Що таке стенокардія? Симптоми, напади, класифікація, лікування стенокардії
Часто у людей середнього і старшого віку діагностують ішемічну хворобу серця, при цьому медики не обтяжують себе інформуванням хворого про те, що таке стенокардія, які ще прояви можуть турбувати при даному захворюванні. Для того щоб заповнити цю прогалину в знаннях, необхідно розібратися в тому, яка симптоматика у даної недуги та як запобігти його розвитку.
Що являє собою недуга?
Стенокардія є одним із проявів ішемічної хвороби серця і виступає сполучною ланкою між нею і коронарною хворобою. З віком на стінках коронарних артерій з'являються відкладення у вигляді атеросклеротичних бляшок. Відповідно, проходи для кровотоку звужуються, серцевий м'яз не отримує необхідного харчування. У стані спокою киснева недостатність проявляється рідко, але при фізичних навантаженнях людина відчуває сильний напад болю за грудиною. Цей короткочасний больовий сигнал і є стенокардія, симптоми якої проявляються у вигляді ангінозного нападу.
Клінічні характеристики захворювання
Клінічна картина захворювання вперше була описана в 1768 році Вільямом Геберденом. Але тоді збірна назва хвороби звучало як «грудна жаба» відповідно до основним проявом - болем за грудиною. Виникає цей симптом через недостатнє кровопостачання міокарда внаслідок поганої прохідності коронарних артерій. Проявитися стенокардія серця може раптово, на тлі емоційного стресу або при фізичних навантаженнях, але в деяких випадках напад настає навіть після прийому їжі. Як правило, хворий в цей момент відчуває больові відчуття в області шиї, лівого плеча і подлопаточной області, а також між лопаток і в нижній щелепі. Триває напад не більше 15 хвилин. Він проходить після припинення фізичних навантажень або прийому препарату «Нітрогліцерин».
Як розпізнати напад?
Як правило, провокують напад стенокардії чотири основні чинники: фізичне перенапруження, стресовий стан, переохолодження і куріння. На першій стадії нападу захворювання хворий відчуває дискомфорт в області грудей і лівого плеча. Кількома секундами пізніше в цих зонах з'являється біль, який швидко посилюється і поширюється на ліву руку, шию, а іноді й на нижню щелепу. Всі ці етапи настільки швидко змінюють один одного, що напад стенокардії може тривати всього 2-5 хвилин. Супроводжується такий стан безпідставної тривогою і почуттям страху. Крім того, в положенні лежачи біль може посилюватися, тому краще перенести напад стенокардії стоячи або зайняти найбільш комфортне сидяче положення.
Таким погіршенням здоров'я організм може сигналізувати про серйозні прихованих захворюваннях серця, тому важливо встановити справжній діагноз якомога швидше. Подібні симптоми можуть проявлятися і при жовчнокам'яній хворобі, виразці шлунка, на це теж слід звернути увагу.
Нехарактерним для недуги проявом вважається ниючий біль в області серця, яка триває більше 20 хвилин. І якщо у людини не стенокардія, симптоми можуть бути доповнені іншими проявами, характерними саме для тієї хвороби, на фоні якої виник ангінозний напад.
Як відрізнити стенокардію від інфаркту міокарда?
Досить часто напад стенокардії плутають з проявами інших захворювань. І нерідко це стан приймають саме за інфаркт міокарда. Знаючи, чим відрізняються ці два прояви серцевого недуги, можна розрізнити їх.
Напад стенокардії відбувається при недостатньому кровопостачанні серцевого м'яза на тлі звуження коронарних артерій. Причому виникає це при надмірній фізичної активності або в стресовій ситуації, проходить - в стані спокою і розслаблення. При інфаркті міокарда кров повністю перестає надходити в серцевий м'яз, і відбувається це через закупорку тромбозом коронарних судин. Характеризується подібний стан сильними больовими відчуттями протягом декількох годин і призводить до важких пошкоджень серцевого м'яза. При прояві такої симптоматики хворий повинен негайно звернутися за медичною допомогою.
Однак не тільки інфаркт міокарда, але і стенокардія серця небезпечна для життя людини. Тому при виникненні перших нападів необхідно відразу піти на прийом до кардіолога, так як якщо цей стан протікає особливо важко і триває більше 20 хвилин, загроза розвитку інфаркту міокарда дуже велика.
Класифікація стенокардії за факторами виникнення
З причин виникнення нападу захворювання поділяють на два види: стенокардія спокою і стенокардія напруги. Перша характеризується спонтанним виникненням і не має взаємозв'язку з фізичними навантаженнями. Клінічні ознаки характеризуються інтенсивними больовими нападами в стані спокою. Якщо розвивається така стенокардія, симптоми недостатнього кровопостачання міокарда проявляються під час сну рано вранці, приблизно з 4.00 до 6.00. Як правило, ангінозних нападів не передують будь-які провокуючі фактори, у тому числі й ті, які підвищують потребу серцевого м'яза в кисні. Біль може тривати від 5 хвилин до півгодини. Досить часто на тлі такого нападу розвиваються брадикардія і тахікардія.
Якщо говорити про стенокардії напруги, то провокуючими її факторами завжди є фізичні та емоційні навантаження. На цьому тлі у хворого розвивається вазоконстрикція коронарних артерій, як наслідок - ішемія міокарда та напад.
Види недуги
Всі напади, які є наслідком фізичних і емоційних перевантажень, за течією хвороби поділяють на три основних види: вперше виникло захворювання, стабільна і нестабільна стенокардія.
Перший напад стенокардії завжди складний, оскільки вже саме погіршення здоров'я і сильний біль стають причиною додаткового стресу. Цей тривожний дзвіночок може свідчити про розвиток різних захворювань серця, в тому числі ІХС.
Стенокардія напруги, що виникла вперше, повинна стати приводом для звернення до кардіолога та проходження необхідної діагностики. Хоча це потрібно робити ще при прояві першої симптоматики розвивається ІХС, коли починають проявлятися болі в області серця при швидкій ходьбі або повсякденних фізичних навантаженнях.
Найбільш поширеною клінічною формою ІХС є стабільна стенокардія. Ця форма захворювання характеризується стійким перебігом протягом деякого періоду часу.
Відсутні ознаки погіршення можуть декількох тижнів і навіть місяців. Характерним проявом захворювання є наростаюча при певних фізичних навантаженнях біль в області грудини, яка припиняється в стані спокою або після прийому препарату «Нітрогліцерин». У моменти навантажень серцевий м'яз потребує підвищеної кровопостачанні, яке вінцеві артерії забезпечити не можуть. Як наслідок - гостра переходить ішемія міокарда та ангінозний напад.
Страждають даним захворюванням найчастіше представники сильної половини людства у віці 55-60 років. Що стосується жінок, то вони складають лише 30% хворих стабільною стенокардією, напади проявляються у них найчастіше в 65-75 років.
Нестабільна стенокардія по праву вважається найнебезпечнішим видом захворювання, який часто призводить до розвитку інфаркту міокарда. За прогностическому значенням і клінічними проявами даний вид хвороби є проміжною ланкою між стабільною стенокардією та інфарктом міокарда. Але, на відміну від останнього, не призводить до некрозу серцевого м'яза, так як характеризується нетривалої ішемією.
Досить часто при відсутності лікування ІХС стенокардія напруги може переходити з одного виду в інший. Тому вже після першого нападу слід звернутися до кардіолога і запобігти прогресуванню хвороби.
Причини стабільної стенокардії
Основним чинником ризику розвитку захворювання є ураження атеросклерозом судин серця, що призводить до їх стенозу. Коли втрата просвіту артерій становить понад 50-75%, у хворого починає проявлятися стабільна стенокардія. Симптоми, звичайно, з'являються задовго до нападу, але багато їх просто ігнорують.
Причиною різкого зниження кровопостачання міокарда дуже часто стають тривалі спазми дрібних вінцевих судин. Це відбувається тому, що клітини гладеньких м'язів судинної стінки підвищена чутливість до змін тонусу вегетативної нервової системи і до різних стимулів. У літньому віці набагато частіше буває стенокардія, симптоми при цьому можуть виявлятися значно сильніше. Вони гостро виражені, якщо ангінозний напад рефлекторно супроводжує загострення жовчнокам'яної хвороби, що ковзають гриж стравоходу, панкреатиту і пухлин катарального відділу шлунка.
Досить часто стабільна стенокардія розвивається у хворих при відносній коронарній недостатності, яка обумовлена аортальним стенозом або кардіоміопатією (гіпертрофічною). Також причиною виникнення захворювання може бути ревматоїдне ураження сполучної тканини і дистрофія коронарних судин при амілоїдозі.
Спровокувати ангінозний напад можуть фактори, які для здорових людей не представляють небезпеки. Це вітряна холодна погода, різкий перепад температури зовнішнього середовища, стресова ситуація і навіть рясне споживання їжі. До причин атеосклероза артерій і стенокардії, не залежних від зовнішніх впливів, можна віднести артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, гіподинамію, гиперхолестеринемию, ожиріння, а також генетичну схильність. У представниць слабкої статі ризик розвитку захворювання підвищує тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів і передчасна менопауза.
Підводячи проміжний підсумок, можна сказати, що виразність патологій коронарних артерій прямо пропорційна рівню порога розвитку стенокардії як відповідної реакції на провокуючі фактори.
Класифікація стабільної стенокардії
Небагато хворі, у яких навіть були повторні ангінозних напади, знають, що таке стенокардія, наскільки небезпечно це захворювання. Адже до прояву недуги і перших загострень уражені атеросклерозом артерії серця звужуються на 50-75%. І якщо лікування не проводити, бляшки на стінках судин почнуть пошкоджуватися і утворювати тромби різної величини. Якщо такий згусток повністю закупорить артерію, захворювання перейде в нестабільну форму і може призвести до інфаркту міокарда. Стабільна стенокардія за формою тяжкості розділяється на 4 функціональних класи (ФК).
Якщо загрудінні болю проявляються вкрай рідко за умови швидко виконуваної незвично великого навантаження, значить, у хворого стенокардія І ФК. Вже при такому прояві недуги людині необхідно адекватне лікування і постійне спостереження фахівця.
Ангінозних нападів, які виникають при швидкій ходьбі в морозну погоду, активному підйомі по сходах, а іноді і після їжі, характеризується стенокардія ФК 2.
ІІІ функціональний клас хвороби проявляється гострими нападами загрудинної болю при звичній ходьбі навіть на короткі дистанції, іноді при виході з приміщення на вулицю в зимовий час року. Стресові ситуації і підйом по сходах навіть на перший поверх можуть спровокувати напад. І якщо стенокардія 2 ФК практично не відбивається на звичному темпі життя хворого, то дана форма істотно обмежує фізичну активність.
Для VI функціонального класу характерно виникнення нападу при виконанні найменшої фізичної роботи, а іноді і в стані спокою. Хворий повністю обмежений у фізичній активності.
Правильне визначення приналежності захворювання до функціонального класу є найпершим кроком до швидкого згасання нападів і одужання. Адже тільки так кардіолог зможе призначити максимально ефективний курс лікування і допустимий комплекс фізичних навантажень. В іншому випадку, наприклад, не певна стенокардія напруги 2 ФК може перейти в 3 функціональний клас за кілька місяців і навіть тижнів. А якщо хвороба знаходиться в більш запущеному стані, ризик виникнення інфаркту підвищується в кілька разів. Тому при перших симптоматиці слід не нехтувати власним здоров'ям і звернутися до лікаря.
Що ховається за ангінозний нападом?
Багато хто, навіть не знаючи, що таке стенокардія, діагностують це захворювання собі самостійно і починають приймати «Нітрогліцерин» та інші ліки. Таке необдумане поведінка може згубно позначитися на стані здоров'я, а захворювання, яке проявляється болем за грудиною, продовжить розвиватися. Тому так важливо визначити недугу правильно, і краще всього з цим завданням впорається лікар.
У деяких випадках ангінозний напад в області серця і лівого плеча свідчить про розвиток захворювань шлунково-кишкового тракту. Так, ірадіювати може біль при виразковій хворобі або ураженнях стравоходу. З боку дихальної системи ангінозний напад проявляється на тлі гострої пневмонії або плевриту. У деяких випадках причиною болю за грудиною виступають оперізуючий лишай і остеохондроз хребта (грудного відділу).
Крім того, невід'ємними ознаками стенокардії під час нападу, що не характерними для інших можливих захворювань, є задишка і виражена різка стомлюваність при фізичних навантаженнях. Тому за відсутності даної симптоматики варто шукати причину ангінозних нападів в інших органах і системах організму.
Діагностика захворювання
Як і інші прояви ІХС, стенокардія діагностується кількома методами, і першим з них є біохімічний аналіз крові. Підтвердити або спростувати діагноз за результатами цього дослідження можуть показники холестерину, гемоглобіну, а також відхилення від норми тригліцеридів, АСТ, АЛТ і глюкози. Якщо отримані цифри викликають у фахівця сумніву, діагностику продовжують за допомогою інструментальних методів. Для цього хворий повинен пройти такі дослідження, як проба з фізичним навантаженням, ехокардіографія і електрокардіографія. Однак ці методи діагностики не завжди дають повну інформативну картину захворювання, особливо при його важких формах.
Якщо у людини запущена ішемічна хвороба, стенокардія може перейти в нестабільний стан, що загрожує не лише здоров'ю, а й життю. У такій ситуації проводять коронарографію. Цей метод діагностики дозволяє не тільки визначити стан коронарного русла, але і з'ясувати, яким способом можна відновити адекватне кровопостачання серцевого м'яза.
Невідкладна допомога при стенокардії
Якщо у хворого діагностована стенокардія ФК 2-4, під час нападу насамперед слід викликати швидку допомогу. Адже навіть стабільна форма захворювання може різко змінити перебіг і ускладнитися додаткової симптоматикою. А поки лікарі ще в дорозі, хворому слід допомогти прийняти максимально зручну позу в положенні сидячи, при цьому простежити за тим, що б його ноги були опущені. Далі людині з ангінозний нападом слід дати розжувати одну таблетку препарату «Ацетилсаліцилова кислота» (500 мг) або дві з дозуванням 250 мг. Для полегшення больових відчуттів хворий повинен прийняти 1 таблетку ліки «Нітрогліцерин» або «нітролінгвал». Допомогти в даній ситуації зможе препарат «Ізокет» у формі аерозолю. Якщо після цього протягом 1-1,5 хвилин полегшення не настає, потрібно повторно використовувати вищевказані кошти.
Медикаментозне лікування стенокардії
Незалежно від того, яка діагностована стенокардія, лікування слід починати негайно, і призначати його повинен тільки лікар. Список препаратів, які можуть бути використані для терапії, дуже широкий, тому їх легше класифікувати за фармакологічній дії. І перше місце в цьому списку займають антитромбоцитарні засоби, які запобігають утворенню тромбів на самому ранньому етапі. Найчастіше використовують такі ліки, як «Ацетилсаліцилова кислота» і «Клопідогрель».
Для блокування впливу гормонів стресу на міокард і зменшення його потреби в кисні хворим, у яких діагностована стенокардія напруги ФК 2-4, найчастіше призначають засоби «Атенолол», «метапролол» або «Бісапролол». Ці ліки вирівнюють дисбаланс між доставкою кисню і потребою в ньому міокарда.
Незамінними при лікуванні стенокардії є статини, так як вони знижують рівень холестерину в крові хворого, чим забезпечують мінімізацію ризику смертності від серцево-судинних захворювань. З цієї групи препаратів найчастіше хворим призначають ліки «Симвастатин» або «Аторвастатин».
Для зниження ризику серцевої недостатності терапія також може включати кошти «Лізиноприл», «Еналаприл» або «Перендопріл».
Залежно від виду та ФК захворювання комплекс ліків для лікування підбирається лікарем індивідуально для кожного хворого. Якщо медикаментозна терапія не дає результату і хвороба прогресує, хворому роблять коронарну ангіопластику або відновлюють адекватне кровопостачання міокарда за допомогою оперативного втручання - аорто-коронарного шунтування.
Перебіг і результат хвороби
У такого складного недуги, як стенокардія, історія розвитку та перебігу зазвичай непроста. Протікає хвороба хронічно, і вже на перших етапах розвитку вимагає невідкладного лікування. Максимальна тривалість ангінозного нападу не перевищує 20 хвилин, але він досить часто призводить до інфаркту міокарда. Навіть при стабільній формі захворювання 1-2 ФК у хворих може розвинутися кардіосклероз, порушитися серцевий ритм і з'явитися симптоматика серцевої недостатності.
Рецепти народної медицини
Якщо слідувати повчанням наших прабабусь, які не знали, що таке стенокардія, але були знайомі з недугою «грудна жаба», то можна взяти до уваги кілька простих рецептів.
Отже, позбутися нападів болю за грудиною можна наступним чином: приймаючи щодня по 250 грамів настою глоду. Витяжка з цієї рослини знижує серцевий ритм і розширює артерії. Доповнити таке лікування можна 3-4 таблетками валеріани.
Також піддасться лікуванню стенокардія, симптоми якої вказують на 1-2 функціональний клас, свіжовичавленим лимонним соком. Для цього двічі на день за півгодини до прийому їжі слід приймати по 2-3 столових ложки цього кислого напою.
Не варто забувати при лікуванні стенокардії народними засобами і про найвідоміших природних антиоксидантах: меді і часнику. Адже вони не тільки зміцнять іменну систему і стінки судин, але і знизять рівень холестерину в крові. Для приготування такого універсального засобу потрібно взяти 1 велику головку часнику, подрібнити і змішати з соком двох лимонів і 200 грамами меду. Отриману суміш слід помістити в темне місце на 72 години, а потім приймати по десертній ложці двічі на день.
Для того щоб хоч на час відступила стенокардія, лікування народними засобами краще поєднувати з медикаментозною терапією.
Профілактика
Більшість профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку стенокардії, ґрунтуються на усуненні факторів ризику. Цей список включає боротьбу з ожирінням і нормалізацію ваги, дотримання рекомендованої дієти при серцево-судинних хворобах і атеросклерозі, відмова від усіх шкідливих звичок, а також контроль психоемоційного стану. Крім того, при виникненні дискомфорту в області серця не варто нехтувати здоров'ям, слід звернутися до кардіолога. Адже, якщо це все ж стенокардія, симптоми наступного разу можуть проявитися з подвоєною силою.
