Інфекція сечовивідних шляхів: симптоми та лікування
Інфекція сечовивідних шляхів - захворювання, яке має інфекційну природу і вражає як чоловіків, так і жінок, викликаючи при цьому запальний процес в органах сечової системи. Як правило, найбільш часто ІМП вражають уретру, простату, сечовий міхур, паренхіму нирок і інтерстиціальну тканину.
На сьогоднішній день ІМП знаходиться на другому місці за поширеністю захворюванням, що пов'язано з інфекційною природою. За останніми статистичними даними, з-за свого анатомічної будови жіноче населення більш схильне ІМП. Так, наприклад, якщо порівнювати, то не менше 60% жінок хоча б один раз, але відчували симптоми запалення сечовивідних шляхів. Але, незважаючи на малу ймовірність розвитку цього захворювання у чоловіків, у них воно не тільки має високу ймовірність тривалого характеру, а й можливі часті рецидиви.
Причини виникнення
Як відомо, стерильність і резистентність до колонізації бактерій є нормою сечовивідних шляхів від нирок до зовнішнього отвору в уретрі. До механізмів, що підтримує такий стан, відносять: кислотність сечі, регулярне вивільнення сечового міхура під час сечовипускання, уретральний сфінктер і імунологічний бар'єр на слизових.
Інфекція сечовивідних шляхів, як правило, виникає при висхідному переміщенні бактерій з уретри в сечовий міхур і з сечоводу до нирці. Відбувається це за рахунок того, що бактерії, що викликають запальний процес, найчастіше живуть у товстій кишці і виходять при дефекації. Якщо ж в силу якихось причин вони потрапляють в уретру, то, рухаючись по уретральному каналу, потрапляють в сечовий міхур, де і стають причиною початку запального процесу.
Не виключена ймовірність розвитку цього захворювання і після введення в сечовипускальний канал катетера, який, як правило, застосовують в медичних установах для контролю за виділенням сечі. У цьому випадку інфекція сечовивідних шляхів виникає через тривале перебування катетера, провокуючого накопичення і розмноження мікроорганізмів з подальшим запаленням відповідних органів. Саме тому досвідченими лікарями виконується своєчасна заміна катетерів з подальшою їх санацією.
Не варто забувати і про те, що таке захворювання, як цукровий діабет, через порушення в імунній системі також може стати причиною розвитку інфекційного запалення в нирках.
Варто відзначити той факт, що на сьогоднішній момент існує інфекція сечовивідних шляхів, причини і прояви якої досі не відомі і не вивчені на 100%.
Доведеним є факт появи даної патології у жінок, які застосовують диафрагмальное кільце як методу контрацепції. Також висока ймовірність появи цього захворювання у жінок, сексуальними партнерами яких використовуються презервативи зі спермицидной піною.
Високий ризик розвитку ІМП і у людей, які не вживають велику кількість рідини і мають проблеми з сечовипусканням.
Інфекція сечовивідних шляхів: симптоми
Як правило, дана патологія відноситься до захворювань прихованого або латентного характеру. Детальний розпитування може виявити скарги на прискорене і хворобливе сечовипускання, почуття невеликого печіння в районі сечового міхура або уретри під час сечовипускання. Дане захворювання досить часто супроводжується поганим самопочуттям, швидкою стомлюваністю і слабкістю у всьому тілі. Можливі відчуття помірного дискомфорту в області паху. До особливостей прояву даної патології відносять помилкові позиви на сечовипускання, при яких сеча виділяється в дуже маленьких порціях. Варто відзначити, що інфекція сечовивідних шляхів, симптоми якої проявляється помутнінням сечі і сильним болем у попереку, є характерним проявом сильного запального процесу в області нирок.
Діагностика
Першим ділом після спільного огляду лікарем призначається перелік досліджень, основним з яких є загальний аналіз сечі, що дозволяє визначити рівень лейкоцитів і кількість бактерій. Слід враховувати, що в деяких ситуаціях перша порція не завжди інформативна, так як може дати хибнопозитивний результат через попадання в неї «змиву» з області статевих органів, як правило, найчастіше таке відбувається у жінок. Враховуючи той факт, що в цьому змиві також можуть міститися бактерії, достовірність аналізу опиняється під великим питанням. Виходячи з цього, оптимальною є середня порція - сеча, що надходить з сечовивідних шляхів, розташованих вгорі. Саме її після отримання і відправляють на лабораторні дослідження.
Нормою вважаються результати, при яких кількість лейкоцитів не перевищує 4 і повністю відсутня бактеріальна флора.
Але варто пам'ятати, що, приміром, мікоплазма або хламідія - інфекція сечовивідних шляхів, яка не виявляється вищевказаним способом. У цьому випадку рекомендовано використовувати бактеріальний посів сечі або зішкріб виділень із статевих органів, після використання якого і стає відомо не тільки кількість бактерій і лейкоцитів, а й надається повна інформація про ті препарати, які будуть найбільш ефективними в даній ситуації.
На сьогодні прийнято вважати, що рівень бактерій менш 103 Ко в 1 мл є показником норми.
Увага! Як додатковий варіант діагностики можна використовувати метод ПЛР, який застосовується в тому випадку, коли після проведеного бактеріального посіву збудник не визначений, а ознаки інфекції сечовивідних шляхів зберігаються.
Для виявлення більш повної картини фахівцями може бути призначено і рентгеноконтрастное обстеження, що полягає в оцінці будови і стану сечовидільної системи. Називається таке обстеження внутрішньовенної урографією. Її застосування не тільки дозволяє отримати допоміжну інформацію про стан внутрішніх органів, але і виявити можливі відхилення від норми або наявність каменів у нирках.
Не варто також виключати і значимість результатів ультразвукового обстеження нирок і цистоскопии сечового міхура, які не тільки йдуть в комплексі з іншими лабораторними дослідженнями, але і часто використовуються як першочергове діагностика для постановки попереднього діагнозу.
Прояв ІМП у чоловіків
Інфекція сечовивідних шляхів у чоловіків проявляється найчастіше внаслідок сечокам'яної хвороби або при збільшенні простати, тобто з ситуаціями, коли з'являються перешкоди, що перешкоджають нормальному відтоку сечі. Як показує практика, нерідкі випадки виникнення запальних процесів після інструментальних методів обстеження. Виходячи з цього, оптимальним варіантом у лікуванні даної патології є позбавлення від цієї перепони.
Як показує практика, хронічна інфекція в передміхуровій залозі може створити додаткові труднощі в лікуванні захворювання. Обумовлюється це тим, що обов'язково необхідний антибіотик при інфекції сечовивідних шляхів з подальшим призначенням відновлювальної терапії. Слід враховувати, що вибір антибіотика повинен ґрунтуватися на раніше проведених дослідженнях, які повинні підтвердити його високу чутливість до даного мікроорганізму.
Класифікація ІМП
До одним з найбільш часто діагностуються захворювань сечовивідних шляхів відносять уретрит. Розрізняють специфічний і неспецифічний. До специфічного відносять запальний процес в уретрі, збудниками якого є різні статеві інфекції. На відміну від специфічного збудниками неспецифічного уретриту є бактерії, гриби та інші інфекції, наприклад, герпетична інфекція сечовивідних шляхів, лікування якої починається з прийому противірусних препаратів.
З основних симптомів виділяють:
- Відчуття печіння під час сечовипускання.
- Виділення з уретри.
Циститом називається запалення сечового міхура, що характеризується частим і болісним сечовипусканням. Найбільше схильна даному захворюванню прекрасна половина людства. Основною причиною циститу називають інфекції сечовивідних шляхів у жінок, але не варто виключати:
- Переохолодження.
- Незахищений статевий контакт.
- Інфекції шлунково-кишкового тракту.
- Інструментальні втручання.
Бактеріальне пошкодження паренхіми нирок називають пієлонефритом. Але не слід плутати дане позначення з тубулоінтерстіцільной нефропатією, хоча б до того часу, поки не будуть отримані документи, що вказують на інфекційне ураження. За останніми статистичними даними вказується, що менше 20% позалікарняних бактериемий у жіночої статі розвинулося внаслідок пієлонефриту. Варто відзначити, що пієлонефрит у чоловіків розвивається тільки при наявності патології сечовивідних шляхів. Симптоматика при гострому пієлонефриті характерна як і для циститу. Відмітною ж ознакою наявності цього захворювання є:
- Сильна лихоманка і озноб.
- Больові відчуття в боці.
- Нудота і блювотні позиви.
- Легко пальпована збільшена в розмірах нирка.
Найбільш часто пієлонефрит діагностується у вагітних жінок або дівчат віком від 20-25 років. Варто відзначити, що дана інфекція сечовивідних шляхів у дітей практично не зустрічається.
Прояви ІМП у дітей
Прояви даної патології характерні не тільки дорослим, але й дітям. Так, на сьогоднішній день до основних шляхах поширення захворювання у дітей відносять:
- Висхідний. Найчастіше спостерігається у дівчаток.
- Лімфогенний. Характерний для дітей віком від 1-3 років. Сприятливими факторами, для того щоб інфекція сечовивідних шляхів у дітей почала прогресувати, вважаються часті закрепи або проноси.
- Гематогенний. Відноситься до одного з найбільш рідко зустрічаються шляхів розвитку захворювання. Як правило, зустрічається у новонароджених як ускладнення сепсису.
Варто відзначити, що в 90% випадках збудником є кишкова паличка, яка, потрапляючи в уретру, викликає там запальний процес.
До прояву цього захворювання відносять:
- Червоні плями на зовнішніх статевих органах і в області ануса.
- Примхливість і зниження активності.
- Зниження або повна відсутність апетиту.
Як це не прикро, але інфекція сечовивідних шляхів у грудничка викликає труднощі в діагностиці. Це пов'язано з тим, що для постановки правильного діагнозу застосовується експрес-тест сечі, а для того, щоб його свідчення не були спотворені, необхідна середня порція сечі, яку взяти досить непросто у маленьких дітей.
Виникнення ІМП у вагітних
Як це не прикро, але розвиток даної патології у вагітних значно вище ніж у решти людей. Такий високий рівень захворюваності, за словами медичних фахівців, пов'язаний з декількома причинами. Основними з яких називають:
- Гормональний дисбаланс, що проявляється у вагітних в результаті зниження імунітету.
- Зміну положення органів, що розміщені по сусідству з сечовидільної системою і конкретно з органами виділеннями. Як приклад можна назвати збільшення тиску, створюваного вагітною маткою на сечовий міхур і сечоводи, що, в свою чергу, призводить до розвитку застою в системі сечовиділення, яке і призводить до зростання і розмноження бактерій в організмі, результатом чого є інфекція сечовивідних шляхів при вагітності. Саме тому проведення регулярного контролю за станом відокремлюваною сечі у медичного фахівця є однією з пріоритетних завдань майбутньої матері.
Інфекція сечовивідних шляхів: лікування, препарати
Як правило, лікування даного захворювання починається з прийому антибактеріальних препаратів. Винятки становлять обструктивні уропатії, різні аномалії анатомічної і нейрогенного характеру, що вимагають оперативного втручання. Непогано себе зарекомендувало дренування сечовивідних шляхів за допомогою катетера. Але слід обмежити або навіть тимчасово відкласти інструментальне втручання в нижні відділи сечових шляхів, схильних даної патології.
Як показує практика, інфекція сечовивідних шляхів, що викликає надалі уретрит, діагностується у надмірно сексуально активних пацієнтів. На сьогоднішній день фахівцями рекомендовано призначити превентивну терапію доти, поки не будуть отримані результати аналізів на ІПСШ. З основних схем лікування можна виділити призначення цефтриаксону 125 внутрішньом'язово, 1 г азитроміцину одноразово або 100 мг доксицикліну 2 рази на добу протягом тижня. Для чоловіків, у яких збудником уретриту є бактерії, віруси, гриби, призначаються фторінхоноли на період до 2 тижнів. Жінкам показано лікування за схемою, ідентичною лікуванню при циститі.
Лікування циститу зазвичай полягає в 3-денному курсі прийому фторхінолонів, які є не тільки ефективним засобом при прояві симптомів гострого циститу, а й усуває агресивні мікроорганізми як в піхву, так і в шлунково-кишковому тракті. Варто враховувати що даний препарат є тільки оперативної допомогою при перших проявах циститу і тільки подальше звернення до фахівця зможе допомогти відповісти на питання: «Як лікувати інфекцію сечовивідних шляхів?».
Пиурия, збудником якої вважається С. Trachomats, викликає у жінок уретрит. Лікування в цьому випадку необхідно проходити як самій жінці, так і її сексуальному партнерові. Як правило, для повного одужання достатньо одного курсу терапії із застосуванням препарату, чутливого до виявленому мікроорганізму. Але бувають випадки, коли його недостатньо, і в повторних аналізах знову виявляється високий рівень лейкоцитів спільно з раніше виявленим збудником. Тоді рекомендовано здати додаткові аналізи на наявність пієлонефриту і пройти 2-тижневий курс лікування ко-тримоксазол.
При діагностуванні безсимптомної бактеріурії у людей похилого віку або з діагнозом цукрового діабету лікування, як правило, не призначається. Але варто зазначити, що при наявності навіть безсимптомної бактеріурії у вагітних вона, як і будь-яка інша ІМП, вимагає антибактеріального лікування. Єдина відмінність залежить від того, що не кожен препарат може підійти для жінок, що знаходяться в положенні.
На сьогоднішній момент вважається, що гострий пієлонефрит - інфекція сечовивідних шляхів, лікування якої можливо тільки в стаціонарних медичних установах. Як показує медична практика, курс лікування багато в чому залежить від початкового стану хворого, наявності нудоти, блювоти і лихоманки. Стандартна схема лікування включає в себе парентеральную терапію, яка повинна ґрунтуватися на найбільш чутливих до інфекції препаратах. Рекомендовано продовжувати призначену терапію до настання клінічного поліпшення, яке зазвичай настає протягом 4 -5 діб. Далі вже призначаються препарати для прийому всередину тривалістю до 2 тижнів.
Особливу увагу варто приділити лікуванню пієлонефриту у вагітних. У цьому випадку, крім обов'язкової госпіталізації, застосовують парантерально терапію р -лактамами.
Народна медицина
Паралельно з медичними препаратами рекомендовано застосовувати різні збори трав, що володіють протимікробними і протизапальними властивостями. До одним з незаперечних переваг таких трав відносять те, що вони повністю позбавлені побічних ефектів, чого не скажеш про антибіотики, чи не так? До одним з найбільш популярних трав, що володіють антибактеріальним ефектом, належать: мучниця, ромашка, зимолюбка.
Приймати трави рекомендують протягом 2 тижнів по 4-5 разів на день.
Профілактика
Профілактика інфекцій сечовивідних шляхів при частих рецидивах у жінок полягає в наступному:
- Вживання журавлинного соку, здатного значно зменшити частоту прояви Піура і бактеріурія.
- Заміна ванни з піною на душ, так як це зведе до мінімуму потрапляння бактерій в сечовипускальний канал.
- Обмеження спринцювання і використання різних спреїв, здатних викликати роздратування з подальшим інфікуванням.
- Помірне вживання напоїв і продуктів, що містять кофеїн.
- При найменших проявах симптомів запалення негайно вживати вітаміни групи С, що підвищують рівень кислотності сечі, що, своєю чергою, призводить до зменшення кількості бактерій в сечових шляхах.
- В обмеженому вживанні продуктів, що можуть служити дратівливим чинником для сечового міхура.
- Уникання носіння сильно облягає нижньої білизни.
- Безпосереднє сечовипускання відразу після завершення статевого акту.
- Відмова від використання спіралей і кілець.
- Непереохлажденіе.
- Вживання великої кількості рідини. Рекомендується випивати мінімум до 14 склянок води в день.
Якщо ж все-таки загострення не меншають, то з профілактичною метою може бути призначений прийом антибактеріальних препаратів всередину. Наприклад, одноразовий прийом 50 мг нітрофурантоїну або котрімоксазола 40/200 мг.
Але варто враховувати, що при прийомі деяких антибіотиків порушується кишково-печінкова циркуляція естрогенів, що може негативним чином позначитися на ефективності оральних контрацептивів, які приймає жінка.
Профілактичні заходи у вагітних, як правило, нічим не відрізняються, чим не у вагітних.
Пам'ятайте, що з більш докладною інформацією про даної патології можна ознайомитися в розділі Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) "Інфекція сечовивідних шляхів".
