Тиф черевний: симптоми у дорослих. Обстеження та лікування при черевному тифі
Черевний тиф - інфекційне захворювання, яке супроводжується ураженням лімфатичної системи кишечника. Незважаючи на настільки стрімкий розвиток медицини, в деяких країнах і по сьогоднішній день реєструються спалахи даної хвороби.
Сьогодні багато людей цікавляться питанням про те, що являє собою тиф черевний. Симптоми і причини недуги повинен знати кожен. Адже за відсутності грамотного лікування висока ймовірність розвитку важких ускладнень, а іноді і летального результату.
Короткі історичні відомості про хворобу
Насправді симптоми черевного тифу у дорослих і дітей вперше були описані ще до нашої ери. Сам же термін «тиф» (typhos) був введений Гіппократом, правда, в той час назву використовували для позначення практично всіх гарячкових станів. А вже наприкінці 19-го століття брюшнотифозная паличка була виявлена при лабораторному дослідженні пеєрових бляшок кишечника.
У 1896 році М. Грубер вперше спостерігав процес аглютинації тифозних паличок при контакті з деякими сироватками. Надалі Ф. Відаль використовував дане відкриття для створення діагностичної процедури, яка і по сьогоднішній день відома під назвою «реакція Відаля».
Збудник і його опис
Збудник черевного тифу - грам паличка Salmonella typhi, яка відноситься до роду Salmonella, сімейства Enterobacteriaceae. Ці мікроорганізми зазвичай невибагливі і вражають не тільки людини, але і деяких тварин.
Варто відзначити, що дані бактерії, потрапляючи в зовнішнє середовище, можуть досить довго зберігати здатність до життєдіяльності. Наприклад, у грунті сальмонели живуть від 1 до 5 місяців. На харчових продуктах вони залишаються патогенними протягом декількох тижнів. Нагрівання згубно впливає на мікроорганізм, викликаючи його загибель (ось чому так важлива пастеризація і правильна термічна обробка). Знищити патогенні мікроорганізми можна і за допомогою дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціях.
Як передається інфекція?
Для початку варто відзначити, що людський організм надзвичайно чутливий до даного штаму сальмонел. Шлях передачі інфекції в даному випадку фекально-оральний. Основним джерелом є хвора або заражена людина, який і поширює інфекцію. До речі, небезпека пацієнта для оточуючих людей залежить від стадії захворювання. Людина стає максимально заразним приблизно на другий чи третій тижні хвороби, тому що бактерії виділяються з каловими масами, сечею і навіть потім.
В організм здорової людини сальмонела може потрапляти різними шляхами. Досить часто спалаху захворювання пов'язані з поширенням інфекції через воду. Подібне нерідко трапляється в регіонах, де є дефіцит питної води. Крім того, підчепити патогенні мікроорганізми можна, якщо вживати заражену їжу (особливо якщо мова йде про немитих овочах і фруктах, а також молоці та м'ясі, які не пройшли відповідну термічну обробку). Харчові спалахи, як правило, пов'язані з антисанітарією на харчових підприємствах або ж наявністю джерела інфекції (наприклад, хворого співробітника).
Передача сальмонели при спільному використанні побутових предметів також можлива. У більшості випадків бактерії осідають на посуді, рушниках, постільній білизні, іграшках, одязі і т. Д.
Патогенез хвороби
Що являє собою тиф черевний? Симптоми його, особливо на початкових стадіях, пов'язані з інтоксикацією організму, що обумовлено особливостями життєдіяльності сальмонели. Проникаючи в організм разом з їжею або водою, патогенний мікроорганізм легко долає захисні бар'єри ротової порожнини і шлунка. Після цього бактерії потрапляють в лімфатичні фолікули тонкого кишечника, де і починають розмножуватися.
Нові особини проникають в кровотік, викликаючи першу хвилю симптомів інтоксикації. Разом з потоком крові сальмонели потрапляють в тканини інших органів, включаючи кістковий мозок, селезінку і печінку - тут формуються характерні черевнотифозні гранульоми. Згодом бактерії знову проникають в лімфатичну систему кишечника, але на цей раз їх активна життєдіяльність призводить до некрозу пеєрових бляшок і формуванню виразок у дистальних відділах тонкого кишечника.
Тиф черевний: симптоми та клінічна картина
Інкубаційний період при подібному захворюванні триває, як правило, від 10 до 14 днів, хоча відомі випадки, коли перші прояви спостерігалися через три тижні після зараження. У більшості пацієнтів хвороба починається гостро. Основні ознаки черевного тифу залежать від стадії розвитку недуги.
Перший, або початковий, етап захворювання починається з різкого підвищення температури тіла, яка нерідко досягає і 40 градусів. Надалі проявляються і основні симптоми інтоксикації. Зокрема, пацієнти скаржаться на наростаючу сильну слабкість, безсоння, запаморочення, головний біль, розлади апетиту. Можна також спостерігати блідість шкірних покривів.
Це далеко не всі розлади, якими супроводжується черевний тиф. Симптоми (фото ви бачите тут же) включають в себе і сильне здуття живота - при пальпації пацієнти нерідко скаржаться на болі в правій клубової області. До ознак хвороби можна віднести набряклість мови. Також у пацієнта збільшуються селезінка та печінка.
Період розпалу захворювання настає приблизно на початку другого тижня після зараження і може тривати 14-20 днів. Симптоми інтоксикації організму продовжують наростати - температура залишається високою, пацієнти все ще скаржаться на слабкість і запаморочення. Нерідко з'являється і новий характерна ознака - невеликі розеоли, розташовані на шкірі нижньої частини грудях і животі. Як правило, висип складається всього з 2-5 невеликих цяток, краї яких підносяться над шкірою. Через кілька днів розеоли зникають, але потім можуть з'явитися знову. До симптомів також можна віднести брадикардию, зміни пульсу (прослуховується двохвильовому пульс), а ще невідповідність частоти серцевих ударів температурі тіла пацієнта.
При відсутності своєчасного лікування можливий розвиток і більш важких порушень. Зокрема, сильна інтоксикація може викликати порушення свідомості, апатію, різні рухові розлади.
Надалі настає так званий період реконвалесценції. У цей час симптоми черевного тифу у дорослих і дітей починають поступово зникати. Спочатку нормалізується температура тіла, хворий починає відчувати себе набагато краще, так як проходять слабкість, головний біль і сонливість. Але на цій стадії також не варто втрачати пильність. Так, організм поступово очищається від токсинів, але виразкові процеси в кишечнику все ще залишаються. У цей час при припиненні лікування або недостатньому догляді висока ймовірність появи таких ускладнень, як кровотеча або прорив стінки кишечника.
Чи існують інші форми захворювання?
Безумовно, далеко не у всіх пацієнтів спостерігається вищеописана клінічна картина. Адже існує і так званий атиповий тиф черевний. Симптоми його проявляються не так інтенсивно - деякі основні ознаки тифу і зовсім можуть бути відсутні, що призводить до труднощів під час постановки діагнозу.
Досить часто в сучасній медицині стикаються і з абортивній формою захворювання, що супроводжується короткочасним підвищенням температури і швидким зникненням ознак інтоксикації організму.
Які ускладнення можливі?
Відразу ж варто відзначити, що хвороба (черевний тиф) в більшості випадків добре піддається терапії. Але іноді, особливо при неправильному лікуванні або його відсутності, можуть з'являтися і небезпечні для здоров'я ускладнення. Зокрема, на тлі вираженого синдрому інтоксикації іноді розвивається інфекційно-токсичний шок. Подібний стан супроводжується тахікардією, помітним зниженням температури тіла, підвищеним виділенням поту і різким падінням артеріального тиску. Такому пацієнту необхідно термінова медична допомога.
До досить поширених ускладнень також можна віднести перфорацію кишкової стінки, в результаті якої вміст кишечника потрапляє всередину черевної порожнини. На тлі цього розвивається перитоніт, який супроводжується підвищенням температури, сильними болями в животі, напругою абдомінальних м'язів в області прориву стінки.
До потенційно небезпечних наслідків відносять і кишкова кровотеча. Невелику втрату крові можна і не помітити, так як вона протікає без будь-яких симптомів. А ось масивна кровотеча супроводжується падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу, зниженням температури тіла.
Основні методи діагностики
Слід запам'ятати, що тільки лікар знає, що являє собою черевний тиф, симптоми і лікування даного захворювання, причини його виникнення. Тому за наявності будь-яких ознак необхідно відразу ж відправлятися до фахівця.
Спочатку лікар проведе огляд і ознайомиться зі скаргами пацієнта. Надалі потрібні додаткові лабораторні дослідження. Зокрема проводяться: загальний аналіз крові (спостерігається незначне підвищення ШОЕ, а також збільшення кількості еритроцитів) і сечі (у зразках, як правило, присутні еритроцити і підвищену кількість білка).
Діагностика черевного тифу також включає в себе і бактеріологічний посів. При цьому найбільш достовірні результати дає посів крові. А ось лабораторні дослідження калу і сечі можуть не тільки визначити наявність інфекції, але і встановити факт бактерионосительства. Подібні процедури допомагають ідентифікувати збудника і перевірити його чутливість до того чи іншого виду препаратів.
У деяких випадках проводиться внутрішнє обстеження на черевний тиф. Зокрема, досить точним є дуоденальне зондування, при якому лікар ретельно оглядає і оцінює стан слизової оболонки дванадцятипалої кишки. У спірних випадках додатково проводяться серологічні дослідження.
Яке лікування пропонує сучасна медицина?
Далеко не всі люди знають про те, наскільки небезпечним може бути черевний тиф. Лікування в даному випадку обов'язково. Після постановки діагнозу лікар складе відповідну схему терапії. Відразу ж варто відзначити, що кожен пацієнт з тифом обов'язково повинен бути госпіталізований - лікування проводиться в інфекційному відділенні.
Для швидкого одужання вкрай важливий строгий постільний режим. Кілька днів хворому заборонено навіть сидіти. І лише після закінчення 10-12 діб (якщо людина відзначає поліпшення самопочуття) лікарі дозволяють повільну ходьбу.
Що ж стосується медикаментозного лікування, то воно включає в себе прийом антибактеріальних препаратів. Досить ефективними в даному випадку є такі антибіотики, як «Левоміцетин», «Ампіцилін», «Бісептол» або їх аналоги. Іноді пацієнтам проводять і вакцинацію - це допомагає попередити розвиток рецидивів у майбутньому.
При необхідності проводиться і симптоматична терапія (залежно від присутніх ознак хворим дають заспокійливі препарати або ліки для нормалізації роботи серцево-судинної системи). Велике значення має і зміцнення імунної системи - корисно на стані здоров'я позначиться прийом мультивітамінний комплексів.
Невід'ємною складовою лікування є і правильна дієта. Пацієнтам пропонують легку, але висококалорійну їжу, переважно в напіврідкому вигляді.
Як правило, після перенесеного захворювання організм формує стійкий імунітет до даної інфекції - повторні зараження спостерігаються надзвичайно рідко.
Основні заходи профілактики
У зонах з високим показником захворювання нерідко проводять імунізацію населення. Усім жителям (починаючи з трирічного віку) робиться щеплення проти черевного тифу. Через три роки необхідна ревакцинація. До речі, препарат вводять в подлопаточную область. Така ж процедура показана туристам, що збираються в подорож по деяких країнах Африки, Латинської Америки та Азії.
Що ж стосується загальної профілактики, то тут все зводиться до дотримання санітарно-гігієнічних норм. Вкрай важливими є регулярні перевірки якості води, підприємств харчової промисловості, закладів громадського харчування і т. Д.
І не варто забувати про те, що кожна людина зобов'язаний самостійно піклуватися про своє здоров'я. Вкрай важливо дотримуватися правил особистої гігієни, ретельно мити продукти перед вживанням, пастеризувати молоко і т. Д. Пацієнт, заражений інфекцією, обов'язково повинен бути госпіталізований і ізольований. Люди, які контактували з тифозними пацієнтами, повинні спостерігаються у лікаря - в якості профілактики їм вводять препарати з черевнотифозні бактериофагом.
