Що таке дуплексне сканування судин

Дуплексне сканування являє собою вид діагностичного дослідження. Ця сірошкальних ехографія включає в себе кольорове кодування і спектральний допплерівський аналіз. Сьогодні дуплексне сканування голови і шиї вважається основним діагностичним методом при виявленні різних патологій системи кровоносних каналів цих зон. Далі розглянемо докладніше, що собою являє дана процедура і при яких захворюваннях призначається. дуплексне сканування

Загальні відомості

Дуплексне сканування - процедура, яка об'єднує можливість візуалізації присвятив кровоносних каналів і навколишніх тканин в режимі 2-мірної сірошкальних ехографії (В-режим) і одночасну оцінку гемодинаміки з використанням допплеровских технологій. Відповідно до результатів проводиться аналіз еластичності і жорсткості стінок, функціонального стану ендотелію, порушення цілісності (диссекции), наявності, поширеності та характеру змін в структурі і товщиною стінки. У ході дослідження фахівець може виявити внутріпросветние освіти, їх локалізацію, ехогенності, протяжність. Дуплексне сканування судин дозволяє оцінити ступеня прохідності просвіту, зміни діаметра. У ході процедури аналізується геометрія кровоносних каналів. Зокрема, виявляються деформації, відхилення від нормальної анатомічної траєкторії, аномалії відходження, розгалуження і протяжності. Дуплексне сканування судин дозволяє отримати інформацію про внутріпросветних потоках. Відомості отримують на підставі обробки допплерівського відбитого сигналу, використовуючи метод Фур'є (швидкого перетворення).

Методи збору відомостей

Інформація при проведенні транскраніального і звичайного сканування може виглядати у вигляді допплеровских спектрів або колірних картограм. В останньому випадку на підставі даних дослідження фахівець отримує якісні відомості про кровотоці, його характері (турбулентний, ламінарний), дефектах заповнення картограм та іншого. Спектральний режим дозволяє дати кількісну характеристику внутріпросветним потокам. Іншими словами, дослідження дає можливість об'єктивізувати відсутність або наявність гемодинамічних розладів і визначити ступінь їх вираженості. Отримана діагностична інформація ґрунтується на оцінці швидкісних показників і різноманітних розрахункових індексів, які непрямим чином характеризують ступінь периферичного опору, а також тонус стінки кровоносних каналів. дуплексне сканування артерій

Екстракраніального дослідження: показання

Дуплексне сканування судин голови призначається при:

Клінічних ознаках хронічної або гострої цереброваскулярної недостатності. До них у тому числі відносять і головний біль.
Плануванні операцій з приводу різних типів кардіальної патології. У першу чергу це відноситься до ІХС. Зокрема, дуплексне сканування артерій призначають перед стентуванням.
Наявності факторів ризику виникнення цереброваскулярних патологій. До них відносять куріння, артеріальну гіпертензію, ожиріння, гіперліпідемію, цукровий діабет.
Наявності ознак ураження артеріальних басейнів на тлі системного характеру патологічних процесів.
Захворюваннях навколишніх тканин і органів з потенційною ймовірністю екстравазальна впливів.

Дуплексне сканування вен здійснюється за наявності клінічних ознак тромбозу.

Переваги дослідження

Дуплексне сканування відрізняється високою роздільною здатністю, неінвазивністю і можливістю проведення багаторазових повторних процедур. Завдяки цьому дослідження вважається незамінним інструментом в клінічної неврології. Дуплескное сканування дозволяє проводити повноцінний профілактичний скринінг у безсимптомній популяції. З використанням цього методу дослідження можливості диференціального діагностування значно розширюються. Дуплексне сканування судин шиї дозволяє виявити середні і малі стенози сонних каналів. Виходячи з цього, можна констатувати, що дослідження можна використовувати як базовий скринінговий метод в осіб без прояву клінічних ознак розладів мозкового кровообігу.

Транскраніальне обстеження: показання

Даний тип дослідження призначається, якщо:

Дуплексне сканування брахіоцефальних кровоносних каналів виявило окклюзірующего або Стенозуючий патологію - потенційне джерело розладів церебрального кровотоку.
Виявлено ознаки хронічної або гострої ішемії мозку при невстановлених певних причинах її появи.
Виявлені непрямі симптоми ураження в інтракраніальних артеріях.
Має місце патологія речовини мозку, діагностована при сцинтиграфії, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії та інших візуалізуючих методик у супроводі зі зміною структури та церебральної циркуляції.
Присутні клінічні прояви внутрішньочерепної гіпертензії.
Існує необхідність проведення динамічного моніторингу показників церебрального кровопостачання для аналізу ефективності застосовуваного лікування при гострому періоді геморагічного та ішемічного інсульту на тлі цереброваскулярної недостатності, а також для оцінки стану судин на різних стадіях хірургічної реваскуляціі.

Цілі дослідження

Дуплексне сканування судин голови не тільки сприяє виявленню оклюзуючих і стенозуючий патології мозку, але і дозволяє оцінити її гемодинамическую і патогенетичну значимість. Обстеження дозволяє виявити:

Комплекс порушень, обумовлений системними захворюваннями кровоносних каналів.
Аномалії у розвитку судин, аневризми, мальформації, церебральний вазоспазм соустий, порушення в циркуляції.
Ранні (доклінічні) ознаки системного захворювання.

Дуплексне сканування голови дозволяє провести моніторинг результативності терапевтичних заходів. У ході дослідження можна оцінити резервні можливості системи кровообігу мозку, встановити ймовірну етіологічну роль виявленого патологічного процесу або симптомокомплексу в генезі прояви одного або декількох клінічних синдромів для конкретного хворого. Обстеження також дає можливість визначити функції центральних і локальних механізмів регуляції тонусу кровоносних каналів.

Дуплексне сканування шиї

У обов'язковий обсяг обстеження включені кілька ділянок. Зокрема, до них відносять:

Нижній відділ плечеголовного стовбура.
Сегменти V1, V2 хребетних кровоносних каналів.
Внутрішні сонні артерії. Їх стан оцінюється до входу в череп.
Загальні сонні артерії. Їх досліджують по всьому протягу.
Проксимальні відділи зовнішніх сонних артерій.

У разі виявлення непрямих ознак порушень в сегменті V3 можна виконати ехолокацію і в цій області.

Дуплексне сканування нижніх кінцівок: показання

Обстеження призначається при появі:

Набряклості в області гомілковостопного суглоба.
Дискомфорту і болю в нижній частині ніг при русі і в спокої.
Судомних посмикувань, що тягнуть відчуттях в пальцях.
Тяжкості в нижніх кінцівках.
Збліднення або потемнінь шкірного покриву, почервоніння або ущільнень.
Судинних зірочок, виражених змін підшкірних вен.
Трофічних виразок.

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок рекомендовано також за відсутності пульсу в ногах.

Опис процедури

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок не вимагає спеціальної підготовки. Одяг слід вибирати таку, щоб у фахівця був доступ до обстежуваним ділянкам. Перед тим як буде виконано дуплексне сканування вен нижніх кінцівок, пацієнт лягає на кушетку. За допомогою спеціального обладнання та датчика з нанесеним на нього гелем лікар проводить по головним кровоносних каналах ніг. За рахунок гелю посилюється передача відомостей на апарат. Додатково дуплексне сканування вен нижніх кінцівок може проводитися в положенні стоячи.

Особливості дослідження

При проведенні дуплексного сканування судин голови застосовується низька частота випромінювання. Це пов'язано з існуючими перешкодами на шляху променів у вигляді кісткових елементів черепа. При використанні низьких частот стає неможливою візуалізація судинних стінок і оцінка стану присвятив. Отримані відомості носять непрямий характер. Інформація грунтується на аналізі колірних картограм по потокам інтракраніальних вен і артерій, а також допплеровских спектрів. У зв'язку з цим на тлі транскраніального дослідження оцінити зміни і діагностувати процеси, які не супроводжуються утворенням системних і локальних гемодинамічних порушень, неможливо. Внаслідок різної товщини кісткових елементів черепа, яка зумовлює неоднакову проникність ультразвукового випромінювання, ехолокація виконується в конкретних дільницях. Їх називають "ультразвуковими вікнами". Від їх вираженості залежать якість і обсяг отримуваних відомостей при транскраніальної скануванні. Основні обмеження можуть зумовлюватися істотним погіршенням ультразвукової візуалізації на тлі зниження акустичної здатності кісткових елементів черепа. дуплексне сканування голови

Додаткові можливості

У процесі сканування екстракраніальних ділянок брахіцефральних артерій виявляються диференційні ознаки, властиві стенозуючий атеросклероз, мікроемболіі, тромбозів, васкулітів, ангіопатія. При транскраніальної дослідженні можлива верифікація окклюзирующих або стенозирующих ушкоджень з визначенням їх ступеня вираженості без уточнення морфологічних еквівалентів. Також обстеження дозволяє виявити специфічні феномени, характерні для збою ауторегуляції кровотоку в мозку, церебрального ангіоспазму та іншого. При виявленні атеросклеротичного ураження стенозирующего типу в сонних артеріях проводиться оцінка ехоструктури бляшки і ступеня порушень прохідності просвіту для кожного пошкодженої судини.

Дослідження хребетних кровоносних каналів

У зв'язку з наявністю анатомічних особливостей їх розташування, візуалізація артерій можливо тільки фрагментарно. Вони доступні при моноплоскостном дослідженні. Це істотно обмежує можливості сканування при діагностиці різних захворювань. Так, з високою достовірністю при низькій якості візуалізації визначаються тільки стенозирующие ушкодження зі звуженням просвітів більше 40-50% в діаметрі, розташовані в доступних зонах. Ехоструктурний аналіз утворень всередині просвіту, як правило, не виконується. Це обумовлено обмеженими можливостями для візуалізації стінок кровоносних каналів. Визначення функціональних змін в діаметрі судин здійснюється з використанням навантажувального тестування. Об'єктивних специфічних ультразвукових ознак для екстравазальний компресії в хребетних кровоносних каналів в зоні поперечних відростків хребетних елементів верхнього відділу стовпа в зоні краніовертебрального зчленування не існує. дуплексне сканування судин шиї Дуплексні критерії діагностики, використовувані в повсякденній практиці, мають непрямим характером і в обов'язковому порядку вимагають підтвердження методами, за допомогою яких стає можливою візуалізація. До них, зокрема, відносять ангиографические обстеження у фоновому режимі або з проведенням навантажувальних функціональних проб. Сканування яремних вен (зовнішніх, внутрішніх), а також судин в хребетному венозному сплетенні здійснюється у разі підозри на тромбоз в них.

Діагностична цінність

Клінічна значущість дуплексних показників кровообігу, отриманих в допплеровском спектральному режимі з присвятив перерахованих вище судинних колекторів, а також роль їх при оцінці патологічних змін церебральної гемодинаміки в інших випадках вважається досить сумнівною. При цьому до уваги приймається варіабельність кровоносної відтоку з черепної порожнини при зміні пацієнтом положення тіла, непостійність будови самих каналів крові, синхронізація потоку з диханням, а також легка компрессіруемость присвятив.

Моніторинг

За допомогою дуплексного сканування можливо простежити за ходом течії крові і визначити судинні реакції в області пошкодження як на тлі селективного, так і при системному тромболіз. Стабілізація потоку в ураженій ділянці або прискорення його в просвіті, зниження інтенсивності або зникнення коллатералізаціей вважаються об'єктивними ознаками ефективності застосовуваної терапії. При відсутності позитивної динаміки при оцінці ехографічної картини фахівець може зробити висновок про нерезультативності лікування, яке отримує пацієнт. У практиці нерідко зустрічаються випадки невідповідності між клінічним ефектом і успішністю реваскуляризації.

На закінчення

Як і будь-яке інше ультразвукове дослідження, дуплексне сканування є операторозавісімим методом. І - певною мірою - суб'єктивним. Успішність застосування комплексу можливостей візуалізації в клінічній неврології, крім навичок і досвіду фахівця-оператора, в чому буде залежати від якісних характеристик використовуваного при обстеженні обладнання. Внаслідок цього при всіх спірних діагностичних випадках в ході планування хірургічного втручання на мозкових судинах референтним методом щодо ультразвукового дослідження в ангіології вважається рентгеноконтрастний метод і його різновиди, визнані в практиці "золотим стандартом".

Здоров'я