Гломерулонефрит у дітей: причини, симптоми, діагностика та лікування
Хвороба - це завжди погано, але найгірше, якщо вона нищить вашої дитини. Батьки віддали б усе на світі за те, щоб їх чаду нічого не загрожувало. Звичайно, є хвороби приходять і йдуть: застуда, грип і так далі. Але існують і такі, які залишаються з малюком надовго, і серед них особливе місце займає гломерулонефрит у дітей.
Що це таке
Гломерулонефрит - це двостороннє захворювання нирок. Природа його виникнення інфекційно-алергічна. Спочатку уражаються клубочки органу. З часом піддається ураженню вся тканина нирок та інші системи дитячого організму. Порушуються обмінні процеси.
Найчастіше ця недуга проявляється у віці від п'яти до двадцяти років. У новонароджених майже не зустрічається.
На розвиток хвороби впливають умови життя і харчування, реактивність організму, те, якими інфекціями дитина перехворіла. Іноді захворювання починає розвиватися вже на другий день появи будь-якої інфекції. Гостра форма гломерулонефриту частіше проявляється у хлопчиків.
Хвороба гломерулонефрит має свої негативні особливості:
- неможливо діагностувати початкову стадію;
- не існує досконалого лікування;
- легко переходить в хронічну форму;
- часті загострення після одужання;
- деякі форми захворювання невиліковні.
Форми дитячого гломерулонефриту
- Первинний - самостійно виникло захворювання.
- Вторинний - проявляється на тлі іншого захворювання.
- З встановленої етіологією - бактеріальний, вірусний, паразитарний.
- З невстановленою етіологією.
- Залежний від імунної системи - антитільний і імунокомплексний.
- Що не залежить від імунної системи дитини.
За клінічним перебігом зустрічаються такі форми:
- гостра;
- подострая;
- хронічна.
За протяжності ураження гломерулонефрит у дітей поділяється на:
- дифузний;
- вогнищевий.
За місцезнаходженням поразки:
- в судинному клубочку - інтракапіллярний;
- усередині капсули клубочка - екстракапіллярний.
За характером запального процесу:
- ексудативний;
- проліферативний;
- змішаний.
Як бачите, форми гломерулонефриту у дітей можуть бути різними, і залежать вони від безлічі факторів.
Тепер про деякі з них поговоримо більш докладно.
Гостра форма захворювання
Найчастіше вона викликається стрептококами, іноді стафілококами або пневмококами. Протікає бурхливо, симптоми виражені яскраво, лікуванню піддається добре. Правда, слід сказати, що буває і латентний перебіг хвороби. Симптоми майже не помітні, виявити їх дуже важко. Саме в цей момент у захворювання з'являються всі шанси перерости в хронічну стадію.
Гострий гломерулонефрит у дітей вважається швидкопрогресуючим. Всі паталогические процеси в нирках проходять моментально. Це може призвести до ниркової недостатності, що тягне за собою необхідність у гемодіалізі або пересадки нирки.
Лікування даної форми гломерулонефриту здійснюється тільки в стаціонарних умовах. Дитині прописується постільний режим до тих пір, поки його стан не почне поліпшуватися. Якщо вчасно не почати лікувальний процес, можуть виникнути неприємні наслідки, одним з яких є, як уже було сказано вище, перехід захворювання в хронічну форму.
Симптоми гострої стадії захворювання
Зазвичай вони починають виявлятися вже через тиждень або два після перенесеного інфекційного захворювання. Проявляються в наступному вигляді:
- погіршується загальний стан дитини;
- з'являється слабкість;
- знижується апетит.
Через декілька днів:
- починає боліти поперек;
- температура підвищується;
- шкіра стає блідою;
- з'являються набряки (спочатку вранці, біля очей, з часом набряклими стають і кінцівки);
- кількість виділеної сечі знижується, якщо стан дуже важкий, хворий може повністю перестати ходити в туалет;
- сеча має неприродний колір (від рожевого до темно-червоного, іноді зустрічається зелений відтінок);
- починає сильно боліти голова;
- з'являється нудота;
- підвищується артеріальний тиск.
Всі ці ознаки сигналізують про хвороби нирок. Симптоми дорослих людей і дітей майже не відрізняються один від одного. Єдиний момент - у другому вони набагато сильніше виражені.
Клінічні форми гострої стадії захворювання
Під час хвороби завжди вивчається сукупність симптомів з однаковим патогенезом. Не виключенням є і гломерулонефрит. Синдроми, які можна виділити з клінічних форм, наступні:
- нефритичний;
- нефротический;
- ізольований;
- змішаний.
Першому найчастіше піддаються діти у віці від п'яти до десяти років. Захворювання починає розвиватися через тиждень після того, як дитина захворіла на ГРВІ чи іншим інфекційним захворюванням. У цьому випадку всі процеси відбуваються дуже гостро:
- Набрякає обличчя. При правильному лікуванні цей симптом проходить через два тижні.
- Підвищується тиск, що супроводжується нудотою, блювотою, головним болем. Нормалізуватися стан може протягом кількох тижнів, у разі правильної постановки діагнозу і відповідного лікування.
- Змінюється склад сечі. Таке положення зберігається протягом декількох місяців.
Повне одужання настає через два-чотири місяці.
Нефротичний форма небезпечна і протікає важко. Прогнози не заспокійливі. Тільки п'ять відсотків хворих можуть одужати. У решти ж гостра форма переходить в хронічну.
Гострий гломерулонефрит симптоми у дітей має наступні:
- Набряклість наростає повільно.
- Шкіра стає блідою.
- Волосся ламке.
- Знижується різко кількість сечі.
- Зростає кількість білка.
- Ні еритроцитів і лейкоцитів.
Для ізольованого сечового синдрому характерні тільки зміни в сечі дитини. Інших симптомів немає. При такій формі половина хворих виліковується, а в іншої половини гостра стадія переходить в хронічну.
При змішаній формі у дітей спостерігаються всі перераховані вище симптоми. Прогноз - гостра форма найчастіше стає хронічною.
Хронічна форма захворювання
Хронічний гломерулонефрит у дітей є первинним хронічним захворюванням і може бути виявлений в будь-якому віці. Іноді він може бути наслідком недолікованого гострого нефриту.
Дитячий хронічний гломерулонефрит класифікується наступним чином:
- Нефротичний.
- Гематуричний.
- Змішаний.
З морфологічної точки зору:
- Фокально-сегментальний склероз.
- Мінімальні зміни клубочків.
- Мезангіопроліферативний.
- Мембранозний.
- Фібропластичний.
- Мезангіокапілярний.
По патогенезу:
- Обумовлений імунними процесами (імунокомплексними і аутоантітельний).
- Чи не обумовлений імунними процесами.
Причини виникнення захворювання
Лікування гломерулонефриту у дітей багато в чому залежить від причини виникнення захворювання і його форми. Що ж сприяє розвитку недуги?
Нирка не справляється з функцією виведення всіх токсичних речовин з сечею. Вона майже не фільтрує кров, клубочки починають помирати, нирка стає маленькою і сухою. Причиною виникнення патології часто є:
- недоліковані інфекційні захворювання;
- неправильне лікування;
- спадкова схильність.
Хвороба нирок викликає не сама інфекція, а відповідь організму на цю інфекцію, його імунна реакція. Ось тому найчастіше захворювання починає прогресувати після:
- ангіни;
- скарлатини;
- кору;
- пневмонії;
- хронічного тонзиліту;
- грипу.
Спровокувати гломерулонефрит у дітей може:
- вживання алергенів;
- сильне переохолодження;
- зіткнення з токсичними речовинами;
- вживання деяких препаратів (ртуті, антибіотиків, сульфаніламідів);
- щеплення;
- довге перебування на сонці.
Діагностика захворювання
У статті мова ведеться про дітей, а й у дорослих теж може розвинутися гломерулонефрит: симптоми та лікування у тих і інших в чому схожі. Але існує одна відмінність - діти одужують швидше.
Перш ніж почати боротьбу за одужання людини, якого б він віку не був, треба правильно поставити діагноз.
- Здається загальний аналіз сечі. Визначається наявність: еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, білка.
- Визначається питома вага сечі.
- Кров перевіряється на збільшення титру антитіл до стрептокока.
- Вміст загального білка.
Це що стосується аналізів. Другий етап діагностування:
- УЗД нирок.
- Ангіоренографія радиоизотопная.
- ЕКГ.
- Перевірка очного дна.
- Біопсія нирок. Ця процедура дозволяється побачити активність захворювання, дає можливість виключити захворювання нирок, має подібні симптоми з хронічним гломерулонефритом.
З першого відвідування хворим лікувального закладу починається історія хвороби. Гломерулонефрит не виняток. І наскільки довго триватиме ця історія, залежить від постановки правильного діагнозу.
Перший крок до одужання
Лікування гломерулонефриту у дітей передбачає госпіталізацію їх в спеціалізоване відділення. Їм призначається постільний режим і обов'язкове дотримання дієти. Жири і вуглеводи вживаються в межах фізіологічних потреб, а кількість білків необхідно обмежити. Дотримуватися строго безбілкової дієти доведеться до зникнення азотемии і олигурии. Кількість солі теж скорочується. Це відбувається до тих пір, поки не спаде набряк.
Виключаються: м'ясні, рибні, грибні бульйони, копченості, ковбаси, сири, квашені овочі, консервовані продукти.
На другий чи третій день хвороби можна проводити цукрово-фруктовий день.
Дотримуватися постільного режиму необхідно до зникнення ознак активності захворювання. Цей період триває близько шести тижнів. Після закінчення цього часу дитина може підніматися, навіть у тому випадку, якщо у нього ще є помірна мікроскопічна гематурія.
Це перший крок лікування: дотримання дієти і постільний режим.
Лікування лікарськими препаратами
Як вже було сказано вище, при такому захворюванні, як гломерулонефрит, симптоми і лікування у дітей та дорослих повністю збігаються.
- Боротьба з інфекцією починається з використання пеніцилінових препаратів.
- Прогрівання ниркової області допомагає при лікуванні анурії.
- При азотемії і гіперкаліємії, у разі якщо цей стан триває більше шести днів, застосовується перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
- При загостренні хронічного гломерулонефриту з мінімальним зміною клубочків для лікування використовуються цитостатики і глюкокортикоїди.
- Призначається препарат «Преднізолон». Шість або вісім тижнів вводиться по одному міліграму на кілограм ваги, потім відбувається швидке зниження дози до п'яти міліграмів на тиждень.
- У разі якщо висока активність ХГН, застосовується засіб «Преднізолон», але вже крапельно (три дні по одному разу на добу). Після лікування бажано хоча б один раз на місяць проводити таку пульс-терапію.
- Призначаються внутрішньом'язово цитостатики: медикаменти «Циклофосфамід» і «Хлорамбуцил».
- Альтернативні препарати, що використовуються під час лікування: ліки «Циклоспорин» і «Азатіоприн». Призначаються вони в тому випадки, якщо існує високий ризик виникнення ниркової недостатності.
Багатокомпонентні схеми лікування
При діагнозі "гломерулонефрит" у дітей використовується і багатокомпонентна схема лікування. Застосування одночасно цитостатиків і глюкокортикоїдів вважається набагато ефективніше, ніж використання для лікування тільки одних глюкокортикоїдів.
Призначаються імунодепресивні препарати в комплексі з антикоагулянтами і антиагрегантами.
- Трьохкомпонентна схема: два-три місяці - засіб «Преднізолон» плюс препарат «Гепарин» - потім - медикамент «Ацетилсаліцилова кислота» плюс ліки «Дипиридамол».
- Чотирьохкомпонентна схема: препарат «преднізалон» плюс засіб «Ціклофамід» плюс медикамент «Гепарин» - потім - препарат «Ацетилсаліцилова кислота» плюс засіб «Дипиридамол».
- Схема Понтічеллі: три дні ліки «Преднізолон», другий місяць - засіб «Хлорамбуцил» і надалі чергування цих препаратів.
- Схема Стенберги: використовується пульс-терапія. Протягом року кожен місяць внутрішньом'язово вводиться тисячі міліграмів медикаменту «Циклофосфамід». Два наступних роки процедура проводиться один раз на три місяці. Ще два роки - один раз на шість місяців.
Диспансерне спостереження
При гострій формі захворювання після виписки з лікарні дитину бажано перевести в санаторій. Перші три місяці здається загальний аналіз сечі, вимірюється тиск. Один раз на два тижні лікар проводить огляд.
Наступні дев'ять місяців вищевказані процедури проводяться один раз на місяць. Потім протягом двох років лікаря доведеться відвідувати один раз на три місяці.
Обов'язково при будь-якому інфекційному захворюванні, при ГРВІ та інших слід здавати загальний аналіз сечі.
Дитина звільняється від всяких фізичних навантажень і щеплень.
З урахування він знімається тільки в тому випадку, якщо п'ять років не було ніяких загострень і погіршень, а аналізи були в межах норми. У цьому випадку вважається, що дитина одужала.
При хронічній формі захворювання маленький пацієнт спостерігається педіатром до переходу в доросле поліклініку. Один раз на місяць здається загальний аналіз сечі, вимірюється артеріальний тиск.
Щороку проводиться електрокардіографія.
Аналіз сечі за Зимницьким - один раз на два місяці. Фітотерапія по місяцю, через місяць.
У цей час обов'язково повинна дотримуватися дієта, ніякого переохолодження, різкої зміни клімату, ніяких навантажень. При перших симптомах інфекційного захворювання відразу ж слід звертатися до лікаря.
Висновок
Профілактика захворювання гострий гломерулонефрит - діагностика будь-якого інфекційного недуги, яка повинна проводитись вчасно. Якщо відразу ж приступати до лікування ангіни, скарлатини та інших захворювань, то можна уникнути хвороби нирок. До того ж організм дитини слід гартувати і зміцнювати.
І ще ви повинні з раннього віку привчати свого малюка до вживання «правильної» їжі. Адже харчування є одним з факторів, може бути, навіть найголовнішим, який відповідає за здоров'я і дітей, і дорослих людей.
Об'єднавши все вищеперелічене, ви зможете відвести від свого чада недуга, який називається гломерулонефритом. Так що, якщо не все, то багато чого у ваших руках, особливо здоров'я ваших дітей.
