Д-димер підвищено: причини, лікування
Біохімічні показники крові змінюються кожну секунду. Одні з них вказують на те, що всі процеси в організмі протікають нормально-інші ж, у свою чергу, можуть свідчити про розвиток важкого, часом навіть жізнеугрожающего процесу. Одним з таких показників є Д-димер.
Що це таке?
Слід розібратися, що ж це за з'єднання. Під Д-димером розуміють структуру, що утворюється в результаті розпаду білка фібрину (основний білок, що відповідає за згортання крові). У нормі в крові його міститися не повинно (так як він утворюється за рахунок розпаду молекули фібрину). Свою назву він отримав через те, що при візуалізації молекули можна побачити дві об'єднані D-субодиниці білка (а на латині "димер" означає два однакових освіти (зазвичай ізомери), пов'язаних між собою).
Д-димер підвищений в плазмі крові через фібринолізу - процесу, спрямованого на руйнування фібриногену плазми. Утворюється він найчастіше в результаті розпаду тромбу. Зрідка дана молекула може з'являтися в крові сама по собі (найчастіше під впливом онкологічного процесу). Крім цього, якщо Д-димер підвищений, причини для цього можуть бути наступні:
- патологія печінки;
- деякі специфічні зміїні отрути;
- генетичні мутації в печінці.
У деяких випадках (а саме при атиповому перебігу коагулопатій - захворювань, пов'язаних з порушенням синтезу факторів згортання) може спостерігатися поява димеру в плазмі крові. Нерідко він може утворюватися і при вагітності, а також при деяких інфекційних захворюваннях.
Показання до визначення
Якщо ж лікар призначив подібний аналіз, це означає, що він запідозрив якесь захворювання, і не варто зволікати з його проведенням.
Основними показаннями до визначення концентрації Д-димера є:
- Рання діагностика тромботичних станів.
- Діагностика тромбів глибоких вен кінцівок (використовується як додатковий метод для виключення інших діагнозів).
- Тромбоемболія легеневої артерії.
- Синдром внутрішньосудинного згортання крові (Діссеменірованное внутрішньосудинне згортання - ДВС-синдром).
- Вагітність, ускладнена важкими гестозами і набряками.
- Контроль за призначенням тромболітичні засобів.
- Пухлини яєчників і молочної залози (Д-димер підвищений через надмірне дії естрогенів).
У деяких випадках даний тест призначається при розвилася ниркової і печінкової недостатності, при інфаркті міокарда, тяжких запальних захворюваннях. Обов'язково визначення даного показника при терапії тканинним активатором плазміногену і при лікуванні коагулопатій.
Тест на Д-димер
Даний аналіз з'явився на початку 90-х років і до теперішнього часу не втратив свою актуальність.
Зазвичай дане дослідження призначають у разі підозри на тромбоз судин, але найчастіше даний аналіз проводять при підозрі на ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії. При даному стані Д-димер підвищений завжди, а зміна його концентрації стає вирішальним фактором для постановки діагнозу.
Аналіз проводиться пацієнту натщесерце (можна брати кров для аналізу не раннє ніж через 4 години після прийому їжі) - для дослідження береться венозна кров. Для попередження передчасного згортання до зразка додають цитрат натрію. Після цього взятий зразок центрифугируется, плазма крові відділяється від клітинних елементів, а отриманий осад аналізується в коагулометре. Дослідження проводиться за допомогою імуноаналізу. На підставі отриманих результатів лаборантом або лікарем діагностики виноситься вердикт про наявність Д-димера і його кількості.
Інтерпретація результатів
У нормі Д-димер в плазмі крові відсутній. Виняток становлять тільки літні люди, зазвичай старше 80 років, і вагітні жінки. Однак обов'язково слід задуматися: якщо підвищений Д-димер, що це означає? Зазвичай, збільшення його концентрації в плазмі є прямим доказом розвитку тромбозу і подальшого фібринолізу тромбів. Збільшення цього показника понад 600 сигналізує про те, що слід негайно почати тромболітичну терапію для попередження розвитку інфаркту легені.
Можливі випадки, коли тест на Д-димер негативний, а наявність клініки або скарги пацієнта вказують на наявність тромбів. Таке можливо, але тільки в тих випадках, коли тромби не надто великі, при дефіциті активатора плазміногену і при надлишку його інгібітора, а також при неправильно проведеному аналізі та використанні неякісних реактивів.
Д-димер при вагітності підвищений (зазвичай підвищується при нормальному її перебігу під впливом гормонів) - може спостерігатися його збільшення після важких внутріпорожнинних операцій.
Зміна показників білка при вагітності
Вагітність - стан одночасно і фізіологічне, і патологічне. Физиологичность даного стану визначається тим, що жіночий організм від природи запрограмований на продовження роду. Патологичность ж полягає в тому, що для приживлення заплідненої яйцеклітини організм жінки змушений створити стан штучного імунодефіциту.
При вагітності спостерігаються і зміни білкового складу крові. Може статися й таке, що Д-димер при вагітності підвищений. Зазвичай це відбувається в результаті того, що під впливом естрогенів збільшується синтез більшості білків крові, в тому числі і Д-димера. Цього не варто лякатися - стан пройде само по собі в міру дозволу вагітності.
Якщо ж вагітність ускладнюється гестозом, стан жінки значно погіршується. При гестозі за рахунок підвищення тиску і набряків може порушитися робота печінки - основного місця синтезу білків крові. В даному випадку Д-димер підвищений за рахунок органічного процесу, і його великі концентрації вимагають негайного лікування.
Лікування
В деяких випадках підвищення Д-димера вимагає певного лікарського втручання (виняток становить неускладнена вагітність і літній вік пацієнта). Стану або купіруються самостійно, або піддаються тривалому спостереженню.
У тому випадку, коли має місце патологічний процес, а Д-димер підвищений, лікування повинно бути розпочато негайно. Зазвичай воно проводиться у відділенні реанімації (в деяких випадках - у спеціалізованому кардіологічному стаціонарі).
Якщо є підозра на тромбоемболію (задишка, кровохаркання, тяжкість і біль у грудях), слід негайно починати тромболітичну терапію. У хід підуть такі препарати, як "Стрептокиназа", "Альтеплаза", "тенектоплазою".
Якщо має місце печінкова недостатність, рекомендовано проводити діаліз для своєчасного видалення продуктів обміну.
При пухлинних процесах (якщо вони операбельність) рівень Д-димера прийде до норми в міру придушення пухлинного росту (видалення пухлини або хіміотерапія).
