Внутрішньолікарняна інфекція: шляхи розповсюдження та профілактика
Незважаючи на останні досягнення в системі охорони здоров'я, внутрілікарняна інфекція залишається гострою медичною і соціальною проблемою. Адже в разі приєднання до головного захворюванню вона погіршує перебіг і прогноз хвороби.
Внутрішньолікарняна інфекція: визначення
Різного роду захворювання мікробного походження, що стали результатом відвідування лікувального закладу з метою отримання медичної допомоги, обстеження або виконання певних обов'язків (робота), носять єдину назву - "внутрілікарняна інфекція".
Визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) підкреслює, що інфекція вважається нозокомиальной (внутрішньолікарняної), якщо перше її прояв мало місце не менше ніж через дві доби після перебування в медичному закладі. У разі наявності симптомів в момент надходження пацієнта і виключення вірогідності інкубаційного періоду інфекція не вважається госпітальної.
Походження
Основні збудники внутрішньолікарняних інфекцій - це:
1. Бактерії:
- стафілокок;
- грамположительная кокова флора;
- кишкова і синьогнійна паличка;
- спороносні неклостридіальні анаероби;
- грамотрицательная паличкоподібна флора (наприклад, протей, сальмонела, Морганелла, ентеробактерій цітробактер, іерсінія);
- інші.
2. Віруси:
- риновіруси;
- ротавіруси;
- вірусний гепатит;
- грип;
- кір;
- вітряна віспа;
- герпес;
- аденовірусна інфекція;
- респіраторно-синцитіальних інфекції;
- ВІЛ;
- інші.
3. Гриби:
- умовно патогенні;
- патогенні.
4. Пневмоцисти.
5. Мікоплазми.
6. Паразити:
- коростяві кліщі;
- гострики;
- інші.
Класифікація
Існує загальноприйнята класифікація такого роду інфекцій. Основними критеріями в ній виступають:
1. Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції:
- повітряно-крапельні (аерозольні);
- водно-аліментарні;
- контактно-інструментальні (постін'єкційні, операційні, трансфузійні, ендоскопічні, трансплантаційні, діалізні, гемосорбційної, післяпологові);
- контактно-побутові;
- посттравматичні;
- інші.
2. Характер і тривалість течії:
- тривалі;
- підгострі;
- гострі.
3. Складність клінічного лікування:
- легкі;
- середні;
- важкі.
4. Ступінь поширення інфекції:
4.1. Поширені по всьому організму (септицемія, бактеріємія та інші).
4.2. Локалізовані:
- респіраторні (наприклад, бронхіт);
- очні;
- інфекції шкіри та підшкірної клітковини (наприклад, пов'язані з опіками та інше);
- ЛОР-інфекції (отит та інше);
- патології травної системи (гастроентероколіт, гепатити, абсцеси та інше);
- інфекції статевої системи (Наприклад, сальпінгоофорит);
- урологічні (цистит, уретрит та інше);
- інфекції суглобів і кісток;
- стоматологічні;
- інфекції серцево-судинної системи;
- захворювання центральної нервової системи.
Джерела ВЛІ
Розповсюджувачами внутрішньолікарняної інфекції є:
1) пацієнти (особливо ті, що знаходяться в стаціонарі тривалий час), хворі хірургічного стаціонару з хронічними або гострими формами гнійно-септичних захворювань;
2) медпрацівники (хворі і бактеріоносії), сюди входять як лікарі, так і персонал по догляду за хворими.
Відвідувачі стаціонару - це незначні джерела ВЛІ, але при цьому вони можуть бути хворі на ГРВІ, а також бути носіями ентеробактерій або стафілококів.
Шляхи розповсюдження
Як передається внутрілікарняна інфекція? Шляхи розповсюдження її наступні:
- повітряно-крапельний, або аерозольний;
- контактно-побутовий;
- харчовий;
- через кров.
Внутрішньолікарняна інфекція в ЛПУ може також передаватися через:
- Об'єкти, які безпосередньо пов'язані з вологою (рукомийники, інфузійні рідини, питні резервуари, резервуари, що містять антисептики, дезінфеканта і антибіотики, вода в квіткових вазонах і підставках для горщиків, зволожувачі кондиціонерів).
- Контаміновані інструменти, різну медапаратуру, постільна білизна, меблі в палаті (ліжко), предмети і матеріали догляду за хворими (перев'язувальний матеріал та інше), уніформу персоналу, руки і волосся хворих і медперсоналу.
Крім того, ризик зараження зростає, якщо присутній постійне джерело ВЛІ (наприклад, нерозпізнані інфекція у пацієнта, що перебуває на тривалому лікуванні).
З чим пов'язане зростання випадків ВЛІ?
Внутрішньолікарняна інфекція в останні роки набирає все більше обертів: кількість зареєстрованих випадків в Російській Федерації зросла до шістдесяти тисяч на рік. Причини такого зростання госпітальних інфекцій можуть бути як об'єктивними (що не залежать від керівництва та медичних працівників лікувальних установ), так і суб'єктивними. Коротенько зупинимося на кожному з варіантів.
Об'єктивні причини внутрішньолікарняної інфекції:
- існує ряд медичних установ, які не відповідають сучасним вимогам;
- створюються великі лікарняні комплекси зі своєрідною екологією;
- бактеріологічні лабораторії погано обладнані і оснащені;
- спостерігається брак лікарів-бактеріологів;
- відсутні ефективні методи лікування стафілококового носія, а також умови для госпіталізації;
- частішають контакти хворих і персоналу;
- зростання частоти звернень за медичною допомогою;
- підвищення числа людей з низьким імунітетом.
Суб'єктивні причини інфекції:
- відсутній єдиний епідеміологічний підхід до вивчення госпітальних інфекцій;
- недостатній рівень проведених профілактичних заходів, а також підготовки докторів і середнього медичного персоналу;
- відсутні способи якісної стерилізації певних видів обладнання, недостатній контроль за проведеними процедурами;
- збільшення кількості недіагностіруемих носіїв серед медичних працівників;
- немає повного та достовірного обліку внутрішньолікарняних інфекцій.
Група ризику
Незважаючи на рівень і кваліфікацію медичного закладу, що працює там персоналу та якість проведених профілактичних заходів, стати джерелом або метою внутрішньолікарняної інфекції може майже кожен. Але існують певні верстви населення, організм яких найбільш схильний до зараження.
До таких людей належать:
- пацієнти зрілого віку;
- діти до десяти років (найчастіше недоношені і з ослабленим імунітетом);
- пацієнти, у яких знижена імунобіологічна захист в результаті хвороб, пов'язаних з патологіями крові, онкологією, аутоімунними, алергічними, ендокринними захворюваннями, а також після тривалих операцій;
- пацієнти, у яких змінений психофізіологічний статус через екологічного неблагополуччя території місця проживання і роботи.
Крім людського фактора, існує ряд небезпечних діагностичних і лікувальних процедур, проведення яких може спровокувати зростання випадків внутрішньолікарняної інфекції. Як правило, це пов'язано з неправильною експлуатацією обладнання та інструментів, а також зневагою стосовно якості виконання профілактичних заходів.
Процедури, що входять до групи ризику | |
|---|---|
Діагностичні | Лікувальні |
Забір крові | Операції |
Зондування | Різні ін'єкції |
Венесекція | Пересадка тканин і органів |
Пункція | Інтубація |
Ендоскопія | Інгаляції |
Мануальні гінекологічні дослідження | Катетеризація сечовивідних шляхів і судин |
Мануальні ректальні дослідження | Гемодіаліз |
Хірургічні ранові інфекції
Внутрішньолікарняна хірургічна інфекція (ХРІ) займає левову частку в загальній масі госпітальних інфекцій - в середньому 5,3 на сто пацієнтів.
Такого роду патології діляться на поверхневі (зачеплені шкіра і підшкірна клітковина), глибокі (зачеплені м'язи і фасції) і інфекції порожнини / органу (зачіпаються будь анатомічні структури).
Інфікування виникає як з внутрішніх причин, так і через зовнішніх чинників. Але більше вісімдесяти відсотків інфекцій пов'язані з внутрішнім зараженням, яке відбувається в операційних та перев'язувальних через руки персоналу та медичні інструменти.
Основними факторами ризику виникнення інфекцій в хірургічних відділеннях є:
- існування централізованого операційного відділення;
- часте використання інвазивних процедур;
- проведення тривалих операцій;
- хворі, які перебувають тривалий час у лежачому положенні після важких операцій.
Профілактичні заходи
Щоб знизити ризик зараження і зростання госпітальних інфекцій, необхідні багатосторонні профілактичні заходи. Їх досить складно провести з організаційних, епідеміологічним та науково-методичним причин. Більшою мірою ефективність запланованих і проведених заходів, спрямованих на боротьбу з госпітальної інфекцією, залежить від планування ЛПУ відповідно з сучасним обладнанням, останніми досягненнями науки і суворим дотриманням протиепідемічного режиму.
Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій проводиться в декількох напрямках, кожне з яких обов'язково включає санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи.
Ці заходи пов'язані з дотриманням умов виконання санітарного утримання всього медичного закладу, використовуваного обладнання та інструментів, дотримання правил особистої гігієни пацієнтів і медичних працівників.
Генеральне прибирання палат і функціональних приміщень виконується один раз на місяць або частіше, якщо на те є причини. Вона включає ретельне миття та дезінфекцію підлог, стін, медичного обладнання, а також протирання від пилу меблів, освітлювальних приладів, жалюзі і інших можливих предметів.
Не менше двох разів на добу повинна проводитися вологе прибирання усіх приміщень, обов'язково з використанням миючих, дезинфікуючих засобів та прибирального інвентарю, який має спеціальне маркування.
Що стосується генерального прибирання таких приміщень, як операційний блок, пологовий та перев'язувальний зал, то там її необхідно здійснювати один раз на тиждень. При цьому із залу необхідно повністю винести обладнання, інвентар і меблі. Також після збирання і впродовж експлуатаційного часу необхідно проводити дезінфекцію приміщень за допомогою стаціонарних або пересувних ультрафіолетових бактерицидних ламп (1 Вт потужності на 1 м3 приміщення).
Взагалі профілактика внутрішньолікарняних інфекцій повинна забезпечувати одне з найбільш важливих заходів - щоденну процедуру дезінфекції. Її мета полягає у знищенні можливих мікроорганізмів в палатах, на устаткуванні і інструментах.
Внутрішньолікарняні інфекції - наказ, що стосується профілактики ВЛІ
Перед органами управління завжди стояла проблема госпітальних інфекцій. На сьогоднішній день існує близько п'ятнадцяти наказів та інших регламентуючих документів МОЗ СРСР, РРФСР та Російської Федерації. Найперші були видані в 1976 році, але їхній зміст є актуальним і донині.
Система відстеження і профілактики внутрішньолікарняних інфекцій розроблялася довгі роки. А служба епідеміологів Російської Федерації була узаконена тільки після дев'яностих років (у 1993) одночасно з Наказом № 220 «Про заходи щодо розвитку і вдосконалення інфекційної служби в РФ». Цей документ фіксує правила, які спрямовані на розвиток інфекційної служби та перспективи удосконалення діяльності лікувальних установ з даного курсу.
На даний момент існують розроблені рекомендаційні документи з описом необхідних дій з профілактики повітряно-крапельних та імплантаційних інфекцій.
Нагляд за ВЛІ
Інфекційний контроль внутрішньолікарняних інфекцій - це епідеміологічний нагляд на рівні країни, міста, району та в умовах окремих лікувальних закладів. Тобто процес постійного спостереження і виконання на основі епідеміологічної діагностики дій, спрямованих на підвищення якості медичної допомоги, а також забезпечення збереження здоров'я пацієнтів і персоналу.
Для повної реалізації програми контролю внутрішньолікарняних інфекцій необхідно належним чином розробити:
- структуру управління і розподілу функціональних обов'язків з контролю, до складу якої повинні входити представники адміністрації лікувального закладу, провідні фахівці, середня ланка медичного персоналу;
- систему повної реєстрації та обліку внутрішньолікарняних інфекцій, яка орієнтована на своєчасне виявлення та облік всіх гнійно-септичних патологій;
- мікробіологічне забезпечення інфекційного контролю на базі бактеріологічних лабораторій, в яких можна проводити високоякісні дослідження;
- систему організації профілактичних та протиепідемічних дій;
- діючу гнучку систему навчання медичних працівників задачам контролю за інфекціями;
- систему охорони здоров'я персоналу.
