Позалікарняна пневмонія: діагностика, лікування. Профілактика пневмонії

Позалікарняну пневмонію відносять до найбільш поширених інфекційних захворювань дихальних шляхів. Найчастіше ця недуга є причиною смертності від різних інфекцій. Це відбувається в результаті зниження імунітету людей і швидкого звикання збудників захворювання до антибіотиків.

Що таке позалікарняна пневмонія?

Це інфекційне захворювання дихальних шляхів нижніх відділів. Позалікарняна пневмонія у дітей і дорослого населення розвивається в більшості випадків як ускладнення перенесеної вірусної інфекції. Назва пневмонії характеризує умови її виникнення. Захворює людина вдома, без будь-яких контактів з медичним закладом.

Пневмонія у дорослої людини

Дорослі найчастіше хворіють пневмонією в результаті попадання в організм бактерій, які і є збудниками хвороби. Позалікарняна пневмонія у дорослих не залежить від географічних зон і соціально-економічних відносин.

Протягом усього життя на дихальні шляхи і легені людини постійно впливають хвороботворні організми: віруси і паразити. На шляху до легких бактерії зустрічають захисні бар'єри, які представлені верхніми дихальними шляхами і ротоглотки. Якщо ці бар'єри долаються хвороботворними організмами - бактеріями, вірусами і грибками, починає розвиватися інфекція.

Який буває пневмонія?

Це захворювання умовно ділиться на три види:

1. Легка пневмонія - найбільша група. Вона лікується амбулаторно, вдома.
2. Захворювання середньої важкості. Така пневмонія лікується в лікарні. Особливість даної групи - більшість пацієнтів мають хронічні захворювання.
3. Важка форма пневмонії. Вона лікується тільки в лікарні, у відділенні інтенсивної терапії.

Позалікарняна пневмонія буває:

• Осередкової. Запалений невелику ділянку легенів.
• Сегментарной. Характерно поразка однієї або відразу декількох частин органа.
• Пайовий. Пошкоджена якась частка органу.
• Тотальною. Ураження піддається все легке.

Позалікарняна пневмонія буває односторонньою і двосторонньою, правобічної і лівосторонньої.

Симптоми

• Підвищується температура тіла.
• З'являється озноб і слабкість.
• Знижується працездатність і апетит.
• З'являється пітливість, особливо вночі.
• Болить голова, суглоби і м'язи.
• Плутається свідомість і порушується орієнтація, якщо хвороба протікає у важкій формі.
• Больові відчуття в області грудної клітини.
• Може з'явитися герпес.

• Біль у животі, пронос і блювота.
• Задишка, яка виникає під час фізичних навантажень. Коли людина знаходиться в стані спокою, цього не відбувається.

Причини

Позалікарняна пневмонія розвивається, коли в ослаблений організм людини потрапляють мікроби, які викликають запалення. Причини захворювання наступні:

• Переохолодження організму.
• Вірусні інфекції.
• Супутні захворювання: цукровий діабет, серце, легені та інші.
• Ослаблений імунітет.
• Надмірне вживання алкогольних напоїв.
• Тривале перебування на постільному режимі.
• Перенесені операції.
• Літній вік.

Збудники хвороби

• Пневмококи (частіше за інших є причиною захворювання).
• Стафілококи.
• Атипові збудники: мікоплазми і хламідії.
• Клебсієла.
• Віруси.
• Пневмоцисти.
• Кишкова паличка.
• Гемофільна паличка.

Діагностика

Під час обстеження дуже важливо виявити і оцінити клінічні симптоми захворювання, такі як лихоманка, біль у грудях, кашель з мокротою. Тому якщо у людини позалікарняна пневмонія, історія хвороби зводиться обов'язково на кожного пацієнта. У неї лікар записує всі скарги хворого і призначення. Для підтвердження діагнозу проводиться променеве обстеження: рентгенографія грудної клітки. Клінічними проявами при пневмонії є:

• Кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти, в якій присутні прожилки крові.
• Біль у грудях під час дихання та кашлю.
• Лихоманка і задишка.
• Тремтіння голосу.
• Хрипи.

Іноді симптоми відрізняються від типових для даного захворювання, що ускладнює постановку правильного діагнозу і визначення методу лікування.

Променеве обстеження

Пацієнту призначається рентгенографія, якщо у нього позалікарняна пневмонія. Діагностика променевим методом передбачає дослідження органів порожнини грудей в передній її частині. Знімок робиться в прямій і бічній проекції. Хворий проходить рентгенологічне обстеження, як тільки звернеться до лікаря, а потім через півмісяця після того, як почалося лікування антибактеріальними засобами. Але ця процедура може бути проведена і раніше, якщо при лікуванні виникли ускладнення або істотно змінилася клінічна картина хвороби.

Основною ознакою пневмонії під час рентгенологічного дослідження є ущільнення тканини легенів, на знімку визначається затемнення. Якщо немає ознак ущільнення, то немає і пневмонії.

Ніжнедолевая правобічна пневмонія

Багато пацієнтів звертаються до лікарні, коли їх турбують такі симптоми, як задишка, кашель, що супроводжується виділенням слизового мокротиння, підвищення температури до 39 градусів, болі з відчуттям поколювання з правого боку під ребром. Вислухавши скарги хворого, лікар оглядає його, прослуховує і промацує там, де треба. Якщо є підозри, що у пацієнта позалікарняна правобічна пневмонія, яка, як правило, зустрічається набагато частіше (чому ми і приділяємо їй особливо увагу), йому призначається повне обстеження:

• Лабораторні дослідження: загальний, клінічний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі і мокротиння.
• Інструментальні дослідження, в число яких входить проведення рентгенографії грудної клітки, фібробронхоскопії та електрокардіограми. Форма затемнення на рентгенологічному знімку дозволяє уточнити діагноз, а фіброскопія - виявити задіяність бронхів і трахеї в процес запалення.

Якщо результати всіх аналізів підтверджують, що у пацієнта правобічна позалікарняна пневмонія, історія хвороби доповнюється. Перш ніж почати терапію, в карту хворого записуються результати досліджень за всіма показниками. Це потрібно для того, щоб в ході лікування по необхідності проводити його коригування.

Лабораторні та інструментальні дослідження можуть показати запалення нижньої правої частки легені. Це вже інша історія хвороби. Позалікарняна нижнедолевая пневмонія - такий буде діагноз. Коли він точно встановлений, лікар призначає лікування, індивідуальне для кожного пацієнта.

Як лікувати позалікарняну пневмонію?

Хворі з таким діагнозом можуть лікуватися як в стаціонарі, так і вдома. Якщо у пацієнта позалікарняна пневмонія, історія хвороби зводиться обов'язково, незалежно від місця лікування. Пацієнтів, що знаходяться на амбулаторному лікуванні, умовно ділять на дві групи. До першої належать люди молодше 60 років, які не мають супутніх захворювань. До другої - старше 60 або люди з супутніми захворюваннями (будь-якого віку). Коли у людини позалікарняна пневмонія, лікування проводиться антибактеріальними препаратами.

Для пацієнтів першої групи призначаються:

• «Амоксицилін» дозуванням по 0,5-1 г або «Амоксицилін / клавуланат» - 0,625 г за один прийом. Приймаються протягом доби 3 рази.
• Альтернативою цим препаратам можуть бути: «Кларитроміцин» або «Рокситромицин» дозуванням по 0,5 г і 0,15 г відповідно. Приймати двічі на добу. Може бути призначений «Азитроміцин», який приймають раз на добу в кількості по 0,5 м
• Якщо є підозри, що хвороба викликана атиповим збудником, лікар може призначити «Левофлоксацин» або «Моксифлоксацин» по 0,5 г і 0,4 г відповідно. Обидва препарати приймаються раз на добу.

Якщо у пацієнтів другої групи позалікарняна пневмонія, лікування проводять з використанням таких препаратів:

• «Амоксицилін / клавуланат» призначають три рази на день по 0,625 г або два рази на добу по 1 г, «Цефуроксим» слід приймати в кількості 0,5 г за один прийом двічі на добу.
• Можуть бути призначені альтернативні препарати: «Левофлоксацин» або «Моксифлоксацин» по 0,5 г і 0,4 г відповідно по одному разу на добу всередину. «Цефтриаксон» призначають по 1-2 г внутрішньом'язово теж раз на добу.

Лікування захворювання у дітей

Позалікарняна пневмонія у дітей при не ускладненою формі розвитку хвороби в залежності від віку лікується наступними препаратами:

• Дітям до 6 місяців призначають: «Джозаміцин» два рази на день протягом тижня в розрахунку 20 мг на один кілограм маси тіла. Може бути «Азитроміцин» - денна норма не повинна перевищувати 5 мг на кілограм маси тіла, тривалість лікування - 5 днів.
• Дітям не старше 5 років призначають «Амоксицилін» всередину 25 мг / кг два рази на день, тривалість лікування - 5 днів. Можуть призначити «Амоксицилін / клавуланат» в перерахунку на кілограм маси тіла 40-50 мг або «Цефуроксін аксетил» дозуванням 20-40 мг / кг відповідно. Обидва препарати приймають двічі на день, тривалість лікування - 5 днів.
• Дітям старше 5 років призначають «Амоксицилін» дозуванням 25 мг / кг вранці і ввечері. Якщо є підозри на атипову пневмонію, призначають «Джозаміцин» всередину, збільшивши дозування до 40 мг / кг на добу протягом тижня або «Азитроміцин» за схемою: 1 день - 10 мг / кг, потім 5 мг / кг протягом 5 днів. Якщо немає позитивного результату в лікуванні, можна замінити «Амоксицилін» з розрахунку 50 мг / кг раз на добу.

Профілактичні заходи щодо попередження захворювання

Профілактика пневмонії проводиться з використанням пневмококової та грипозної вакцин. При необхідності їх вводять одночасно, тільки в різні руки. Для цієї мети застосовується 23-валентна некон'югірованная вакцина. Її вводять:

• Людям, яким більше 50 років.
• Особам, що проживають в будинках престарілих.
• Дорослим і дітям, які мають хронічні захворювання легень, серця і судин або перебувають під постійним медичним наглядом.
• Дітям і підліткам (від півроку до повноліття), тривалий час приймаючим аспірин.
• Вагітним жінкам 2-3-го триместрів.
• Лікарям, медсестрам та іншому персоналу лікарень та амбулаторій.
• Співробітникам відділень по догляду за хворими.
• Членам сімей тих людей, які входять до групи ризику.
• Медичним працівникам, які здійснюють догляд за хворим на дому.

Профілактика пневмонії - це:

• Правильний спосіб життя, який передбачає заняття фізичними вправами, регулярні тривалі прогулянки на свіжому повітрі, активний відпочинок.
• Збалансоване здорове харчування з нормованим вмістом білків, вітамінів і мікроелементів.
• Щорічна щеплення дітей і дорослих проти грипу, яка робиться до настання холодної пори року. Дуже часто грип дає ускладнення. Людина захворює пневмонією, яка протікає складно.
• Життя без переохолоджень і протягів.
• Щоденне прибирання і провітрювання приміщення.
• Часте миття рук і промивання носових ходів.
• Обмеження контактів з хворими на ГРВІ.
• У період масового поширення інфекції прийом меду та часнику. Вони є прекрасними імуностимулюючі засобами.
• Якщо грип захворіли ви самі або ваша дитина, не займайтеся самолікуванням, а викликайте лікаря.

Статті за темою "Позалікарняна пневмонія: діагностика, лікування. Профілактика пневмонії"

Симптоми кору у дитини, діагностика та лікування

Легеневе серце: причини, симптоми, способи діагностики та лікування

Сухий кашель: причини, види, лікування

Коклюш. Симптоми і лікування