротьби потребують такі пролежні? Профілактика і лікування полягають, головним чином, в ретельному догляді, згідно описаним вище алгоритмом.
Якщо у пацієнта почали утворюватися пролежні, слід уважно стежити за станом шкіри. У разі пересихання останньої рекомендуються до застосування гіпоалергенні крему. Краще всього вибрати «Дитячий».
При підвищеній вологості рекомендуються підсушують мазі або розчини. Також припустимо застосовувати тальк або присипку. Досить ефективні для підсушування шкіри - розчин марганцю (1%), зеленка, цинкова мазь. Однак останній засіб допустимо до застосування виключно на 1 стадії. Надалі використання мазей, що містять цинк, категорично забороняється.
Місцева обробка пролежня заснована на наступних етапах:
- Для туалету шкіри застосовуються препарати або засоби, що не володіють іонообмінними властивостями. Одним із затребуваних є медикамент «Камфорний спирт».
- Шкіру слід просушувати і обробляти препаратами, здатними поліпшити місцевий кровообіг. Застосовують, як правило, ліки «Солкосерил», «Актовегін».
- Накладання плівковою поліуретанової пов'язки. Такі перев'язувальні матеріали виготовляються у вигляді клейкого прозорого пластиру. Вони захищають поверхню шкіри від проникнення бактерій. При цьому доступ кисню, а також випаровування вологи, вони не блокують. Прозора поверхня дає можливість контролювати процес загоєння.
- Ефективно обмивання холодною водою. Такий метод призводить до скорочення судин з подальшим розширенням. Процедура стимулює поліпшення місцевого кровотоку, посилення живлення тканини.
Лікування патології 2 стадії
На даному етапі спостерігаються поверхневі ушкодження шкіри. У цьому випадку вже підключається хірургічне лікування (саме мінімальне). Лікарем рекомендуються заходи, що зупиняють некроз тканини, спрямовані на регенерацію шкіри. Дещо змінюється профілактика пролежнів. Алгоритм боротьби з патологією наступний:
- У перев'язочній хірургічними ножицями обрізається відмерлий епітелій. Рана промивається «Перекисом водню» або «Фізіологічним розчином». Надалі ведеться контроль динаміки розвитку процесу.
- Якщо патологія прогресує і з'являється запалення, доктор підключає антибактеріальну терапію.
- Накладання на ділянки, позбавлені епідермісу антисептичних пов'язок. Тільки лікар може порекомендувати, яку з них краще застосувати. У своєму призначенні він врахує стадію, площа ураження, відсутність або наявність некрозу. Досить ефективними вважаються прозорі пов'язки «Тегадерм», «Космопор», «Блістерфілм», «Гірофілм». Не менш популярні вафельні гидроколлоидная - «Гідроколл», «Дуодерм».
Лікування 3-4 ступеня
Обробка пролежнів і їх профілактика зводиться до хірургічного втручання. Тільки таким шляхом можна очистити рану від некрозу. Очікувати, що мертві тканини відторгнутих самостійно - помилкова тактика. Слід розуміти, що патологічний процес поширюється дуже швидко.
Найкраще проводити хірургічну операцію - некректомія - до виникнення капілярної кровотечі. Після такого втручання, коли очищені пролежні, профілактика і лікування засновані на наступних групах препаратів:
- Ліки некролитическим дії - «Трипсин», «Коллагеназін», «Дезоксірібо- нуклеаза», «Хімотрипсин», «Террілітін».
- Препарати-стимулятори репарації тканини - «Мазь каланхое», «Метилурацил», «Куріозін», «Бепантен», «Вінілін», «Вульностімулін».
- Засоби, що поліпшують циркуляцію крові - «Трибенозид», «пірікарбат».
- Протизапальні ліки - «Альгофін», «Дексаметазон», «Гідрокортизон», «Вулнузан».
Популярні креми (мазі)
Для профілактики пролежнів необхідно підходити комплексно. Відмінними препаратами, придатними для місцевого лікування, є наступні засоби:
Крем «Агросульфан»
Основною діючою речовиною є антибіотик. Він пригнічує розмноження і зростання патогенних мікроорганізмів. Крем забезпечує болезаспокійливу дію, зволожує рану і сприяє її загоєнню.
На пролежні крем можна наносити відкритим способом або застосовуючи оклюзійну пов'язку. Ліками покривається рана товщиною в 2-3 см. Процедура повинна повторюватися 2-3 рази на день.
Мазь «Іруксол»
Дія препарату направлена на очищення рани. Таким чином, бактерії позбавляються живильного середовища. Крім того, мазь забезпечує швидку грануляцію тканин.
Наносити препарат слід на попередньо очищену «фізрозчину» рану. Рекомендується проводити процедуру двічі на добу.
Мазь «Левосин»
Препарат відрізняється високою гідратаціонной активністю. Це сприяє швидкому терапевтичному результату. Мазь забезпечує очищення рани, видалення гною, некротичних мас.
Застосовується щодня. Пошкоджена поверхня заповнюється препаратом. Зверху накладається перев'язувальний матеріал. Іноді рекомендується вводити мазь за допомогою шприца в гнійні порожнини.
Лікування в домашніх умовах
Дуже складно боротися самостійно з даною патологією. Якщо стадія - початкова, то профілактика пролежнів в домашніх умовах проводиться згідно описаним вище алгоритмом. У більш запущеному випадку практично неможливо провести повноцінне очищення гнійної рани, забезпечити нормальні умови для підсушування, а так само репарації тканини.
Для таких випадків сучасна фармакологія випустила спеціальні антисептичні пов'язки. При виборі таких засобів дуже важливо враховувати ступінь пролежня, наявність (або відсутність) інфекції.
Найбільш поширеними є такі пов'язки:
- «Протеокс-ТМ» з мексидолом і трипсином. Застосовується для інфікованих ран на останніх стадіях. Пов'язка очищає від некрозу, гною, знімає запалення, стимулює репарацію тканини.
- «Мультіферм» - хітозан і комплекс ферментів. Призначено для лікування пролежнів 1 і 2 стадії. Підходить при наявності і відсутності інфікування в рані.
- «БІАТА АГ». Застосовується для великих мокли поверхонь, з наявністю інфекції. Рекомендована зміна пов'язок повинна відбуватися 1 раз в 1-7 діб.
- «Комфі плюс». Препарат призначений для великих пролежнів. Проте абсолютно неінфікованих.
Висновок
Профілактика пролежнів укладена в ретельному виконанні всіх правил по догляду за хворими. Точне дотримання приписаних рекомендацій зводить до мінімуму ймовірність виникнення патології. Отже, необхідність лікування від некрозу відпадає.
