Згортання крові. Фактори, час згортання крові
Кров рухається в нашому організмі по кровоносних судинах і має рідкий стан. Але в разі порушення цілісності судини, вона за досить малий проміжок часу утворює згусток, який називають тромб або «кров'яний згусток». За допомогою тромбу ранка закривається, і тим самим зупиняється кровотеча. Рана з часом затягується. В іншому випадку, якщо процес згортання крові з яких-небудь причин порушений, людина може загинути навіть від невеликого ушкодження.
Чому кров згортається?
Згортання крові є дуже важливою захисною реакцією організму людини. Воно перешкоджає втраті крові, при цьому зберігається сталість її обсягу, що знаходиться в організмі. Механізм згортання запускається за допомогою зміни фізико-хімічного стану крові, яке засноване на розчиненому в її плазмі білку фібриногеном.
Фібриноген здатний перетворюватися в нерозчинний фібрин, що випадає у вигляді тоненьких ниток. Ці самі нитки можуть утворювати густу мережу з дрібними осередками, яка затримує формені елементи. Ось так і виходить тромб. З часом кров'яний згусток поступово ущільнюється, стягує краї рани і тим самим сприяє її швидкому загоєнню. При ущільненні згусток виділяє жовтувату прозору рідину, яка називається сироваткою.
У згортанні крові беруть участь також тромбоцити, які ущільнюють згусток. Цей процес схожий на отримання сиру з молока, коли згортається казеїн (білок) і так само утворюється сироватка. Рана в процесі загоєння сприяє поступовому розсмоктуванню і розчиненню згустку фібрину.
Як запускається процес згортання?
А. А. Шмідт в 1861 році з'ясував, що процес згортання крові є повністю ферментативним. Він встановив, що перетворення фібриногену, який розчинений в плазмі, в фібрин (нерозчинний специфічний білок), відбувається за участю тромбіну - особливого ферменту.
У людини в крові постійно є трохи тромбіну, який знаходиться в неактивному стані, протромбіну, як його ще називають. Протромбін утворюється в печінці людини і перетворюється в активний тромбін під впливом тромбопластину і солей кальцію, наявних в плазмі. Потрібно сказати, що тромбопластин не міститься в крові, він утворюється тільки в процесі руйнування тромбоцитів і при пошкодженнях інших клітин організму.
Виникнення тромбопластина - це досить складний процес, тому що крім тромбоцитів в ньому беруть участь деякі білки, що містяться в плазмі. При відсутності в крові окремих білків згортання крові може бути загальмовано або взагалі не відбуватися. Наприклад, якщо в плазмі бракує одного з глобулінів, то розвивається всім відоме захворювання гемофілія (або по іншому - кровоточивість). Ті люди, які живуть з цією недугою, можуть втратити значні обсяги крові внаслідок навіть невеликої подряпини.
Фази згортання крові
Таким чином, згортання крові - це поетапний процес, який складається з трьох фаз. Перша вважається найскладнішою, в процесі якої відбувається утворення комплексної сполуки тромбопластина. У наступній фазі для згортання крові необхідні тромбопластин і протромбин (неактивний фермент плазми). Перший надає дію на другий і, тим самим перетворює його в активний тромбін. І в заключній третій фазі тромбін, в свою чергу, впливає на фібриноген (білок, який розчинений в плазмі крові), перетворюючи його на фібрин - нерозчинний білок. Тобто за допомогою згортання кров переходить з рідкого в желеобразное стан.
Типи тромбів
Виділяють 3 типи кров'яних згустків або тромбів:
- З фібрину і тромбоцитів утворюється білий тромб, він містить відносно невелику кількість еритроцитів. Зазвичай з'являється в тих місцях пошкодження судини, де кровотік володіє великою швидкістю (в артеріях).
- У капілярах (дуже маленьких посудинах) утворюється дисеміновані відкладення фібрину. Це і є другий тип тромбів.
- І останні - це червоні тромби. Вони з'являються в місцях уповільненого кровотоку і при обов'язковому відсутності змін в стінці судини.
Фактори згортання крові
Утворення тромбу є дуже складним процесом, в ньому беруть участь численні білки і ферменти, які знаходяться в плазмі крові, тромбоцитах і тканини. Це і є фактори згортання крові. Ті з них, які містяться в плазмі, прийнято позначати римськими цифрами. Арабськими зазначаються фактори тромбоцитів. В організмі людини є всі фактори згортання крові, що знаходяться в неактивному стані. При пошкодженні судини відбувається швидка послідовна активація їх усіх, в результаті цього кров згортається.
Згортання крові, норма
Для того щоб визначити, чи нормально згортається кров, проводять дослідження, яке називається коагулограма. Зробити такий аналіз необхідно, якщо у людини є тромбози, аутоімунні захворювання, варикозне розширення вен, гострі та хронічні кровотечі. Також обов'язково його проходять вагітні жінки та ті, хто готується до операції. Для такого роду дослідження зазвичай беруть кров з пальця або вени.
Час згортання крові - це 3-4 хвилини. По закінченні 5-6 хвилин вона повністю згортається і стає студенистим згустком. Що стосується капілярів, то тромб утворюється за час близько 2-х хвилин. Відомо, що з віком час, що витрачається на згортання крові, збільшується. Так, у дітей від 8 до 11 років цей процес починається через 1,5-2 хвилини, а закінчується вже після закінчення 2,5-5 хвилин.
Показники згортання крові
Протромбін - це білок, який відповідає за згортання крові і є важливим складовим елементом тромбіну. Його норма 78-142%.
Протромбіновий індекс (ПТІ) обчислюється як відношення ПТІ, прийнятого за стандарт, до ПТІ обстежуваного пацієнта, виражається у відсотках. Нормою є 70-100%.
Протромбіновий час - це період часу, за який відбувається згортання, в нормі 11-15 секунд у дорослих і 13-17 секунд у новонароджених. За допомогою цього показника можна діагностувати ДВС-синдром, гемофілію та контролювати стан крові при прийомі гепарину. Тромбіновий час є найголовнішим показником, у нормі вона становить від 14 до 21 секунди.
Фібриноген є білком плазми, він несе відповідальність за утворення тромбу, його кількість може повідомити про запалення в організмі. У дорослих його зміст має бути 2,00-4,00 г / л, у новонароджених же 1,25-3,00 г / л.
Антитромбін - це специфічний білок, який забезпечує розсмоктування утворився тромбу.
Дві системи нашого організму
Звичайно, при кровотечах дуже важлива швидка згортання крові, щоб звести крововтрати до нуля. Сама ж вона завжди повинна залишатися в рідкому стані. Але існують патологічні стани, що призводять до згортання крові усередині судин, а це становить велику небезпеку для людини, ніж кровоточивість. Такі захворювання, як тромбози вінцевих серцевих судин, тромбози легеневої артерії, тромбози судин головного мозку та ін., Пов'язані з цією проблемою.
Відомо, що в організмі людини співіснують дві системи. Одна сприяє якнайшвидшому згортанню крові, друга ж всіляко цьому перешкоджають. Якщо ж обидві ці системи знаходяться в рівновазі, то кров буде згортатися при зовнішніх пошкодженнях судин, а всередині них буде рідкою.
Що сприяє згортанню крові?
Вчені довели, що нервова система може вплинути на процес утворення кров'яного згустку. Так, час згортання крові зменшується при больових подразненнях. Умовні рефлекси можуть також вплинути на згортання. Така речовина, як адреналін, яке виділяється з надниркових залоз, сприяє швидкому згортанню крові. Одночасно з цим він здатний зробити артерії і артеріоли більш вузькими і таким чином знизити можливі крововтрати. У згортанні крові беруть участь також вітамін К і солі кальцію. Вони допомагають швидкому протіканню цього процесу, але є й інша система в організмі, яка перешкоджає йому.
Що перешкоджає згортанню крові?
У клітинах печінки, легенів є гепарин - особлива речовина, що припиняє згортання крові. Воно не дає утворюватися тромбопластину. Відомо, що вміст гепарину у юнаків і підлітків після роботи зменшується на 35-46%, у дорослих же не змінюється.
Сироватка крові містить білок, який отримав назву фибринолизин. Він бере участь у розчиненні фібрину. Відомо, що біль середньої сили може прискорити згортання, проте сильний біль уповільнює цей процес. Перешкоджає згортанню крові низька температура. Оптимальною вважається температура тіла здорової людини. На холоді кров згортається повільно, іноді цей процес взагалі не відбувається.
Збільшувати час згортання можуть солі кислот (лимонної та щавлевої), облягати необхідні для швидкого згортання солі кальцію, а також гірудин, фібринолізин, лимоннокислий натрій і калій. Медичні п'явки можуть виробляти за допомогою шийних залоз особливу речовину - гірудин, яке володіє противосвертиваючих ефектом.
Згортання у новонароджених
У перший тиждень життя новонародженого згортання його крові відбувається дуже повільно, але вже протягом другого тижня показники рівня протромбіну і всіх факторів згортання наближаються до норми дорослої людини (30-60%). Вже через 2 тижні після появи на світ вміст фібриногену в крові сильно зростає і стає як у дорослої людини. До кінця першого року життя у дитини наближається до норми дорослого зміст інших факторів згортання крові. Вони досягають норми до 12 років.
